在骨科门诊就诊的患者中，有很多腰背部不适的中老年人。经常会说：大夫，我才50多岁，最近我这腰背总是时不时地酸痛，沉重。膝盖也酸痛怕冷，睡觉时腿在床上总感觉没处放。还有一部分老年人，说自己搬了一盆水或从椅子上滑到地上后，感觉腰痛，不能活动，起床或翻身时腰痛或腹部疼痛，也能走路。大夫，这究竟是咋回事呀？
经过患者描述和一系列检查，判断是骨质疏松性骨痛或者骨质疏松性椎体压缩骨折。
今天我们聊聊这方面的话题。
1、问：什么是骨质疏松症？
答:骨质疏松症(osteoporosis,OP)是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2、问：哪些人易患骨质疏松症？
答：骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。
3、问：什么是骨质疏松性骨痛？
答：骨质疏松性骨痛多为钝痛，以腰背痛多见，占疼痛患者的70%～80%。开始多表现为安静状态启动时出现疼痛，后会逐渐发展为持续性疼痛；疼痛常在需长时间保持固定姿势时加剧，有时伴有四肢放射性痛或麻木感，深夜及清晨疼痛感会加剧。而白天由于注意力分散，疼痛会稍作缓解，用力咳嗽、大便时，疼痛加剧。
4、问：什么脆性骨折？
答：骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
5、问：如何进行骨质疏松风险评估？
答：采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具
OSTA指数=[体质量(kg)-年龄(岁)]×0.2，结果评定见。仅适用于绝经后妇女。
简图2根据年龄和体质量进行快速查对评估。
6、问：如何诊断骨质疏松症？
答：骨质疏松症的诊断主要根据DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。
7、问：什么时候需要进行骨密度检查？
答：40岁以上人群常规体检内容。骨密度测量方法有双能X线吸收检测法(dualenergyX-rayabsorptiometry,DXA)等。
8、问：骨密度数值是多少？
答：
9、问：如何避免漏诊椎体压缩骨折？
答：根据患者叙述的病史及体格检查，行X线检查、CT、MR检查。X线检查可发现明显病变定位，但有时无法发现隐匿病变。CT检查可准确定位，观察椎管变化。MR检查阳性率高，可以及时发现CT扫描不能发现的椎体信号异常。
X线及CT检查未发现椎体明显骨折：
MR发现椎体高信号：
10、问：发生骨质疏松性椎体压缩骨折如何治疗？
答：1、保守治疗：卧床，药物治疗。缺点：卧床6-8周，时间长，对于老年人来讲，一般身体健康状况不佳，容易出现心、肺、泌尿系、皮肤褥疮等并发症；2、常规外科手术复位固定，缺点：创伤大、固定不牢固、康复慢、费用相对高、住院时间长；3、骨水泥强化技术，精准、微创、无需卧床，迅速止痛，术后药物治疗骨质疏松。缺点：骨水泥渗漏风险、费用相对高。
11、问：骨水泥强化技术的适应症有哪些？
答：包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。主要适用于新近发生的椎体骨质疏松性压缩骨折；kummell病；椎体转移瘤（溶骨性破坏）；椎体血管瘤；老年人外伤性胸腰椎椎体骨折等。
12、问：PVP和PKP的禁忌症？
答：无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩骨折；有脊髓、马尾、神经根压迫症状者；椎体完全塌陷呈扁平椎，需根据具体情况决定；肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者；对骨水泥过敏者；局部或全身感染未控制、凝血功能明显异常者等。
13、问：如何预防骨质疏松呢？
答：预防骨质疏松关键：运动、日照、均衡膳食；调整生活方式：戒烟、限酒；避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。与医生协商尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
参考文献：原发性骨质疏松症诊疗指南（）
作者简介：
张庆胜，男，骨科主任医师。擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症及脊椎脊髓损伤的保守和手术治疗，关节镜微创治疗膝关节疾病（膝关节炎、半月板损伤、韧带重建、支持带松解）及膝骨关节炎的阶梯治疗，膝、髋关节置换等。
专家门诊：每周一上午脊柱、骨肿瘤1诊室（节假日除外、医院8号楼骨科中心门诊）
医院脊柱骨科、骨肿瘤病区诊疗范围：
一、脊柱疾病：颈椎病，椎管狭窄症(颈、胸、腰)，腰椎间盘突出症，脊椎滑脱症等；脊柱肿瘤(原发性、转移性)；脊柱感染性疾病（结核、特异性感染、非特异性感染）；脊柱脊髓损伤；腰椎退行性骨关节病，老年骨质疏松性椎体压缩骨折、特发性及退变性侧弯等。
二、骨与软组织肿瘤：各种良、恶性骨肿瘤及瘤样病损：骨巨细胞瘤，骨样骨瘤，骨软骨瘤，内生软骨瘤，骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖症，骨肉瘤等。
三、关节疾病：膝关节炎，O型腿及X型腿，盘状半月板、髌软骨软化症；股骨头缺血坏死及病理性股骨颈骨折等。
四、先天畸形：先天性斜颈，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足，寰枢椎半脱位，脊柱侧弯及半椎体畸形等。
五、其他：类风湿性关节炎，骨与关节结核，急慢性骨髓炎，神经卡压征，血管瘤，脂肪瘤，腱鞘囊肿，腱鞘炎，腘窝囊肿，跟痛症等。
