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学习医学康复知识，与并发症作斗争，打持久战积极护理康复
---长文22节，脊髓损伤康复知识经验（下集）
前言：
十二年前的年2月29日，先群因患胸椎6-11内室膜瘤影响脊髓神经，川医手术。后复发而截瘫。
十二年来，我们以平常心面对疾病带来的附属影响，与“压疮”“痤疮”“肢体不能动”等后遗症抗争。
十二年来，我们一直受到了单位、社区、残联，医生、同事、同学、知青、邻居、亲戚朋友照顾与关心。
多年间，我们还受到了成都媒体、四川媒体、中央电视台、北京卫视、上海东方卫视的关心采访报道。
在受到众多方面关心照顾帮助下，在新时代社会医疗生活的好条件下，我们鼓足勇气，一如既往过未来。
感谢！感恩！政府单位领导亲朋好友
所有人！！！我们全家会记住关心照顾帮助我们的您们！！！解释：本文为转帖。紫色文字-为我们的情况所用，加背景色文字为我们情况的应用经验，效果很好。
（接上集）
第十二节：脊髓损伤患者尿路感染的防治一、脊髓损伤截瘫患者为什么容易发生尿路感染
脊髓损伤截瘫患者的尿路感染率远远高于正常人群，其主要原因如下：
1、残余尿的存在。膀胱功能有障碍以后，多数病人会存在不同程度的残余尿。残余尿就是每次膀胱底部会积存排不完的尿液，再次排尿后底部尿液仍然不能排空，并再次被积存，这样长期积存的残余尿留有大量的沉渣和上皮细胞，会滋生细菌，因而经常感染。膀胱积存的残余尿实际上是一个感染源。残余尿越多，积存时间越长，感染的机会也就越多。
2、膀胱的防御机制下降。膀胱失去有规律的收缩和扩张后，膀胱过度膨胀或挛缩，膀胱的血供比正常差，加上感染、导尿等原因，膀胱黏膜会受到损伤，膀胱壁会经常充血。这些因素会使膀胱的防御能力下降。
3、膀胱内冲洗功能下降。脊髓损伤病人运动较少，终日卧床或坐位，有的病人怕尿裤饮水较少，这样人体内部尿路自上而下的冲洗力就会下降，使细菌和尿液残渣不能及时冲洗出体外。
另外，还有机体免疫功能下降，会阴部不清洁，细菌从外部侵入，导尿等医源性感染因素也是原因。
二、脊髓损伤截瘫患者的下尿路感染的临床表现是什么
尿道和膀胱感染（尿道炎、膀胱炎）为下尿路感染，其临床表现是尿频、尿急、尿道口和膀胱颈处刺痛、小便浑浊等。小便常规检查，有白细胞和红细胞。下尿路感染一般没有发热。
三、脊髓损伤截瘫患者的上尿路感染的临床表现是什么
输尿管和肾盂感染为上尿路感染，除以上症状外，还会有腰酸、发烧、全身乏力等症状。急性肾盂肾炎会发生高热、寒战、痛疼、恶心等症状，血液化验有白细胞升高和血沉加快。小便常规检查，除大量白细胞、红细胞，还会有少量蛋白质出现。慢性肾盂肾炎会出现低热、全身乏力症状。
四、如何区分脊髓损伤截瘫患者的上下尿路感染
一般根据症状表现可以初步判断。如行检查则较为麻烦，需要通过膀胱镜分别采取左、右肾尿液化验才能确定。做尿β2微球蛋白沉淀、尿溶菌测定也有助于鉴别。区分上下尿路感染很重要，一般来说下尿路感染不会造成严重后果。而上尿路感染反复发生或是慢性肾盂肾炎就要引起警惕，因为上尿路感染经久不愈会损害肾功能。统计资料表明，慢性肾功能衰竭病人中，由慢性肾盂肾炎引起的占20%。如果尿路感染经久不愈，同时出现全身乏力、形体消瘦、食欲不振、低热、恶心等症状，必须坚持肾功能，并及时治疗。
五、脊髓损伤病人为什么男性发生尿路感染较多
一般来说女性在尿路解剖和生理上有其特殊性，故发生尿路感染的明显高于男性。但通过调查发现脊髓损伤病人中男性尿路感染的也较多，而且不易治愈容易复发。这是因为男性的尿道弯曲而长，容易造成尿路梗阻和残余尿。压迫性排尿法对于女性而言，操作起来就比较容易，比较省力就可以压出，而男性就比较困难。因而男性脊髓损伤病人要特别注意防止尿路感染。医务人员也要注意到男性脊髓损伤病人的这一点。
六、脊髓损伤病人还会并发哪些其他泌尿系统疾病
脊髓损伤病人由于经常发生尿路感染成梗阻，还会并发肾盂积水、输尿管扩张等并发症。由于卧床多、运动少，还有的病人会并发尿路结石。男性病人会并发前列腺炎，而前列腺炎又会成为尿路感染的诱发因素。老年男性如果发生前列腺肥大，又会加重尿路感染，使治疗更加困难。
