女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括：内生殖器外生殖器相关组织与邻近器官

骨盆

骨盆的骨骼组成：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合）骶骨：由5~6块骶椎组成尾骨：由4~5块尾椎组成

骨盆关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节

1、骨盆的分界

分界线：以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为真骨盆：影响胎儿阴道分娩；假骨盆

2、骨盆的骨性标记

骶岬：骨盆内测量对角径的重要标志坐骨棘：肛查、阴道检查，衡量胎先露下降程度的标志

耻骨联合：骨盆外测量坐骨结节：骨盆外测量髂棘：骨盆外测量

髂嵴：骨盆外测量耻骨弓：正常角度90~°

3、骨盆的平面

入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆

中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆

出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆

4、骨盆的类型：女性型（盆腔浅入口大出口宽）男性型类人猿型扁平型

5、骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线，胎儿沿此轴娩出。

6、骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地面所形成的角度。一般为60。，角度过大会影响胎头衔接。

7、骨盆底：封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜

主要作用：支持盆腔脏器保持正常位置；分娩时，盆底组织向前伸展称为软产道的一部分，协调胎先露的转动和前进。

会阴：指阴道口与肛门之间的组织

在妊娠期会阴组织变软，有利于分娩；分娩要注意保护会阴，以免裂伤。

外生殖器解剖外生殖器：指从耻骨联合上缘及两股内侧至会阴之间的组织。

内生殖器解剖

内生殖器包括：阴道子宫输卵管卵巢

1、阴道

解剖位置：上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。阴道是一上宽下窄的管道

1）阴道穹窿：阴道的顶端包绕宫颈的部分，分为前、后、左、右四部分；阴道后穹窿与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义

2）阴道特点：A阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性；

B阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影响发生周期性变化

C阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带；

D阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈酸性环境

3)阴道的功能：性交器官分娩通道排泄月经及分泌物通道预防感染（阴道的天然屏障作用）

2、子宫

1）位置：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐骨棘水平。

2)形状：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；

3)大小：成人子宫重约50g，长约7~px，宽约4~px，厚约2~75px，宫腔容积约5ml。

4)子宫包括三部分：子宫体子宫峡部子宫颈

5)宫体与宫颈的比例：婴儿期1:2；成年2:1；老年1:1；

6)子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约25px

7)子宫颈：主要有结缔组织构成，根据宫颈与阴道的关系分：宫颈阴道上部宫颈阴道部

8)子宫颈的组织学特点：A宫颈阴道上部为柱状上皮细胞，宫颈阴道部为复层鳞状上皮细胞，两者交界处是宫颈癌的好发部位；

B宫颈含有很多腺体，能分泌碱性粘液，宫颈粘液受卵巢激素的影响发生周期性的变化；

C未产妇宫颈外口为圆形，经产妇为横裂状。

9）子宫体壁分为：内膜层：功能层（致密层、海绵层）基底层；肌层；浆膜层

浆膜层：为覆盖子宫体的盆腔腹膜

肌层分为三层：外层、中层和内层，有丰富的血管；

内膜层：功能层（致密层和海绵层）：对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化；

基底层：对性激素不敏感，无周期性变化。青春期开始，功能层发生周期性脱落，由基底层再生。

阔韧带：维持子宫正中位置圆韧带：维持子宫前倾位置主韧带：固定宫颈位置

子宫骶骨韧带：间接维持子宫前倾位置

10）子宫功能：是精子到达输卵管的通道；受孕后，是受精卵着床、发育、成长的场所；分娩时，子宫收缩排出胎儿及附属物；非妊娠时，产生并排出月经。3、输卵管

1）位置：内侧与子宫角相连，外端游离，全长约8~px；

2）形状：输卵管是一对细长弯曲的管，形状如喇叭；

3）根据输卵管的形态由内向外分为：1.间质部2.峡部：最狭窄，是结扎部位；3.壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是宫外孕常见的部位4.伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用

