摘要

髋关节脱位多因骨盆部受到间接暴力所引起，也常继发于髋关节发育不良及退行性关节疾病等。前上方脱位是髋关节脱位最常见的类型，占到犬病例的78%，猫的73%；后上方脱位很少发生，可能是前上方脱位后，加大股骨的不稳定性，使股骨头向后移位有关；下方脱位也较少见（据报道有1.5%-3.2%的病例），可能是单纯下方脱位，或与髋臼嵌入式骨折有关。可通过触诊和X线检查进行诊断。治疗方法一般选择闭合复位术或开放复位术，本文作者利用推拿手法配合绷带固定髋关节，取得了良好的治疗效果，成功率为80%，且恢复期缩短为3.5天左右。

关键词

中药；髋关节脱位；髋关节；按摩；推拿；中兽医

西兽医对犬猫髋骨脱位的认识

犬猫髋关节脱位大多与外部创伤有关，59%-83%的病例是由交通事故所致。前上方脱位是最常见的类型，占到犬病例的78%和猫病例的73%；后上方脱位很少发生，可能与前上方脱位加大股骨的不稳定性，使股骨头向后移位有关；下方脱位也较少见（报道有1.5%-3.2%的病例），可能是单纯下方脱位，或与髋臼嵌入式骨折有关[1]。X线检查是诊断髋关节脱位的有效方法，一般采用闭合复位术或开放性复位方法进行治疗。采用闭合复位术时，前上方脱位根据关节囊撕裂部位不同分为三种类型，A型：髋臼与股骨颈中间部位撕裂；B型：从髋臼撕脱；C型：从股骨颈撕脱。A型脱位为最常见的类型，闭合复位术有很好效果；B型脱位用闭合复位术，易发生复脱，因为髋臼关节纤维唇缺损，不能帮助固定股骨头；C型脱位，关节囊横跨髋臼，形成吊床样，阻碍深度复位。若没有其他并发症，髋关节脱位在4-5天内通过闭合复位术即可整复[1]，可在全身麻醉后尽快进行闭合复位术，动物的全身放松对成功复位很关键。

中兽医对犬猫髋关节脱位的认识

髋部疼痛是小动物临床的常见疾病。中兽医认为髋关节发育不良与肾精不足有关；髋关节炎通常是由老年病引起的退行性关节病，中兽医诊断为肾阴/阳虚证并伴有局部的气滞血瘀；外伤所致的髋关节脱位，中兽医诊断为局部气滞血瘀。临床表现为跛行、疼痛、髋关节外展能力下降、蹲坐谨慎、后肢步态僵硬、起立困难。外伤引起的髋关节脱位，主要表现为髋关节疼痛。中兽医检查：突然发病，舌色发紫，脉弦，触诊患部疼痛，诊断为局部气滞血瘀。推拿配合中药BodySorea进行治疗，推拿可以消除气滞血瘀，复位髋关节[2,3]。

推拿是中（兽）医手法治疗的一种，可以治疗和预防疾病，对治疗髋关节脱位很有效果。常用来治疗肌肉骨骼疾病、老年病，也可预防疾病，提高动物运动性能等[3]。

实验设计及方法

年1月至年6月，采用推拿及绷带固定治疗犬猫髋关节脱位15例，其中犬14例，猫1例。病例均来自于Dr.TatangCahyono的动物诊所（PDHB24jamDrh.Cucu,dkk.Sunter,Jakarta,Indonesia）。通过X线来诊断髋关节脱位。根据股骨头与髋臼的相对位置，将脱位分为三种类型：前上方脱位、后上方脱位及下方脱位。

