医院创伤骨科主任医师危杰

　　在髋部骨折中，股骨转子间骨折髓内固定和股骨颈骨折关节置换术患者围手术期血红蛋白下降水平往往同术中失血量不一致，国外有学者针对此类现象提出了“隐性失血”的概念，并认为其可能同骨折本身和手术造成的隐性失血相关。

　　髋部骨折隐性失血的原因目前并不明确，有学者认为，隐性失血是发生了溶血所致；还有人提出，隐性失血的原因是血液大量进入组织间隙，其直接的支持依据是使用放射性同位素标记红细胞发现大量标记的红细胞进入组织间隙导致血红蛋白水平下降，发生机制可能跟毛细血管床异常开放有关。隐性失血不但存在于髋部骨折患者围手术期，在脊柱骨折、髋膝关节置换等骨科大手术中也广泛存在。

　　我院从年12月至年5月，共收治例髋部骨折（股骨转子间骨折57例，股骨颈骨折71例），计算患者围手术期术前隐性失血量、术中/术后显性失血量、术后隐性失血量、总隐性失血量及总失血量，并进行了分析研究。

　　研究结果显示，术前隐性失血量：股骨转子间骨折患者为(.0±65.3)ml，股骨颈骨折患者为(.4±51.4)ml。显性失血量：股骨颈骨折全髋关节置换术为(.1±71.6)ml，股骨颈骨折半髋关节置换术为(.7±71.2)ml，股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术为(62.4±16.1)ml，股骨转子间骨折髓内固定术为(.3±57.2)ml。术后隐性失血量：股骨颈骨折全髋关节置换术为(.8±.1.0)ml，股骨颈骨折半髋关节置换术为(.6±62.5)ml，股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术为(.6±42.9)ml，股骨转子间骨折髓内固定术为(.6±.7)ml。总失血量：股骨颈骨折全髋关节置换术为(.2±.2)ml，股骨颈骨折半髋关节置换术为(.4±81.1)ml，股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术为(.1±55.8)ml，股骨转子间骨折髓内固定术为(.9±90.5)ml。

　　以上数据提示骨科医生对髋部骨折围手术期失血量要有全面认识，特别对隐性失血（术前和术后）应予以足够重视。针对髋部骨折隐性失血，目前还缺乏有效的预防办法，我们能够做到的是及时发现和评估隐性失血，通过异体输血的方式来减少和消除隐性失血对老年患者的不利影响。（本文摘自健康报·医生频道）