骨转移，癌细胞脱离原发肿瘤随血液、淋巴液转移至骨骼形成的病灶。乳腺癌骨转移发生率很高，为什么？病人生存时间很长、遇见的！乳腺癌Ⅰ期5年生存率总体在95%以上，但是对于乳腺癌，这个数据观察的时间不够长，有临床研究显示大约60%—80%的Ⅰ期病人生存20年后也没有复发转移。那么，乳腺癌若发生骨转移，可能会出现哪些“信号”呢？骨痛，骨转移最常见的症状之一，脊椎骨、股骨、骨盆是乳腺癌骨转移好发的部位。骨转移初期，病灶较小，大多也没什么症状，随着转移瘤增大，张力性刺激到骨膜、或浸润到骨膜、或侵犯至周围组织，疼痛也就出现了。骨转移疼痛逐渐加重，刚出现时隐痛、时轻时重，不易和其它一些腰腿痛疾病相区分，新出现的疼痛、或原有疼痛加重较长时间还没有缓解，就需要检查一下了。骨转移对骨骼的破坏有3种形式，溶骨性破坏，如同骨骼被虫子咬了一个洞，成骨性破坏，似树木的“瘤结”一样，还有溶骨、成骨混合型。乳腺癌骨转移大多都是溶骨性破坏。骨骼破骨细胞的作用下，钙以离子的形式释放至血液中，导致高钙血症。轻度症状不明显，严重的情况下可能发生嗜睡、谵妄、恶心呕吐、精神错乱，甚至昏迷。查电解质，正常血钙是2.25—2.74mmol/L。溶骨性骨破坏还可能导致骨折，没有明显外力，骨折了，也不少见。碱性磷酸酶主要来源于肝脏、骨骼，因此肝功检查中有一项就是碱性磷酸酶。骨代谢活跃也会导致引起碱性磷酸酶升高，有很多青少年碱性磷酸酶升高就是骨骼代谢活跃，但是骨质破坏也是碱性磷酸酶升高的原因，肿瘤病人应该警惕！一般情况下，分期越晚肿瘤标志物的阳性率越高，标志物明显升高、或持续性升高，都是我们要小心的。与乳腺癌相关的标志物有CEA、CA、CA等，联合检测以提高阳性率。也有些骨转移是“意外”发现的，比如检查肺脏做胸部CT、检查肝脏时腹部CT发现椎体有问题，或者腰痛、腿痛拍片子发现的。乳腺癌病人，若出现不明原因的骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高、肿瘤标志物升高、其它影像检查可疑等情况，考虑行骨核素扫描ECT检查。骨核素扫描敏感性很高，早于X线片3—6个月发现病灶，但假阳性也多，尤其不能分辨外伤与转移。PET—CT敏感性同ECT，虽然准确性高于ECT，但很烧钱，不推荐常规用。骨核素扫描发现异常，需要影像检查进一步确诊！普通X线效果差，较大转移灶或被发现。最好是磁共振，尤其骨转移早期，分辨率高。CT检查也不错，方便、经济一些。乳腺癌骨转移，该怎么治疗呢？从三个方面去考虑。骨转移是晚期乳腺癌，不论早期、晚期全身性治疗都是基于其分子分型，激素受体阳、Her-2阳性及三阴型。三阴型乳腺癌脏器转移的情况很多，目前主要的治疗方法还是化疗。Her-2阳性乳腺癌考虑靶向治疗，药物也可跨线使用，根据情况联合化疗、或内分泌治疗。化疗与内分泌治疗一般不同时使用，激素受体阳性是内分泌治疗的适应症。若单单骨转移，推荐用内分泌治疗，副作用小，若骨转移合并脏器转移，需要尽快缓解病情时考虑化疗，以病人身体状况选择单药化疗、或联合化疗。使用骨改良药物也是骨转移全身治疗的措施之一。双膦酸盐是最常用的，费用多少也相差不小，“唑来”每3—4周静滴1次，方便、费用也不大，可以考虑。某“单抗”骨改良药物研究数据显示效果很好，国内也已上市，根据自身情况考虑。全身治疗有效性需要根据症状缓解、影像片变化、肿瘤标志物降低等综合判断，比如骨质破坏部位有新的骨质生成，治疗就是有效的。骨转移要不要局部治疗？骨转移若所发生承重骨、或症状明显，可能就要考虑手术、放疗、介入等治疗方法。乳腺癌骨转移对病人生存的威胁相对要小一些，应积极治疗、控制进展！我是

刘永毅医生，感谢您的阅读！刘永毅

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