首先进行全身麻醉或使用镇静药物，以减轻疼痛，然后进行推拿，步骤如下：

1.抖法：调节气血，放松关节；

2.拔伸法：拉伸筋脉，疏通经络；

3.摇法：疏通经络，放松关节；

·前上方脱位：逆时针摇动患肢；

·后上方脱位：顺时针摇动患肢；

4.按法：活血行气化滞；

5.拔伸法、摇法和按法配合使用；

6.Dr.Cahyono’s绷带法：在髋关节疼痛处垫一块棉花，用绷带在髋关节处做一个简单的十字包扎，防止股骨头从髋臼中脱出；

7.每7-10天更换一次绷带，可持续一个月；

8.推拿前后均需拍摄X线片，以确定髋关节固定的位置。

本实验没有对照组，动物可以正常活动即为治疗成功。

结果

本文中所列15例（犬14例，猫1例）脱位病例，其中前上方脱位13例（86.66%），后上方脱位1例（6.67%），下方脱位1例（6.67%）。推拿配合绷带固定治疗，成功率80%。恢复正常的时间缩短为3.5天左右，详细情况见表1。

表1.病例概况

一犬前上方髋关节脱位病例报告

1.病例基本信息

博美犬，2岁，雌性。

2.就诊原因

犬左腿出现跛行，经检查确诊为髋关节前上方脱位，医生建议采用股骨头颈切除手术进行治疗，但主人不同意手术，1周后转诊到中兽医诊室。

3.中兽医检查及诊断

左腿跛行，触诊髋关节处疼痛明显，舌紫，脉弦而数。诊断为髋关节局部气滞血瘀。

4.治疗方案

通过推拿来复位髋关节。第一步运用抖法放松肌肉，然后拔伸法来拉伸筋腱，复位髋关节关键的手法是摇法，再用按法来固定髋关节，最后用绷带进行固定（见图1）。如果疼痛严重，可以注射镇静药物如安定等。每周更换一次绷带，并拍摄X线片，观察髋关节复位情况，绷带可以用至1个月，同时配合中药BodySorea和DiGuPia。BodySore具有行气活血止痛、补肝肾、强筋骨的作用；DiGuPi具有养阴清热、补血活血、补肝肾等功效。

图1.绷带固定脱位的髋关节

5.病例转归

进行推拿后几小时，该犬就可以行走；2天后可以正常行走；1个月后完全恢复，正常活动。X线片显示髋关节已完全复位（见图2）。

讨论

犬外伤性髋关节脱位是临床上的常见病例。西医常采用股骨头颈切除术或人工关节置换术，但是由于手术费用高，手术风险大，很多主人不愿意采取手术的方法，而选择保守治疗。推拿是复位髋关节脱位非常有效的方法，但是若有多种并发症，推拿效果往往不理想，尤其是当动物骨盆部肌肉和韧带损伤严重，患有遗传性髋关节发育不良，老年动物关节损伤等，推拿的治疗效果不佳[3,4]。推拿复位要在事故发生1-7天内进行，若病程延长，可能引起股骨头韧带与臀肌或是髂骨发生粘连；髋臼内软组织（例如关节囊内血肿和肿大的圆韧带以及脂肪组织）将填塞在髋臼内，加大复位难度，因此，尽可能早的进行推拿整复有利于髋关节复位。进行推拿及绷带包扎后的犬要在笼中静养，每天早上和下午，可分别运动10-20min，禁止上下楼梯。髋关节复位后，若动物频繁上下楼梯、跳跃及外伤等，存在再次脱位的可能。中、大型犬通过推拿进行髋关节复位的成功率较低，因为中、大型犬髋关节脱位会使髋臼损伤严重，股骨头难以复位。

中兽医学认为，外伤性髋关节脱位属于典型的气滞血瘀病证，治疗原则为活血化瘀，行气除滞。推拿理气活血，配合中药止痛、强壮筋骨，结合绷带固定髋关节，取得了理想的疗效，治疗成功率为80%，与手术治疗相比，具有费用低、痛苦少、操作简单、恢复快的优点，可以作为手术前的替代疗法。

注：aJingTangHerbal,Reddick,FL







































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