谈小技巧之前，先和大家分享一则最近科室发生的案例。老夏是肺癌晚期患者，上周日他又入院了，责任护士在入院评估时，发现尾骶部有一5.5cm*6.5cm的2期压力性损伤，并对伤口进行了处理，并建立翻身卡、使用气垫床等措施。

周二上午交接班时，护士发现使用了2天的水胶体透明贴有部分卷边脱起，见下图。

责任护士继续评估，发现右足跟也有一个4cm*4cm大小的1期压力性损伤，见下图。

如果没有仔细评估，很多细节可能会被遗漏。

看似简单的压力性损伤护理，是需要护士们不断学习和提高的，从评估与分期、敷贴的选择与固定等都需要与时俱进，接下来我们看看护士应该如何应对压疮吧。

三力合一：促发压力性损伤

压力性损伤的发生是在多种内在与外在危险因素共同作用下，结合组织的耐受力，最终产生的结果，因此在制定治疗策略时要认真评估患者的皮肤及全身状况。

下图中可以清楚展示压力(Pressure)、剪切力(Shear)和摩擦力(Friction)是如何共同作用导致组织缺血坏死的。

好发部位：足跟评估别忽略

压力性损伤好发于机体缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部位及受压部位，而且会随着患者的卧位不同、受压点不同而有所不同。

不同体位下压疮的好发部位，如下图所示。

卧位与体位相关的压力性损伤好发部位，见下表。

卧位

与体位相关的压力性损伤好发部位

仰卧位

枕骨、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶部、足跟

侧卧位

耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝

俯卧位

耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾

坐位

坐骨结节、足跟

有数据统计，各种卧位时，各个骨突处的压疮发生率为枕部（1.3%）、肩胛骨（2.4%）、肘（6.9%）、骶骨（36.9%）、坐骨（8%）、足跟（30.3%）、颌、髂前上棘、股骨转子（5.1%）、膝（3%）、胫前、踝（6.1%）。

从中可以看出，足跟是压力性损伤的第二高发部位。因此，在评估压疮时不要忽略不同卧位时的骨突部位。

压力性损伤：如何选择水胶体敷料？

水胶体敷料是一种含有羧甲基纤维素钠（CMC）的敷料，它与创面接触的一层由果胶、明胶和CMC等构成，外层为聚氨酯薄膜。与创面接触时，水胶体成分与渗液接触，吸收水分后开始膨胀呈凝胶状，为创面提供一个湿性愈合的环境。

临床上常用的水胶体敷料有两种，透明贴和溃疡贴。其中溃疡贴添加了藻酸盐，增加了吸收功能。不同敷贴的使用区别，可以查看我们以前的文章：不同敷贴选择：患者算的这笔帐，我不得不服

回到这个案例，该患者于-05-17更换尾骶部的敷贴时选择了水胶体溃疡贴，为了避免卷边，护士将四周用4个3M透明薄膜敷贴进行加固。

固定后的效果图如下：

我们该如何选择、使用水胶体敷料？

国际压疮顾问小组(NPUAP)年公布的指南给出以下意见：

①II度压疮患者可以选择水胶体敷料（证据等级B，推荐等级1）

②未感染的III度较浅的压疮患者可以选择水胶体敷料（证据等级B，推荐等级0）

③伴有无效腔的深度压疮在水胶体下可以使用敷料填塞。（证据等级B，推荐等级1）

备注：压疮现已更名为压力性损伤，分期II度已改为2期。

特殊部位：固定也需技巧

长期卧床或者重症患者中，足跟也是容易发生压力性损伤的部位。

正巧，笔者的朋友圈有好友分享了足跟部位固定的小技巧，剪裁方法方便又实用，不仅适用于足跟、还有肘部以及膝盖部位。笔者在此分享给有需要护理同行。在此，也向好友表示感谢。

下图中的敷料是泡沫贴，裁剪方法见下图所示。

固定在足跟以后用网罩加固，起到减压作用，预防压力性损伤的发生，见下图。

不过，笔者使用的是水胶体透明贴，敷料裁剪方法与上述类似。固定后的效果图如下。

足跟这一部位，为防止卷边，也可以穿上袜子保护。

今日最新评估：

足跟已完全愈合

一图搞定：压力性损伤的治疗原则

压力性损伤的管理和治疗要遵循一定的策略，根据患者的情况选择整体治疗策略，下图是一份简单的治疗原则，供大家参考。

感谢阅读，如本文对你有所帮助，欢迎转发给身边的小伙伴，一起学习、讨论。

???看完意犹未尽？

年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定。

压疮为何更名「压力性损伤」？压力性损伤如何分期？

在护理时间的主页聊天框内，???

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