4、输卵管

1）输卵管组织结构：粘膜层：其上皮细胞上有纤毛，纤毛向宫腔方向摆动；肌层：由远端向近端蠕动；浆膜层：伞部无腹膜

2)输卵管功能：精子和卵子受精的场所；将孕卵输送入宫腔。

5、卵巢

1)位置：位于子宫两侧，输卵管下方，阔韧带后方，内侧借助卵巢固有韧带与子宫相连，外侧通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连；

1）形状：卵巢呈扁椭圆形，灰白色性腺，成人卵巢约4×3×25px大小，重约5~6g。

2）功能：产生卵子和性激素。

女性生殖系统生理

1、女性一生不同阶段的生理特点：新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期

1）月经及临床表现：

在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，子宫内膜则萎缩脱落并伴有出血，如此周而复始的发生子宫内膜剥脱性出血称为月经。

月经是性功能成熟的标记。

月经第一次来潮称为初潮。

两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。一般约28~30天，提前或推后3天仍属正常。

月经持续的天数称为月经期。一般约3~7天。

经血量一般约30~50ml，超过80ml为病理状态

2）经血特点：1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞；

2.经血呈暗红色，不凝固；

3.经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）

3）月经期症状

4）经期保健

1.劳逸结合，不宜从事重体力劳动；2.防寒保暖；

3.忌辛辣刺激性饮食；4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、阴道冲洗；

5.保持外阴清洁，正确应用内置式卫生棉条

5）月经周期的调节激素：

A女性生殖系统的生理特点之一是它的周期性变化，月经是这个周期性变化的重要标志；

B月经周期的调节主要通过下丘脑-垂体-卵巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

1.下丘脑性调节激素

促性腺激素释放激素（GnRH）：促使垂体合成和释放黄体生成素和促卵泡素。

生乳素抑制激素（PIH)：调节垂体生乳素的分泌和释放。

2.垂体性调节激素及其功能

促卵泡素（FSH）：主要促进卵泡细胞与颗粒细胞增生；并在少量黄体生成素的协同下，促使卵泡发育成熟并分泌雌激素。

促黄体生成素（LH）：主要是与FSH协同，促使成熟卵泡排卵，从而促使黄体形成并分泌孕激素和雌激素。

卵巢激素：雌激素孕激素雄激素

卵巢产生的激素可对下丘脑产生反馈作用:正反馈负反馈10-:12

卵巢激素及功能

雌激素

孕激素

子宫

1.促进子宫发育；

2.增强子宫收缩力；

3.提高子宫平滑肌对催产素的敏感性；

4.促进子宫内膜增生；

5.促进宫颈变软，宫口松弛；

6.促进宫颈粘液的分泌，有利于精子的通过；

7.宫颈粘液涂片：呈羊齿植物叶状结构

2.使子宫放松；

3.降低子宫肌对催产素的敏感性；

4.促进子宫内膜进一步增生，并转为分泌期；

5.促使宫颈闭合；

6.减少宫颈粘液分泌，不利于精子通过；

7.宫颈粘液涂片：晶体消失，出现椭圆体

阴道

促进阴道上皮细胞增生，角化成熟；

促进阴道上皮细胞内糖原储存；

角化现象消失

输卵管

促进输卵管发育并加强其蠕动

抑制输卵管收缩

乳腺

1.促进乳腺增生；

2.产后用大量雌激素可抑制乳汁分泌

1.促进乳腺腺泡发育；

体温

孕激素通过中枢神经系统，使体温升高，正常排卵后体温升高约0.3~05℃；

性征

促进女性第二性征的发育；

新陈代谢

促进水钠潴留；

促进钙的沉积；

影响脂肪代谢，从而有利于防治冠心病发生

促进水、钠排泄；

内分泌调节

通过对下丘脑正、负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。

通过对丘脑负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。

6)卵泡的发育和成熟：从青春期开始，始基卵泡开始发育，卵母细胞增大，周围的颗粒细胞增多，间质细胞环绕卵泡形成两层卵泡膜，并逐渐发育成熟。

7）黄体的形成：排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔内形成血体。同时残留的颗粒细胞增大，成为黄体细胞，此时血体变为黄体。排卵后的7~8天，黄体发育为成熟黄体。