七、脊髓损伤截瘫患者早期的尿路感染为什么不容易发现
脊髓损伤病人不容易发现早期的尿路感染症状，发现时往往已经很严重，尿液中白细胞会有4个+，或有发热、乏力等全身症状出现。这是因为脊髓损伤病人同时存在感觉障碍，排尿本身就不畅或失禁，因而早期症状的尿频、尿急、尿道刺痛等症状不易察觉，等出现全身症状时已经比较严重了。因此，脊髓损伤病人要密切注意自己的小便颜色、清晰度、气味，要定期进行尿常规、B超、肾功能检查。一般要两个月一次尿常规检查，每年进行一次B超和肾功能检查。以上所述的问题是脊髓损伤病人的特殊情况，医务人员在医治时要特别注意，病人自己更要了解自己的发病特点。
八、脊髓损伤病人发生尿路感染时处理的原则是什么
脊髓损伤病人发生尿路感染后按照以下原则处理：
1、一般感染，首选治疗方法是服用抗生素和大量饮水或中成药。
2、急性重症感染，应大剂量使用有效抗生素治疗。
3、慢性感染，用中西医结合方法治疗，可采取服用扶正消炎通淋的中药与抗生素交替使用。
4、易造成对肾功能损害的，需要采取手术治疗的，应及时手术。
九、脊髓损伤病人发生尿路感染时使用抗生素要注意些什么
一般初发病人症状不是很严重的，可选用氟哌酸等一般的抗生素，不要一开始就用高级的抗生素。注意要按照规定用足药量，按照疗程治疗，不要随便服药吃吃停停。尿路感染严重的患者可静脉使用敏感的抗生素，对治疗尿路感染效果较好。使用抗生素前最好是进行中段尿培养和药敏试验，查明菌种和敏感的抗生素，对症选用，这样疗效会更佳。
如果已经形成慢性尿路感染而且经久不愈的，则不要长期使用抗生素，因长期使用抗生素会产生耐药性，而且对肝肾功能有影响。这时要从病因上找原因，如解决残余尿、解决尿路梗阻问题。
慢性期若症状不严重，每晚临睡前可服一次抗生素作预防性治疗，可控制病情的发展。因为晚上睡觉时，尿液在膀胱中积存时间较长，细菌容易繁殖，睡前服药可起到一定的抑菌作用。女性性生活前服药一次抗生素也可起到预防尿路感染的作用。
十、大量饮水对于脊髓损伤患者的尿路感染有什么好处
正常人体对水的生理需求量为每天-毫升。饮水排尿过程可起到体内冲洗作用。有的病人怕尿床、尿裤，而刻意少喝水，这不但影响正常生理代谢，而且削弱了膀胱冲洗功能，不利预防和治疗尿路感染。大量饮水对于脊髓损伤病人来说是一种防治尿路感染简易有效的好方法，不仅白天多饮水，在睡前及半夜里饮上一杯水都会有好处，可以说这是一种“饮水疗法”。（我们应用感觉很好）
十一、中医治疗脊髓损伤尿路感染有什么特点
中医方剂是各种药材组合而成的，各种不同的组合作用也不同。而且中医治疗原则上是从整体考虑的，“标本兼治”，即从整体上进行调整，又对症治疗，对于慢性尿路感染更为合适。一般中医是运用辨证论治方法，通过补虚、利湿、通淋、清热等方法治疗，会有较好疗效。问题是中医治疗较慢，长期服用汤药也较麻烦，治疗要有耐心。还有就是要请经验丰富的中医师治疗较好。
十二、膀胱冲洗对脊髓损伤的尿路感染有什么作用
尿路感染以后膀胱内存在大量脓液、上皮细胞及沉渣时可采用膀胱灌洗法，用呋喃西林液或加庆大霉素的盐水冲洗可起到辅助治疗作用，问题是导尿本身也是诱发尿路感染的因素，导尿会使尿路黏膜破损，因此冲洗方法只能选择性地使用，不是治疗尿路感染的常规方法。
十三、脊髓损伤截瘫患者长期严重尿路感染有什么手术方法
脊髓损伤病人中，如果长期发生严重的泌尿感染，用各种方法仍无法治愈的，经肾盂造影、肾图检查肾功能已造成损害的，或膀胱已经挛缩，容量很小无法储尿的，则需手术治疗，主要方法有以下几种。
1、耻骨上膀胱造瘘术。在耻骨上方造瘘插管，使尿液通畅的排出。这种造瘘是永久性的，尿管每隔两个月换一次，定期冲洗，终身使用尿管、尿袋。这种手术创伤很小，效果是肯定的，可以起到通畅排尿和保护肾脏的目的，只是会给生活带来不便。一般年龄大的病人可选择此手术。
2、尿道括约肌膀胱颈切开术。手术也较简单，在膀胱镜下即可手术，术后造成完全性尿失禁，需用器具集尿，终身使用。手术效果也是肯定的，也可达到畅通尿路和保护肾脏的目的。女性病人外部集尿困难，不宜选用此手术。
