证据来源JoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心“证据总结”资料库（）临床问题最大限度减少老年人髋骨骨折的最佳证据有哪些？证据来源

髋骨骨折常发生于老年人，导致的后果严重。髋骨骨折后一年内的死亡率高达30%1。给社会带来了较重的疾病负担2。

?证据显示，骨折的主要危险因素有：50岁以上人群，既往有低创伤骨折史，母亲髋骨骨折史，抽烟和低体重（体质指数低于18.5）1,2。(LevelII)

?多项队列研究表明，跌倒方向（向两边跌倒而非向前跌倒）与髋骨骨折的发生具有显著的关系，并且具有年龄相关效应。此外，危险因素还包括：视力差，服用安眠药，神经系统疾病，步态缓慢，足部问题，关节炎以及家庭环境等1,2。(LevelIII)

?多数髋骨骨折是由于站在高处跌倒所致2。(LevelIV)

?一项包括7个随机对照试验的系统评价表明，佩戴护臀器能够使高危老年人的髋骨骨折风险降低50-66%1,2。(LevelI)

?一篇系统评价表明，在护理院或家庭护理机构使用护臀器能降低髋骨骨折的风险，但排除5个有高偏倚风险的研究（共名研究对象）后，结果则不具有统计学意义。即剩余3个试验（共名研究对象）并不能表明使用护臀器能够降低髋骨骨折的风险3。(LevelI)

?有研究表明联合使用钙和维生素D可以显著减少包括髋骨骨折在内的所有骨折的发生率1,2。(LevelI)

?如果在体力、平衡、灵活性和耐力方面进行至少两方面的运动指导，医院、养老院和社区中老年人发生跌倒的风险。参与锻炼项目，如打太极以及个人运动项目的社区老年人，其跌倒发生率均明显降低4-6。(LevelI)

?提高家庭安全的干预措施也能有效预防高危人群（如视力严重受损者）跌倒的危险，此外，穿防滑鞋能降低在寒冷环境中发生跌倒的风险4,6。(LevelI)

?一些药物会增加跌倒的风险，因此，应由药剂师或者医生对用药量进行个体化调整，以降低居家和养老院中发生跌倒的风险4,5。(LevelI)

?一项包括多种个体化预防措施的多因素研究结果显示，这些措施能够降低社区高危老年人发生跌倒的风险4-6。(LevelI)

?一项纳入多个观察性研究的系统评价的证据显示，使用治疗高血压的噻嗪类利尿剂能使髋骨骨折的发生率降低24%7。(LevelI)

?对二磷酸盐、特立帕肽、选择性雌激素受体调节剂、狄诺塞麦以及钙和维生素等药物的比较性研究发现，在降低髋骨骨折等脆性骨折发生率方面，二磷酸盐、特立帕肽和狄诺塞麦的效果最为显著8。(LevelI)

?坚持地中海式饮食（摄入大量蔬菜、豆类、水果和谷类，中量到高量鱼类，少量饱和脂肪酸和大量不饱和脂肪酸，低量到中量的奶制品，少量肉，适量饮酒）能预防髋骨骨折，在男性中效果则更为明显9。(LevelIII)

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

?两篇老年髋骨骨折预防和管理的临床指南1,2。

?一篇包括13个研究、名研究对象的Cochrane系统评价3。

?一篇包括个随机对照试验、名研究对象的Cochrane系统评价4。

?一篇包括41个试验、名研究对象的Cochrane系统评价5。

?一篇文献综述6。

?一篇包括21个观察性研究、名研究对象的Cochrane系统评价7。

?一篇包括个试验、名研究对象的网状Meta分析8。

?一项包括名来自8个欧洲国家研究对象的前瞻性研究9。

实践推荐

?采用特定的风险指标评估老年人髋骨骨折的风险，并根据风险评估结果实施干预。（GradeB）

?应采取跌倒预防措施使髋骨骨折的发生率降至最低。（GradeB）

?应在养老院、医院和社区进行多层面的干预，干预措施应包括多方面的运动训练，该训练不仅能预防跌倒，同时也有益于骨质健康和维持机体功能。（GradeA）

?提供护臀器能降低养老院老年人髋骨骨折发生的风险，但是需要明确影响依从性的问题（如舒适度和皮肤不适）。（GradeB）

?所有经过评估后具有髋骨骨折风险的人都需要给予钙和维生素D治疗。（GradeA）

?当治疗有髋骨骨折风险的高血压患者时，需考虑到与其他抗高血压药物相比，噻嗪类利尿剂在降低髋骨骨折发生率上所具有的潜在优势。（GradeB）

?服用二磷酸盐、特立帕肽或狄诺塞麦能有效降低脆性骨折发生的风险。这些药物间的作用差别较小，需注意药物相关的副作用。（GradeA）

?坚持地中海式饮食能降低髋骨骨折发生的风险，而在男性中，效果则更为明显。（GradeB）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1.ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork(SIGN).Preventionandmanagementofhipfractureinolderpeople:anationalclinicalguideline.SIGN;;(56).(LevelI)

2.NewZealandGuidelinesGroup(NZGG)Preventionofhipfractureamongstpeopleaged65yearsandover.NewZealandGuidelinesGroup.NZGG;.(LevelI)

3.GillespieWJ,GillespieLD,ParkerMJ.Hipprotectorsforpreventinghipfracturesinolderpeople.CochraneDatabaseSystRev.;10.(LevelI)

4.Gillespie,LD,RobertsonMC,GillespieWJ,LambSE,GatesS,CummingRG,etal.Interventionsforpreventingfallsinolderpeoplelivinginthe







































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