8）黄体的退化：若卵细胞未受精，在排卵后的9-10天黄体开始退化、萎缩、变性，逐渐成为白体。黄体的平均寿命为14天，黄体衰退月经来潮。

9）子宫内膜的周期性变化：子宫内膜在卵巢分泌的性激素的作用下，发生周期性的变化。

增生期、分泌期、月经期

增生期、分泌期、月经期

月经周期

卵巢变化

激素水平

子宫内膜变化

增生期

第5~14天

卵泡发育成熟、排卵

雌↑

增生

分泌期

第15~28天

排卵后黄体形成并发育成熟

雌↑孕↑

进一步增生，呈分泌期变化

月经期

第1~4天

黄体退化

雌↓

孕↓

内膜缺血、缺氧、坏死、脱落，月经来潮

9）子宫颈的周期性变化：排卵前，受雌激素的影响，宫颈粘液分泌的量增多，稀薄透明，涂片见羊齿植物叶结晶。这种结晶于月经周期的6~7天出现，排卵期最明显；排卵后，受孕激素的影响，宫颈粘液分泌量减少，变混浊粘稠，涂片见椭圆体；

10）阴道粘膜的周期性变化：在卵泡期，阴道粘膜受雌激素作用，上皮增厚，表皮细胞角化；阴道上皮细胞内糖原丰富，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，保持阴道的酸性环境；排卵后，受孕激素作用，阴道粘膜上皮大量脱落，角化现象消失。

下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系

妊娠期妇女的护理

概述

1）妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体内排出是妊娠的终止。

2）妊娠全过程约40周。

3）根据时间分为：早期妊娠：12周末以前中期妊娠：13~27周末晚期妊娠：28周以后

4）胚胎的形成：1.受精：精子与卵子结合形成合子的过程。受精部位：输卵管壶腹部

2.受精卵的发育与输送：受精卵在输卵管纤毛的摆动和肌层的蠕动作用下，向子宫方向输送，同时，进行有丝分裂。

3.受精卵的着床：受精后6~7天，晚期囊胚透明带消失后，开始侵入到子宫内膜，该过程称为着床；着床后的囊胚，其滋养细胞迅速增大、复制，内细胞团逐渐分化出内、外胚层和中胚层，并进一步分化，发育成各器官。

着床的条件：透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕激素。

4.蜕膜形成蜕膜：受精卵着床后，致密层细胞增大，子宫内膜发生蜕膜样改变，称为蜕膜。有保护和营养胚胎的功能。

根据蜕膜和受精卵的部位关系将蜕膜分为：底蜕膜包蜕膜真蜕膜

胎儿附属物（除胎儿以外的部分）包括：胎盘胎膜脐带羊水

一、胎盘

1.胎盘的形状与大小：形状：足月胎盘呈圆形或椭圆形。中间厚，边缘薄；

大小：重约~g，直径：16~px，厚约62.5px。

2.胎盘的结构：分为母体面与胎儿面，母体面暗红色，粗糙，有18~20个胎盘小叶。胎儿面灰白色，光滑，上有脐带附着。

3.胎盘的形成：羊膜叶状绒毛膜底蜕膜

3.1羊膜：构成胎盘的胎儿部分，羊膜光滑，无血管、神经和淋巴，为半透明薄膜，是胎盘的最内层。

3.2叶状绒毛膜：是胎盘的主要结构，在胚胎发育的13~21天，由滋养层细胞和滋养层内面的胚外中胚层共同组成。叶状绒毛膜逐渐分支成初级绒毛干、次级绒毛干、三级绒毛干形成3级绒毛，并开始建立胎儿血液循环。

