股骨头坏死作为骨科常见难治性疾病，治病诱因有60余种，除根源致病因素复杂多样外，坏死后破坏范围大、牵连问题多也是导致该病难治的主要原因。

　　股骨头坏死并不是只有血运问题，而是由缺血导致一系列连锁反应的并发症，如：血运出现障碍、骨质遭到破坏、关节产生炎症，以及滑膜软骨、肌肉肌腱等都会遭受连锁损伤。短期内改善疼痛受限症状容易，但是要从本质上根源治疗股骨头坏死、避免效果反复，必须通过系统综合的专业保髋治疗。

　　根据疾病发生与连锁破坏的特点，股骨头坏死的综合保髋治疗必须在专项检查明确根源病因的前提下，全面解决根源血运问题、对症清理炎症水肿、修复受损骨质与相关组织、恢复髋关节正常代谢功能、阻断塌陷促进新骨生成。只有保障坏死后的所有问题能够得到全面处理，才不会给股骨头坏死留下复发的可能，才能实现真正的保髋不置换。

一、专项检查明确病因、病情

　　由于造成股骨头坏死的致病诱因非常复杂，所以在确定综合保髋治疗方案前需通过精准检查，明确导致股骨头发生坏死的根本原因?

　　缺血是造成股骨头坏死的罪魁祸首，但缺血的原因非常复杂，主要表现为：血液粘稠、血管紧缩、血管损伤、血管淤堵、血管卡压5大情况，首先需要通过股骨头坏死专项检测，明确是哪一种或哪几种问题，以及具体血管受损和血液粘稠的程度、血管瘀堵和卡压的位置等。

　　坏死病因检查的目主要是：避免由于没有查清病因盲目治疗造成病情反复、错治、漏治等情况的发生。专项检查是制定精准综合保髋诊疗方案的前提。为下一步根源恢复供血提供依据。

　　关于股骨头坏死的病因检查方式有很多，主要是应用影像学检查、生化检查等检查方法。患者需结合面诊选择相关检测方式。

查清患者目前所处病情阶段和病情程度

　　在明确了股骨头坏死根源病因的前提下，查清患者目前所处病情阶段和病情程度。确定综合保髋治疗所要解决的内容，确保全面解除坏死后产生的相关问题。

　　根据股骨头坏死的病情发展过程，根源供血受损后，相继会导致血运障碍、关节炎症，滑膜软骨受损、骨质破坏等。综合保髋必须在明确各方面破坏程度和受损范围的前提下，开展系统全面的保髋治疗。

　　对患者病情程度方面的检查，临床上主要应用CT、核磁、X光、B超等影像学检查手段，同时还要结合炎症检测、肌肉肌腱监测等股骨头坏死专科检查设备来确定患者具体病情阶段和程度，为下一步精准综合保髋治疗提供依据。

二、综合保髋系统全面治疗

　　患者通过专科检查确诊病情后，下一步就要开始针对性制定有效的综合保髋治疗方案。综合保髋治疗不仅是简单的解除临床症状，更重要的是：要在解除导致发生坏死病因的同时，把因缺血坏死导致的一系列连锁反应并发症一起清除干净，达到根源长效保髋的效果。

第一步：针对坏死病因的治疗—根源恢复供血

　　由于股骨头坏死致病诱因非常复杂，因此我们首先需通过股骨头坏死专项检测，明确患者存在哪一种或哪几种问题，以及具体供血障碍的程度状况等。股骨头外部供血的治疗更偏向多样化，因此在治疗过程中需针对具体问题采用多学科联合治疗方式。

　　比如：有的患者是血液粘稠导致的供血不足我们需要通过改变血液高凝、高黏、高脂状态，扩展血管，达到加快股骨头局部血液流速，恢复供血;有的患者是由于血管瘀堵造成供血中断，就要借助血管介入方面的技术来打通股骨头血管内淤堵部位恢复供血;还有的患者是由于血管卡压或紧缩造成供血障碍，就需要通过超微减张技术来解除卡压增加血管张力，恢复血管内正常血液供应;如果有的患者血管被损伤，还需要采用血管修补技术来修复损伤血管。不同患者供血不足或中断的原因都不同，因此只有对症治疗才能事半功倍取得满意效果。

