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许多人在伸懒腰或者活动下肢时，总能听见“咔哒”的响声，于是就害怕自己是不是骨折或者身体出现其他什么大问题了，其实除了正常的生理性弹响之外产生响声的很大原因就是—弹响髋。??科普｜关节弹响为哪般？

(素材来源网络)

弹响髋（snappinghip，SH）是指髋关节在做某一动作时引起患者感到或听到闷响声，伴或不伴局部疼痛的一种常见病。其普通人群发病率达5％～10％，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。

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弹响髋的分型

关节内型弹响髋：较为少见，患者和医生均能感觉到的弹跳感有时可由关节内疾患引起，如骨软骨瘤病、其它游离体、髋臼盂唇的损伤或继发于髋臼后缘异常或髋部肌肉瘫痪引起的髋关节半脱位。

外侧型弹响髋(ESH)：由关节外髂胫束与股骨大粗隆摩擦引起；

内侧型弹响髋(ISH)：由髂腰肌肌腱与股骨头或髂耻隆突摩擦引起；

外侧型弹响髋最为常见，本文主要针对外ESH进行阐述，ESH是指髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子产生弹响并引起功能障碍的综合征。

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ESH解剖基础及发病机制

髂胫束和臀大肌肌腱在大转子处结合紧密，形成一个梭形增厚的结合部，覆盖于大转子表面，这个部位的厚度约是周围髂胫束厚度的3倍。髂胫束结合部是弹响髋的好发部位，同时也是手术治疗弹响髋的主要部位。

ESH主要由髂胫束或臀肌的挛缩带越过股骨大转子导致，虽然弹响可以发生在创伤后，但最常见的有症状的病例大都是有髋关节重复高强度运作的舞者、运动员等。

长期肌内注射史亦可使臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状而产生弹响。

手术亦可成为其致病因素，全髋关节置换术后颈干角减小的患者易患ESH，因膝关节前外侧不稳定治疗术后所引起的ESH也曾有报道。

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临床表现

髋关节在屈伸、内收外展等动作时可发出弹响声，伴或不伴疼痛，严重时可影响关节活动。

若继发大转子区滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动并发出弹响声。

不良影响与危害

1)影响髋关节活动度

2)引起髋关节周围肌肉失衡

3)产生疼痛，例如：髋关节本身疼痛，臀部疼痛，膝盖疼痛，腰痛

4)影响体姿、体态

5)影响正常的运动表现，如：步行，体育运动，等等

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评估

特殊试验：Obers试验

患者侧卧，下方的大腿呈最大屈曲姿势；上方的膝关节屈曲90°；检查者握住患者的踝部做被动外展，并伸展其髋关节，使大腿与躯干呈一直线。维持患者稳定姿势，令其髋关节做被动内收，使其大腿沿着身体中线方向平行移动。

阳性结果：大腿在沿着身体中线方向平行移动时并不会垂下，即髋关节不能被动地内收到中线位置。阳性结果提示阔筋膜张肌紧张挛缩。

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治疗：

保守治疗包括休息，避免髋关节剧烈运动，服用非甾体类消炎药等。同时超声波疗法、离子电渗疗法等干预性治疗亦能起到不错的疗效。

因为弹响髋的发生与肌肉、肌腱等软组织的紧张挛缩有着很大的相关性，而这些方式正好能起到缓解作用。

手法处理：可放松髂胫束，放松短外旋肌，放松腹内外斜肌，腰方肌。

运动疗法：以建立神经肌肉控制为目的，通过强化目标肌群，如臀中肌臀小肌等，来改善动作模式。

参考文献：

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[3]丁权威,张杰,吴泽庭,范梦强,吕帅洁,童培建.外侧型弹响髋临床诊治的研究进展[J].中国骨伤,,31(05):-.

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来源：健医永为

作者：XX

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