股骨头坏死

1、病因2、临床表现3、影像学检查4、诊断5、治疗股骨头坏死

一、什么是股骨头？

股骨头也就是我们俗称的“胯骨轴子”。股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，我们能够行走、坐卧、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

二、病因：

病因主要是骨折和长期应用激素

1.酗酒（长期，大量）

①长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤；

②慢性酒精中毒造成体内血液黏稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管；

③酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30~50岁，做CT或核磁共振检查。

2.激素（肾病、狼疮）

①长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素；

②系统性红红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死；

③影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管；

3.外伤（髋关节骨折）

①髋臼骨折；

②髋关节脱位；

4.先天性（发育，先髋）

5.职业病（减压病、航天，飞行，潜水，煤矿等）

6.其他疾病后期并发症

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等

临床表现股骨头坏死=长期服用激素、饮酒+髋关节疼痛、活动受限股骨头坏死常见的症状就是疼痛，可表现为持续性疼痛，也可表现为间歇性疼痛；随着病情的发展，股骨头塌陷、骨质增生，致使疼痛进一步加剧，出现关节炎症状，如肿胀、僵硬、活动受限、跛行（间歇性跛行）等。髋关节疼活动受限，其中以内旋、屈曲、外旋活动受限最为明显。检查及诊断早期的股骨头坏死首选MRI检查；晚期：X线，可发现股骨头塌陷坏死。股骨头性坏死的X片征象:（1）水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。（2）低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。（3）新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。（5）硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。（6）变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。（7）修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。股骨头坏死的ARCO分期0期：检查均正常或不能明确诊断；Ⅰ期：X线、CT正常，但骨扫描或MRI有异常；Ⅱ期：无半月征X线异常（硬化、骨小梁缺失、局部有囊变）；Ⅲ期：新月征和（或）股骨头关节面扁平；Ⅳ期：关节炎、关节间隙变窄，髋臼改变、关节破坏。治疗治疗原则对单侧病变，应严格避免持重，严重的用人工关节置换术治疗方向1.解决关节疼痛：休息、活动。2.恢复关节功能：内外旋，内收外展，前屈后伸。3.有效控制病情：不再继续磨损

骨坏死后期锻炼

（1）扶物下蹲法：单手或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩等宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟。（2）患肢摆动法：单手或双手前伸或侧伸扶住固定物。单脚负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3~5分钟。（3）内外旋转法：手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋运动3~5分钟。（4）屈髋法：患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患肢反复做屈髋屈膝运动3~5分钟。（5）抱膝法：患者正坐床边、沙发或椅子上，双下肢自然分开，双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度，活动3~5分钟。（6）分合法：患者坐于凳边，髋膝踝关节各成90度，以足尖、脚跟交替为轴旋转外移至最大限度，然后以足跟为轴心，双膝内收、外展活动3~5分钟。（7）蹬车活动法：患者稳坐于特制自行车运动器械上（功能锻炼车），如蹬自行车行驶一样，活动10~20分钟，速度逐渐加快。治愈标准股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转。X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定。股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。你学会了吗？股骨头的主要血液供应来源是：A、旋股内、外侧动脉的分支B、股骨头圆韧带内的小凹动脉C、股骨干的滋养动脉升支D、闭孔动脉E、阴部内、外动脉股骨头坏死最常见的病因是：A．长期大量应用激素B．酗酒中毒C．镰状细胞性贫血D．肿瘤放疗后E．Legg-Perthes病

男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近两年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是：

A.双髋类风湿性关节炎

B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退行性关节骨关节炎

D.双侧股骨头缺血性坏死

E.双侧髋关节肿瘤性病变

男性，35岁，因肱骨干骨折入院。伤后局部软组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后应注意肢端血运。若有血运障碍，最不可能发生的表现：

A疼痛B发绀C肿胀D皮温升高E脉搏减弱或消失

女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓解活动后可消失，屈指中指时有弹响。最可能的诊断是：

A类风湿性关节炎

B狭窄性腱鞘炎

C腱鞘囊肿

D滑囊炎

E创伤性关节炎答案解析

股骨头的主要血液供应来源是：

A、旋股内、外侧动脉的分支

股骨头坏死最常见的病因是：

A．长期大量应用激素

男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近两年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是：D.双侧股骨头缺血性坏死男性，35岁，因肱骨干骨折入院。伤后局部软组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后应注意肢端血运。若有血运障碍，最不可能发生的表现：D皮温升高女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓解活动后可消失，屈指中指时有弹响。最可能的诊断是：B狭窄性腱鞘炎推荐阅读套医学视频课程可以免费学！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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