绒毛分化：

a叶状绒毛膜游离绒毛：游离于绒毛间隙，进行营养和物质交换；

固定绒毛：起固定作用

b平滑绒毛膜萎缩退化，与羊膜共同组成胎膜

3.3底蜕膜：是构成胎盘的母体部分。底蜕膜的螺旋小动脉和小静脉开口于绒毛间隙，使绒毛间隙充满母血。

胎盘血液循环

一、脐动脉

1.胎盘血液循环的特点：胎盘有母体和胎儿两套血液循环；母血与胎血不直接相同；在绒毛间隙进行气体与物质交换；脐静脉内流的是动脉血，脐动脉内流的是静脉血。

2.胎盘的功能：气体交换；供给营养；排泄胎儿代谢产物（简单扩散、异化扩散、主动运输、吞噬作用等）；防御功能；合成功能

§胎盘合成的激素：

1）蛋白激素绒毛膜促性腺激素（HCG）\胎盘生乳素\妊娠特异性β1糖蛋白

2）甾体激素雌激素\孕激素

3）酶催产素酶\双胺氧化酶\碱性磷酸酶

二、胎膜：由外层的绒毛膜和内层的羊膜组成。可以防止外界致病菌侵入羊膜腔，避免感染。

三、脐带：是连接胎儿与胎盘的器官，一端连接于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘的子面。

1.足月胎儿的脐带长约30~px，内有一条脐静脉和两条脐动脉。

2.胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质交换。

四、羊水：为充满于羊膜腔内的液体

1.来源：妊娠早期来源于母体血浆渗出液，为无色澄清液体；妊娠中、晚期来源于胎儿尿液，略显混浊，内含肌酐、尿素、尿酸、胎脂、胎儿脱落的上皮细胞,不透明。

2.性状：羊水呈弱碱性，PH为7~7.5；羊水不是静止而是经常交换处于动态平衡中；

3.羊水量：随着胚胎的发育，羊水量逐渐增加，至孕36~38周达高峰。正常足月妊娠羊水量约0~1ml；

在妊娠的任何时期，羊水量超过0ml，称为羊水过多妊娠晚期，羊水量少于ml，称为羊水过少

4.羊水的功能保护胎儿：防止胎儿粘连；保持宫内温度恒定；保持子宫内压力均匀；有利于胎儿体液平衡。

保护母体：减少胎动带来的不适感；临产时前羊水囊有利于宫颈扩张；破膜后，羊水冲洗阴道可减少感染。

协助诊断

胎儿发育

妊娠前8周称为胚胎，为器官分化发育的时期；妊娠9周后称为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。胎儿发育的特征大致为：

8周末：胚胎初具人形，头约占胎体的一半。可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声可见早期心脏搏动。

12周末：胎儿身长约px，体重约20g。胎儿外生殖器官已发育好。

16周末：胎儿身长约px，体重约g。可确定性别，已长出头发，开始有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白，部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见脊柱阴影。

20周末：胎儿身长约px，体重约g。临床可听到胎心音，全身有毳毛，已有心跳、呼吸、排尿、吞咽活动。（20周~28周娩出的胎儿称为有生机儿）

24周末：胎儿身长约px，体重约g。各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

28周末：胎儿身长约px，体重约0g。皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生的新生儿易患特发性呼吸窘迫综合症，若加强护理，可存活。

32周末：胎儿身长约0px，体重约1g。面部毳毛已脱，生活力尚可，如注意护理，可以存活

36周末：胎儿身长约1px，体重约2g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生基本可存活。

40周末：胎儿已成熟，身长约0px，体重约0g。体形外观丰满，皮肤呈粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后啼哭省响亮，吸吮力强。

妊娠期母体变化

1.变化妊娠期，在激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性解剖和生理变化，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。

一、子宫

1.子宫体：子宫明显增大变软，妊娠12周后，子宫超出盆腔；足约妊娠时，子宫腔容积由5ml增加至0ml，子宫的重量由50g增加至0g，子宫大小由px×px×75px增大至px×px×px；妊娠晚期增大的子宫有不同程度的右旋

