股骨头坏死不仅会导致活动功能障碍,影响患者生活,严重者还会造成残疾、瘫痪等。
病因股骨头坏死病因有两种:一种发生在股骨颈骨折复位愈合不良时,股骨头内的负重骨小梁转向负重区,承载应力减低,出现应力损伤。另一种是骨组织自身病变,如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死,同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死,又称儿童股骨头坏死,扁平髋。
典型症状最常见的症状是疼痛,疼痛部位是髋关节、大腿近侧,可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起,可表现为持续痛,静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎,或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限,特别是旋转活动受限,或有痛性和短缩性跛行。
诊断依据诊断股骨头坏死要依据影像学:1.X线可以确定病变的范围,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷,变形,半脱位,关节间隙变窄。2.CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化骨,晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。3.股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。
治疗方针病因治疗是关键,必须减少负重,行走,忌蹦跳。长久反复疼痛影响负重行走可考虑关节置换。
药物治疗可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
手术治疗对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。
预后情况股骨头没有塌陷变形或变形轻微,病变修复到重获得承重能力,股骨头坏死可以治愈,保持髋关节功能。
日常护理维持正常体重、注意保暖、适量运动。患者在生活中要适当减轻关节负重,必要时让患者使用手杖、拐杖或助行器行走。拐杖的高度要适宜,要注意预防腋窝的压疮和腋神经的损伤。患者行走时要注意安全。
饮食调理患者的主食需要做到品种多样化,粗细搭配适宜。股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等,可多吃一些苹果、香蕉、梨等新鲜水果。宜多吃含钙量高的食物,如牛奶、酸奶,或者是海产品中的鱼、虾等。饮食要清淡,勿使体内血脂增高,血液黏稠度增加,血流缓慢,不利于股骨头的修复。
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