3、尿道造口手术。就是将已经病变或完全萎缩的膀胱切除，用回肠移植代替膀胱，再在下腹部造口排尿。这种手术创伤大，但可较彻底地将所有感人病灶根源清除，并起到畅通尿路保护肾脏的目的。造口手术后需终身使用尿袋集尿。尿路感染已发展到严重的地步，肾功能已有损害的病人可选用此手术。
十四、脊髓损伤截瘫患者应该如何预防尿路感染
作为一个脊髓损伤病人必须要明白为什么会发生尿路感染，首先要了解泌尿系统的结构，尿液是怎样排出的，脊髓损伤以后出现哪些障碍，排尿障碍与发生感染的关系等，这样从根本上明白病了病因后，自己可以取得防治的主动，而不是就事论事地只希望知道吃什么药，打什么针。要立足整体，采取综合方法进行预防：
1、树立信心，乐观对待。
2、增加营养，提高身体素质，增强免疫力。
3、多饮水，多活动，增加体内冲洗能力。
4、训练膀胱，排空小便，减少残余尿。
5、清洁会阴。
6、正确导尿，避免医源性感染，倡导间歇性导尿。
7、观察尿液颜色，定期检查，早期发现。
8、用手术方法解除尿路梗阻，畅通尿路。
十五、脊髓损伤病人的大小便功能障碍有哪些特点
从病人的调查结果来看，脊髓损伤病人大小便功能障碍有如下几个特点：
1、经常或完全尿失禁病人较多，占41.8%。
2、需要辅助排尿方式的病人较多，占70.8%，最常用的的辅助排尿方式为手按压下腹部排尿，占52.2%。
3、便秘病人多，约占40.3%，需要辅助排便方式的病人多，占80.6%，最常用的的排便辅助方式为使用开塞露（35.8%）、手抠排便（25.4%）和手按压下腹部排便（16.4%），总占约52.2%。
4、从化验结果来看，尿常规指标者异常较多（最常见为尿白细胞增多），占49.2%，肾功能指标异常者占14.9%。
5、泌尿系统B超提示上尿路损害者如肾积水、输尿管扩张、慢性肾病者占10.8%.虽然尚无病人有明显尿毒症的表现，但提醒这类病人应特别注意采取积极的排尿管理措施，并定期随访，防止病情恶化。
6、60例行尿动力学检查的病人主要表现为逼尿肌无反射或逼尿肌反射亢进，在受检的第十一胸椎以上颈胸段脊髓损伤的29名病人中，逼尿肌反射亢进者21人，逼尿肌无反射6人，逼尿肌有反射2人。而在胸腰段（第十一胸椎至第一腰椎）脊髓损伤的31名病人中逼尿肌反射亢进者5人，逼尿肌无反射19人，逼尿肌反射减弱4人，逼尿肌有反射3人。
这说明在胸腰段以上脊髓损伤主要表现为逼尿肌反射亢进，即痉挛性膀胱；而在胸腰段脊髓损伤主要表现为逼尿肌无反射，即弛缓性膀胱。这和排尿中枢是否受损而导致不同的尿动力学改变的规律是符合的。但由于脊髓圆锥的位置存在一定变异，胸腰段脊柱损伤后的尿动力学表现也相对较为复杂，同一平面的脊柱骨折可能导致不同的尿动力学表现，而不同平面的脊柱骨折也可能导致相同的尿动力学表现，因此应根据具体情况仔细分析。
十六、脊髓损伤流行病学调查反映的脊髓损伤病人排尿管理方面有哪些问题
调查发现部分脊髓损伤病人能积极摸索适合自身的最佳排尿方式，也取得了很好的效果；但多数病人由于缺乏脊髓损伤后尿路管理指导，在排尿方式上存在一定的不当之处，具体如下：
1、排尿随其自然，用尿布或集尿袋处理尿液，而未尝试排空尿液。这样不仅导致膀胱始终处于过度膨胀状态，难以产生反射性排尿，而且其直接后果就是膀胱残余尿过多，容易诱发尿路感染和泌尿系结石形成以及膀胱向输尿管反流。
2、长时间留置导尿。这样虽然无尿失禁的困窘，但其最终后果是严重的尿路感染。并且如果不定期夹闭尿管，尿液随时流出，导致膀胱始终未充盈和膨胀，不利于其储尿能力的恢复。
3、未充分利用扳机点排尿。有些调查对象在回答如何排尿时说拍下腹部、摸大腿内侧皮肤、刺激肛周或骶部皮肤，尿液即可排出，这是一种典型的扳机点排尿。但可惜的是：①、绝大部分病人未找到或未尝试去找排尿的扳机点。②、少数找到扳机点的病人不知道这是怎么回事，也没有很好利用这种扳机点排尿。这主要是缺乏这方面的康复指导知识。（我们应用这方面还可以）