1）宫的增大不是由于细胞数目增加，而是肌细胞的肥大

2）各部的增长速度不一，子宫底部与妊娠后期增长速度最快，其次为子宫下段，宫颈部最少

3）的循环血量逐渐增加，约增加20~40倍。

4）动脉变直增粗，是子宫的主要供血来源。

5）12~14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点是稀发、不对称。孕妇无疼痛感觉，称为BraxtonHicks收缩；

2.子宫峡部非妊娠期长约25px，随着妊娠的进展，峡部逐渐拉长变薄，成为子宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约7~px

3.子宫颈：妊娠早期，宫颈充血、肥大、着色，腺体肥大，粘液分泌增多，形成粘液拴，防止细菌进入宫腔；宫颈鳞柱上皮交界部外移，表面出现糜烂，称为假性糜烂；接近临产时，宫颈缩短并出现扩张。

二、卵巢：卵巢停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体；妊娠黄体分泌雌、孕激素以维持妊娠；妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代；妊娠3~4个月，黄体开始萎缩。

三、输卵管：输卵管伸长，有时粘膜可见到蜕膜反应。

四、阴道：阴道血管扩张，阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色；阴道粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加；白带增多；阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道内PH值降低

五、外阴：外阴水肿，充血，大小阴唇色素沉着，结缔组织松软，伸展性增妊娠期血液系统变化

1.血容量：容量自妊娠6~8周开始增加，至32~34周达高峰，并维持至产后2~3周；妊娠期血容量约增加30~40%，约0ml，其中血浆增加约40~50%，红细胞增加约18~30%，血浆的增加多于红细胞的增加，形成血液相对稀释，出现生理性贫血；血红蛋白低于g/L时，应考虑贫血。

2.血液成分1)红细胞：2)白细胞：

3)凝血因子：增加，血液处于高凝状态，有利于预防产后出血。血小板变化不明显。

3.心脏：向上、向左、向前移位；心尖区和肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音：心率约增加10~15次/分钟；心搏出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，分娩期尤其是第二产程，心搏出量显著增加

4.血压：舒张压稍下降，收缩压无明显变化；下腔静脉回流血量增加，右旋增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，孕妇出现下肢、外阴、直肠静脉压升高；

仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量减少，血压下降导致。

泌尿系统变化：肾脏负担加重，肾血流量及肾小球滤过率增加，并且由于体位关系，孕妇夜间尿量多于日间；肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，所以妊娠期约有15%的孕妇饭后可出现糖尿；妊娠早、晚期，由于子宫压迫孕妇可出现尿频；受激素影响，泌尿系统平滑肌张力下降，肾盂及输尿管蠕动减慢，且右侧输尿管受子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾炎。

妊娠期体重变化：从孕中期开始，每周体重增加约g，但不应超过g，整个妊娠期约增加12.5kg；体重增加包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间隙、脂肪沉积。关节活动度增加，韧带松弛；

妊娠期心理变化孕妇常见的心理变化：惊讶和震惊、矛盾心理、接受

早期妊娠诊断

1.停经：月经规律的生育年龄的妇女，月经停止10日以上，应首先怀疑妊娠；但月经停止来潮不一定是妊娠；哺乳期妇女在哺乳期间月经虽未来潮，仍有再次妊娠可能；

2.早孕反应：约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、喜欢酸物或偏食，称为早孕反应，可能与体内HCG升高、胃酸分泌减少、胃排空时间延长有关。一般于妊娠12周左右自然消失。

3.尿频4.乳房变化

5.妇科检查：子宫增大变软；阴道及宫颈充血，呈紫蓝色；子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。