　　供血恢复后血液重新到达股骨头内，可以带来充足的氧和营养物质，保障营养供给、让健康区的股骨头不再继续坏死，病情也不再继续发展加重，才能为后续的骨质修复和新骨生成创造有利条件，另外，随着供血的恢复，患者由缺血导致的疼痛症状也会得到缓解直至消失。因此恢复供血是成功保髋的重要基石。

第二步：针对因缺血产生的一系列受损问题的治疗

　　股骨头因缺血坏死后产生了一系列受损问题，我们需在明确病情的前提下进行系统全面的保髋治疗。

1、综合保髋治疗之修复骨内受损血运、恢复坏死区血液循环

　　股骨头多来源血供之间在骨内是相互连通的，血管连接呈网状。所以股骨头一旦缺血后，骨内毛细血管网的供血也会中断，导致血运受损，造成骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷、关节功能障碍等。

　　因此我们需修复受损的血运，促进骨内的毛血管再生，让毛细血管穿透硬化骨重新到达坏死骨区域，改善骨内血运循环，让坏死区恢复血液供应，带来营养、带走炎症改善症状。血运网补修复后也更利于促进骨质的修复，让新骨长出的更快。

2、综合保髋治疗之—清除炎症改善髋部环境

　　股骨头坏死后髋关节内会产生大最无菌性炎症，炎症会侵蚀滑膜和软骨，出现滑膜病变损伤软骨，随着病情的继续发展还会破坏骨质，导致整个髋部环境非常恶劣，进一步推动和加速股骨头的坏死。

　　因此我们必须清除关节内炎性因子，针对粘连的关节进行松解，对病变的滑膜进行消融修复，才能改善髋部环境，修复代谢功能、让炎症水肿出的来、营养物质进的去，为新骨的再生创造良好的环境，这样新骨长来的速度更快，关节也用得更久。

　　随着炎症的清除，患者由于炎性物质刺激所产生的疼痛感也会消失，临床症状的解决大幅度提高了患者的生活质量。

3、综合保髋治疗之—恢复力学支撑、防止近一步塌陷

　　股骨头坏死过程中,随着血运循环受损，骨细胞大量凋零死亡,股骨头内骨结构遭到破坏、新骨生成需要时间对已破坏受损去要进行修复，防治进一步塌陷。

　　我们一方面，要及时清除股骨头内死骨组织，并对已经出现空洞下陷的部位进行填充，可以采用自体或异体骨组织进行支撑，恢复软骨下骨支撑力，为新骨生成留出足够的时间，为股骨头内血管再生提供基本条件。另一方面还要对受损软骨进行修复，让软骨和坏死同时稳定下来，防止关节退行性病变。

4、综合保髋治疗之—促进新骨生成、实现保髋成功

　　新骨再生是综合保髋治疗的结果体现，，能够有效激发自身骨的再生修复能力，修复骨结构，提高骨密度、增加骨强度，随着新骨的生成，大量新骨替换坏死骨，起到有效防治塌陷的作用，实现髋关节功能适应性的几何形状。最终达到保留自体股骨头，恢复髋关节功能的目的，延缓甚至是避免后期置换。

综合保髋疗效保障—国际多学科保髋专家联合会诊

　　我院作为京沪台海海峡两岸医疗战略联盟会诊中心，率先创建股骨头坏死专科“多对一”多学科联合会诊中心，由国务院特殊津贴专家黄忠荣教授领衔50余位由骨科、疼痛科、康复科、风湿免疫科、影像学科及相关学科专家等组成的综合保髋专家团队，定期开展“股骨头坏死疑难、重症专场联合会诊”，对病情进行全面评估并运用国际最前沿的诊疗技术进行综合保髋治疗，不仅仅是解除了临床症状，还从根源上治疗股骨头坏死后产生的一系列：血运障碍、骨质遭到破坏、关节产生炎症，以及滑膜软骨、肌肉肌腱等连锁损伤致病诱因，大幅度提高了保髋成功率，并且能够保障长期治疗效果，同时大大降低了重复医疗产生的不必要的费用，减轻患者经济负担。

结语

　　股骨头坏死综合保髋体系不是多种治疗方法的简单组合，而是根据股骨头坏死患者机体情况、缺血程度、病理类型、塌陷范围和发展趋势，有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程。

　　从专项检查、多学科专家联合会诊、塌陷防治、恢复血运、髋部代谢修复、新骨再生、康复锻炼等多方面入手，由国务院特殊津贴专家领衔专家团队结合病情分主次，联合多种方式多学科有效地协作才能顺利完成。