4、许多脊髓损伤病人为了出门时方便一些，经常限制饮水，从而减少尿量。但尿液过少会浓缩，发生泌尿系结石的机会将增多。
5、多数脊髓损伤病人由于无尿路感染，也未尝试定时小便。部分病人感到面部潮红、发热时，即明白自己应该去小便了，这多发生于第六胸椎体以上（胸腰髓交感神经中枢以上）脊髓损伤病人，其实这是一种膀胱过度膨胀后导致的自主神经反射亢进，可发生头痛、高血压、损伤平面以上颜面和躯体潮红、多汗、心率慢，也可发生心动过速等。因此自行摸索并定时小便要更科学、更安全。
十七、针对脊髓损伤病人排尿管理方面问题的康复措施有哪些
1、注重泌尿系统的管理，尽量定时排尿，有1-2次保证尿液完全排空。如能接受，建议自己行间歇性清洁导尿。
2、摸索能否形成排尿扳机点，一旦形成扳机点排尿应充分利用。
3、保持一定的饮水量从而使尿液足够将体内的代谢废物排出，也减少尿液浓缩所导致泌尿系统结石形成的风险。
4、如尿失禁严重影响生活质量或肾功能，可考虑手术。
5、定期检查肾功能及泌尿系统B超。如B超发现肾脏积水或输尿管扩张，应避免采用腹部加压排尿，以防止尿路损伤加重。
第十三节：什么是褥疮（压疮）一、人的皮肤及皮下组织结构是什么样子的
皮肤覆盖全身表面，具有保护体内组织，感受温、痛、触、压等刺激，调节体温和排泄废物等多种重要功能。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。此外，皮肤还衍化出许多附属结构。
表皮位于皮肤的最表层，是角化的复层扁平上皮。其深层细胞具有分裂能力，是浅层细胞来源的基础，故称生发层，这层的细胞边分裂边向表层推移。最浅层的细胞角化死亡变成扁平状，叫角化层。他能不断脱落与新生，有抗摩擦作用。
表皮的深层细胞含黑色素颗粒。黑色素颗粒多时，皮肤颜色变深；反之则浅。黑色素能吸收紫外线，以保护内部组织不受紫外线的损害。表皮细胞内含有7-脱氢胆固醇（维生素D的前身），紫外线照射后能形成维生素D。表皮具有吸收作用，某些脂溶性物质和乙醇等容易透过表皮而被吸收，故常把一些外用药制成油膏或酊剂，以通过表皮吸收起治疗作用。
真皮位于表皮深面，由致密结缔组织构成。富有胶原纤维和弹力纤维，因此皮肤具有一定的弹性和韧性，能经受一定的摩擦和挤压。真皮内有较丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮脂腺、汗腺和毛根等。
皮下组织（浅筋膜）位于真皮深面，由疏松结缔组织及脂肪构成、具有保温和缓冲机械压力的作用。皮下组织的厚度随年龄、性别、健康情况以及身体部位而有差别。
在皮肤的各层内，感觉神经形成各种神经的末梢装置（感受器），能感受温、痛、触、压等外界刺激，经过感觉传导路径传至大脑皮质中央后，产生温、痛、触、压等感觉。
皮脂腺、汗腺、毛发、指（趾）甲是皮肤附属结构。人体除手掌和足底皮肤以外均由皮脂腺。皮脂腺呈囊泡状，其导管一般都开口于毛囊。皮脂腺分泌皮脂，有滋润和保护皮肤的作用。汗腺为单管状腺，直接开口于表皮，分泌汗液。汗腺在调节体温方面起重要作用。受热时皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，散发热量；受冷时皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，以减少热的散发。汗腺还有排出盐类及尿素的作用。
二、什么是压疮（褥疮）
压疮又称为褥疮褥为垫在床上的物品，顾名思义，褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位，尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫、局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如脊髓损伤病人的足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。
三、压疮、褥疮从名称上看有什么不