5.辅助检查妊娠试验：血或尿中HCG的含量；

超声检查：妊娠5周B超可探测到妊娠环，8周可探测到搏动，妊娠7周，超声多普勒可听到频率为~次/分的胎心音

黄体酮试验：基础体温测定：宫颈粘液检查：

中、晚期妊娠诊断

临床表现：

2.1子宫增大：通过手测子宫底高度或尺侧耻骨联合上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符

不同妊娠周数子宫底高度及子宫长度

2.2胎动：孕妇于妊娠18~20周开始自觉有胎动，胎动每小时约有3~5次。胎动是胎儿宫内情况良好的表现。

2.3胎心音：妊娠18~20周，临床上可听到胎心音，每分钟约~次，注意与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音、脐带杂音相鉴别。

2.4胎体：通过四步触诊法，可触及胎体。

l胎势：胎儿在子宫内的姿势。

l妊娠28周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫内活动范围大，胎儿的姿势容易改变。

l妊娠32周以后，由于胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定。

l胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，称为胎产式。

l胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

l胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

产前检查的目的：维持孕妇及婴儿的健康；及早发现并治疗妊娠合并症和并发症；及早发现胎儿发育异常并及时纠正胎为异常；产前护理评估通过收集完整的资料为孕妇提供连续的整体护

产前检查的时间：从确诊早孕开始，妊娠28周以前，每4周检查1次；28周以后，每2周检查1次；妊娠36周以后，每周检查1次。高危妊娠者，应增加产前检查的次数。

围生医学：又称围产医学，是研究在围生期内围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理及新生儿及孕产妇疾病的诊断与防治的科学。

国际上对围生期有四种规定：

§围生期Ⅰ：从妊娠满28州（胎儿体重≥0g或身长≥px）至产后1周；（我国目前采用此种）妊娠期管理

§围生期Ⅱ：从妊娠满20周（胎儿体重≥g或身长≥px）至产后4周；

§围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；

§围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。

护理评估-健康史

1.一般资料

年龄：小于18岁或大于35岁职业：职业危害其他：教育程度、宗教信仰、婚姻状况、联系方式

2.疾病史：高血压、心脏病、糖尿病、结核病、肝肾疾病、手术史等

3..月经史：初潮年龄、月经周期、月经持续时间、末次月经

4.家族史：遗传病史、慢性病史、双胞胎史5.丈夫健康状况

孕产史

1.婚育史

2.本次妊娠情况：早孕反应、病毒感染及用药史、有无阴道流血、胎动开始时间、有无头痛、头晕、眼花、心悸、下肢浮肿等

3.与妊娠有关的日常生活史

预产期推算

1.根据末次月经日期：末次月经第1天算起，顺延至40周的第7天；末次月经第1天算起，月份减3或加9，日期加7。

2.记不清末次月经日期时，可根据以下估计：早孕反应出现的时间、胎动开始时间、子宫高度、B超

护理评估-生理评估

1.全身检查体格检查：测量T、BP、R、P、身高、体重。正常孕妇的血压不应超过/90mmHg，或与基础血压相比，升高不应超过30/15mmHg

2.产科检查

2.1腹部检查：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，检查者站于孕妇右侧。

（1）视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕、水肿。

（2）触诊：注意腹壁肌肉的紧张度，用手测宫底高度，软尺测宫底长度；

四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接：

第一步：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分；

第二步：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎臀，并左右推动以判断胎先露是否衔接。

第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

（3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁听的最清楚。

2.2骨盆测量：了解骨产道情况，判断胎儿能否经阴道分娩。

1）骨盆外测量：通过对骨盆外测量径线的评估，可以对骨盆的大小作出间接的判断。

髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘的距离，正常值23~px，可间接推测骨盆入口横径的长度。

髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，两侧髂棘外缘最宽的距离，正常值25~28，可间接推测骨盆入口横径的长度。

骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~px。可间接推测骨盆入口前后径长短。

坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨节结内侧缘之间的距离，正常值8.5~.5px。

耻骨弓角度：正常为90度

如出口横径px，应测量出口后矢状径（坐骨结节间径中点至骶尖），正常值px。出口横径加后矢状径若〉px，胎儿一般可经阴道分娩

2）骨盆内测量：可以较准确测量骨盆大小，适用于内测量提示骨盆狭窄者。在孕24~36周测量为宜。

骶耻内径：即对角径或真结合径，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5~px

坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约px。

2.3阴道检查2.4肛查2.5绘制妊娠图

3.辅助检查

心理社会评估：孕妇对妊娠的态度、感受;孕妇有无异常的心理反应;孕妇的社会支持系统;家庭经济状况及生活环境；孕妇寻求健康指导的态度、能妊娠期健康指导

1.个人卫生：淋浴、口腔卫生、外阴清洁

2.衣着：棉质、宽松、舒适、清洁、不宜细高跟鞋

3.工作与活动：妊娠7个月前可正常工作，妊娠7个月后减轻工作量、每天8-9h睡眠，中午休息0.5~1小时；适宜的运动可促进血液循环，并为分娩作准备。运动原则：每周3次左右，每次运动10~15分钟休息2~3分钟后再运动，运动后心率能较快恢复；有流产、早产时或先兆时，禁止运动

5.体位：舒适的体位可减少孕妇的不适感

站立：重心放在脚跟，避免长时间站立坐时：双脚能着地卧位：尽量取左侧卧位

6.孕期用药：用药要谨慎，在医生指导下合理用药；合理服用保健品；不要排斥所有的药

7.妊娠期性生活指导：妊娠早、晚期（12周前和32周以后），避免性生活；妊娠中期应节制性生活；既往有流产史、早产史者，孕期禁止性生活；

8.妊娠期的不适及应对

1)恶心、呕吐避免空腹，两餐之间进食液体；起床缓慢，避免突然起身；少量多餐，清淡饮食；心理支持，保持愉悦的心情；必要时口服维生素B严重时应住院治疗。

2)尿频、尿急：在妊娠最初3个月和最后3个月，因增大子宫的压迫而引起。无须特殊处理。

3)白带增多：排除感染、保持外阴清洁；勤更换内衣；严禁阴道冲洗。

4)水肿：轻者，休息后可缓解；重者，左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立适当限制盐的摄入

5)便秘：养成定时排便的习惯；多食新鲜的蔬菜、水果；增加每日饮水量并适当增加活动；在医生指导下使用药物。

6)痔疮：调节饮食，定时排便；侧卧位；局部热敷后涂20%鞣酸软膏；严重时可考虑手术

7)下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，休息时抬高下肢；指导孕妇穿弹力袜；会阴部有静脉曲张者，可抬高髋部休息。

8)腰背痛：指导孕妇穿低跟鞋；在俯拾时，保持上身直立，弯曲膝部；严重时卧床休息，局部热敷

9)小腿痉挛：在医生指导下补充钙；抽血检查是否钙磷不平衡；指导孕妇避免腿部受凉、疲劳，伸腿时避免脚趾尖伸向前，走路时脚跟先着地；发生痉挛时，指导孕妇背曲肢体或站直前倾以伸展痉挛肌肉或局部热敷。

10)胃灼热感：少量多餐，餐后避免立即卧床；避免摄入过多脂肪、辛辣食品；在医生指导下服用制酸药物

11)仰卧位低血压综合征：改为侧卧位

9.乳房护理：清洁乳房锻炼乳头的皮肤韧性乳头凹陷者，应常牵拉、佩戴合适的乳罩

10.自我监护：胎动计数和胎心音监测是孕妇自我监护胎儿宫内安危的重要手段。

胎动计数：妊娠18~20周后，孕妇自觉有胎动，一般3~5次/h；缺氧早期，胎动频繁，缺氧程度严重时，胎动次数减少；

指导孕妇胎动计数：指导孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，3次相加乘以4相当于12小时胎动，每小时胎动不应少于3次，12小时胎动不应少于10次。若12小时胎动少于10次，或逐日下降〉50%，应考虑子宫胎盘功能不足，胎儿宫内缺氧，应及时就诊。

12.合并症征象：体重增加异常头晕、眼花；阴道流血；胎膜早破；发热、寒战

力；孕妇所得到的实际健康知

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