足踝生物力学基础分享

—千里之行，始于足下

提到足踝，我们往往最先想起的是踝扭伤，扁平足等，但是并没有引起人们足够的重视，我们也往往不重视足部的骨骼结构，直到我们听说世界顶级运动员因足部骨折而无法继续训练，或因伤痛复发而退赛时才感到惊讶万分。

今天小编就从足部的骨骼解剖结构出发，结合生物力学原理，给大家分析一下若足部出现问题，会对足踝本身以及身体其他地方产生什么样的影响？

足：人体的基础，是我们行走的基石。无论站立还是行走都需要足部去承重支撑，带动我们往前。

足踝的骨骼解剖

足踝分别由后足的跟骨、距骨，中足舟骨、骰骨、内中外楔骨，前足的跖骨、趾骨26块骨组成。

足踝的关节

1.狭义的踝关节:距骨与远端胫腓骨的连接组成；

2.距下关节：距骨下方与跟骨上方及前侧部分组成。

足踝的三维动作

足踝有三个方向的自由度，分别是

中立位：背屈、跖屈

足旋前：背屈、外翻、外展

足旋后：跖屈、内收、内翻

足踝的支撑功能

足旋前：落地缓冲—中立位—足旋后：发力蹬离

?从生物力学角度去分析扁平足问题

开篇小编提到扁平足问题，这里不得不说到一个概念，足弓呈现扁平状态，致使整个足底接触地面。患者表现为跖腱膜异常发达，在立姿或跟骨中立位时，没有足弓。如果由于扁平足导致了一系列的临床症状，我们就称它为平足症。

足部的足弓理论

我们都知道，正常足底的外形呈一个弓形，我们通常称它为足弓，把足弓细分可以分为通过足底内侧缘的内侧纵弓、通过足底外侧缘的外侧纵弓，还有通过足中部横行的足横弓。

足弓组成内侧纵弓跟骨—距骨—足舟骨与内中外楔形骨—1st-3nd跖骨外侧纵弓跟骨—骰骨—4-5th跖骨横弓内中外楔骨—骰骨—5个跖骨基底部

内侧纵弓的支持结构

支持良好的内侧纵弓在落地缓冲与蹬地前进中伴有重要角色。而支持内侧纵弓的重要结构包括跟骨的载距突、距骨下方的弹簧韧带、胫骨后肌肌腱与趾长屈肌肌腱。

说扁平足的问题前，我们先来了解两个很重要的机制

1.跟腱—足底筋膜的卷扬机效应

足底筋膜为足弓的刚性提供支持

而趾短屈肌的功能则是增强足底筋膜的张力

意义：说明足底筋膜需要一定的刚性，才能把小腿的力量传导至第一脚趾，完成蹬离。

2.足踝支撑的四轮滚动机制

从足跟着地到足趾蹬离的过程中，小腿后侧及足底软组织经过四轮机制相继被牵张，与髋前侧软组织共同形成“Z”型的牵张。

足过度旋前—扁平足

足支撑期中，若踝关节的背屈受限或跟腱紧张导致小腿肌肉无法牵张延长，则足底筋膜与其他软组织需代偿性过度延长，引起足的过度旋前，形成扁平足。

足过度旋前：内侧纵弓塌陷，距骨与舟骨向前下方掉落并向内侧位移、1-3跖骨向前移动。

FootPostureIndex（FPI）

FPI足姿指数包含6项，评估了足部姿势中的多个参考点，每项评分在-2-2分直接，总分在-12-12之间。

评估主要包括触诊与视诊，无需特定工具

①距骨头触诊

②外踝上下缘的曲线

③跟骨内翻/外翻

④距舟关节的边缘

⑤内侧足弓的形态

⑥前足相对于后足的内翻/外翻

评估结果大致将足部姿势分为三类—

A.总分＞8分的为旋前足（扁平足）

B.0-5分之间的为正常足

C.＜-1的为旋后足（高弓足）

舟骨下坠测试

在扁平足的人群中，由于内侧足弓缺乏承托，在负重时距骨向内侧的前下方掉落，进而引起舟骨及整个内侧足弓的下坠。

该测试中舟骨下坠＞8mm即为阳性。若PFPS患者中出现舟骨下坠同时伴随内移，则提示可通过鞋垫矫正获得较好疗效。

在行走和运动的过程中，距骨的这种移位会引起胫骨内旋，继而引发一连串的下肢旋前动作链反应。

?改善扁平足需要做到以下几步

1.改善踝背屈功能

踝关节背屈受限可能导致足底筋膜代偿性延长，引起足部旋前导致扁平足。采用动态关节松动技巧。

2.运动训练

a.足弓激活练习

b.足跟下落练习

通常我们做的小腿牵伸例如踩斜板练习，并不是扁平足患者的首选方法。因为常规的小腿牵伸常常将足底筋膜也一同拉伸了，尤其在小腿紧张时已经引起足部旋前代偿的时候。

这里推荐足跟下落练习，；利用前足支撑可募集足底的肌肉（小肌肉群）参与从而避免足底筋膜的过度牵拉，测试足跟下落则可以针对性的牵拉跟腱和小腿三头肌。

足过度旋前引发下肢旋前动作连变化

?骨盆旋前

?下肢长度变短

?股骨内旋

?胫骨内旋

?足旋前

小编总结：“千里之行，始于足下”，足踝问题从生物力学角度去分析不仅仅是足踝本身问题，还可能引发整个下肢动作链问题，继而引发其他不适。所以若您有扁平足或足踝其他问题，应尽快咨询专业的康复治疗师，进行详细评估检查~

END

图来源于网络、侵删

文

刘梦竹影

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