股骨头坏死成长迟缓，塌陷不是一朝一夕形成的，需要一个漫长的过程。从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间。

塌陷一般出现在后期，在股骨头出现塌陷之前，会有一些比较明显的征兆。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。股坏死在II期呈现的囊性变、骨硬化透明区等均为股骨头发生塌陷的征兆，随着疾病的发展，逐渐出现跛行，通常III期是塌陷的发生期，如果得不到及时的控制治疗，塌陷在所难免。因此，为了避免塌陷，股骨头坏死患者最好在III期就采取合理及时的治疗措施。

这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”。

由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。

苹果掉在地上之后，着地处会“塌”下去，但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样，坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。

随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。

股骨头坏死塌陷的患者，可进行CT检查

对于II、III期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

已经塌陷的股骨头坏死最佳治疗方法就是人工关节置换术

一般的手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。保证或者希望病人只做一次人关节置换就可以维持一辈子。

专家推荐

医院许鹏主任

许鹏

医院骨坏死与关节重建病区、股骨头坏死诊疗中心主任，西安交通大学博导。

主要从事股骨头坏死及髋部相关疾病的发病机制研究及临床治疗、膝髋人工关节置换术的临床应用。擅长股骨头坏死、骨性关节炎、先天性髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及大骨节病的手术、非手术治疗。对髋、膝人工关节置换技术有扎实的理论基础及丰富的操作经验，每年关节置换手术量余例。

主要学术任职：中国医师协会骨科医师分会骨关节炎工作委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤分会关节专委会常委、骨坏死专委会副主任委员，陕西省医学会关节外科分会常委，陕西省康复医学会理事兼秘书，陕西省康复医学会骨关节病专业委员会常委。

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医院许鹏

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