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02
腰背相关知识与疼痛-常见损伤原因及应对（上）
文章导读
1
椎间盘突出
①疼痛发作模式
②4种突出类型和应对之法
2
退行性椎间盘疾病
3
脊柱滑脱
①概述
②应对之法
腰背痛的不同症状都有其明确的原因，如果能避免或修复这些原因，就可以避免疼痛。以下便是腰背痛常见的原因和应对思路。
01
椎间盘突出
由于两椎体间的椎间盘向周围突出，突出物压迫神经造成的损伤。
疼痛发作模式：
（1）慢性发作，与长期脊柱弯曲姿势有关，比如久坐；
（2）急性发作，常伴有剧烈刺痛，多与脊柱前弯的动作有关，比如弯腰捡东西。急性期往往持续两周，椎间盘突出引发的炎症反应将会消除。
突出类型和应对之法：
01
椎间盘集中向某一方向突出
这是由于反复地在背离突出的方向弯曲脊柱。例如突出位于椎间盘的左后方，表示脊柱反复的向右前方弯曲。这种类型的椎间盘突出通常见于那些手持工具反复做同一动作的职业，另外臀部不对称的人意味着一侧髋比另一侧僵硬，使人们倾向一个主导方向运动。
第一种类型的椎间盘突出是集中在
一点的突出，由脊柱过度屈曲导致
应对方法：
(1)学会一些正确的脊柱屈曲方式（屈髋代替弯腰来消除风险）。后背承载越多负荷，弯腰的方式越要注意。好消息是你有能力减少突出。
(2)“猫驼练习”，一个很好的保持脊柱健康的动作。这个练习虽然是需要脊柱进行活动的，但是对椎间盘是无害的，因为它对椎间盘产生的压力负荷很小。
你会发现这种类型的突出是“动态的”，说明你选择的运动模式有些会减少突出的风险、有些会增加风险加重疼痛。你能实际控制这种类型的突出，使椎间盘退缩回原来的大小。
02
椎间盘失去高度
变扁平的椎间盘向四周突出，这样的椎间盘突出很难回缩。
第二种类型的椎间盘突出是由于
椎间盘变平而向四周形成的广泛突出
应对方法：
(1)不同于前者，关键是明确导致疼痛的动作并停止做那样的动作，然后建立无痛的运动模式，使无痛的运动模式形成习惯。
03
椎间盘撕裂
椎间盘的外层的这些纤维环可以相互分离，形成椎间盘撕裂，中央的髓核就可能进入纤维环之间的缝隙。这种类型的椎间盘突出通常是于脊柱过度扭转造成的，需要不同的治疗方案。
第三种类型的椎间盘损伤是由于扭转压力造成的
应对方法：
(1)有意识地避免脊柱扭转，例如从汽车里卸货时，减少扭转就会减少这种椎间盘突出相关症状。时间长了组织就会很坚韧，不会产生疼痛。
总而言之，椎间盘突出通常会随着你的习惯动作改变形状。学会屈髋而不是弯曲脊柱是关键。通过正确的练习、运动和姿势调整，椎间盘突出引发的疼痛将会减弱，通常会达到无痛。
04
终板损伤和扁平椎间盘
在过度挤压负荷下，构成椎间盘顶和底的终板承受过大的压力，最终导致破裂。椎间盘将不能容纳高压的髓核，终板的破裂会使髓核逸出进入椎体骨质内部，这多会引起椎体内的炎症反应，椎间盘扁平化、压迫神经根，带来后背中央区钝痛。
第四种类型是终板损伤造成椎间盘
破裂，最终导致椎间盘扁平化
应对方法：
(1)最好避免增加脊柱压力的活动，比如抬重物或弯腰等。
02
退行性椎间盘疾病
这是一个模糊病名。放射学医生经常给予这样的诊断，是基于见到椎间盘变扁平或出现水分丢失，甚至脱水等变化。
随着年龄增长，椎间盘水分会自然减少，这不是疾病。如果退行性椎间盘疾病的诊断只是基于一个或两个椎间盘出了问题，这提示损伤发生在脊柱特定的区域。这些个别损伤的椎间盘需要具体解决。真正的早期椎间盘退变出现在整个脊柱，不仅仅在某一个节段。
矛盾的是，这样的案例中椎间盘由于丢失水分会使脊柱变得僵直，随着时间流逝椎间盘源性疼痛反而消失了。好消息是患者的脊柱疼痛不治而愈，坏消息是脊柱变得有点僵硬，会影响到日常活动，比如早上起床穿袜子都变得费力。
03
脊柱滑脱
脊柱滑脱就是一个椎体相对于另一椎体的滑动。通常是上面的椎体相对下面的椎体向前滑动（向后滑动为后滑脱）。这会导致神经根管狭窄，神经根受到挤压，产生局部疼痛和放射性疼痛。此时所有运动都会疼痛。
腰4椎体相对于腰5椎体向前移动
通常情况下，椎体后面的椎弓发生骨折是导致滑脱发生的原因。椎体滑脱的疼痛特点是持续不间断的。背伸运动可导致更多的局部激惹和剧烈疼痛。椎弓骨折是由于脊柱反复地弯曲和旋转并达到最大的活动极限。
应对方法：
(1)避免反复全范围活动脊柱（也就是避免达到屈和伸的最大限度），尤其是在负重下。
(2)有脊柱滑脱的人应该避免让脊柱产生剪切应力的活动和姿势，比如弓背、壶铃甩摆、游泳等。
未完待续……
文案：王梓
校稿：吴俊麒
编审：闫书源