有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡，有的将褥疮称为压疮，这是因为压迫是发生压疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的，而褥疮是一种形象的命名，是一种传统习惯称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适，因此成为压疮更为科学，更为确切。
四、压疮为什么又成为营养性溃疡
压疮发生的另一种重要原因是局部存在感觉障碍。皮肤的保护功能是依托感觉神经而起作用的。脊髓损伤的病人，中枢神经受损，受伤（或病变）平面以下部位神经传导中断，感觉完全消失，也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后自主神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能，使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤，同时伴有感觉障碍的疾病发生的压疮又称营养性溃疡。而无脊髓损伤和感觉障碍，因长期卧床的病人（如老年骨折病人）发生的压疮就不能称为营养性溃疡。
五、压疮（褥疮）的危害性和严重性
褥疮（压疮）具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。据统计，有80%的脊髓损伤病人发生过褥疮（压疮），有40%的病人反复发生过压疮，有5%的病人虽然积极治疗，但仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20%，病程最长的25年以上。有的病人刚发生褥疮时只有五分钱硬币大小，由于处理不当，几个月时间就发展成为碗口大的重症压疮。久治不愈的压疮还会并发骨髓炎、化脓性关节炎、败血症或低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的患者因此而死亡。目前压疮仍是脊髓损伤病人死亡的主要原因之一。由此可见，压疮虽然只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。
六、国内外对压疮（褥疮）的研究是如何开展的
从年起，有关压疮（褥疮）的病因研究引起了许多学者的兴趣。年James和Paget首先指出压疮病因压迫。年Charet认为压疮造成组织缺血坏死与神经损伤引起的神经营养因子的释放有关。年Legden认为感觉和自主控制丧失导致周围反射减少，最终引起皮肤溃疡。年Sequard则认为压迫和潮湿是关键因素。年VenGehuchten提出肌肉萎缩和张力下降是重要因素。年Kuster,年Ascher均注意到，在压疮发展的过程中，细菌感染起着重要作用。
压疮（褥疮）的外科处理始于第二次世界大战。年开始了用外科手术闭合创面治疗方法的探索。年以后开始使用皮瓣修复的方法治疗压疮。年国外学者提出为神经丧失区提供有感觉皮瓣的可能性。至近20余年带血管蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣临床应用，使巨大压疮一期修复成为可能，且明显缩短了疗程，提高了治愈率，使压疮的治疗达到了新的水平。
七、褥疮（压疮）发病的机制是什么
压疮（褥疮）产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压，引起局部缺血性坏死，形成溃疡。
研究提示，当组织承受的压力相当于终末毛细血管动脉压力的两倍，且压力持续在1-2小时就会产生局部缺血，压迫缺血两小时以上，就可以产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长时期受压，或短时间强压力损害，均会造成组织坏死，而发生压疮（褥疮）。
八、压迫造成褥疮（压疮）的特点是什么
骨骼突出处易造成压疮；长时期、持续的压迫易造成压疮，因此，压疮的发生与部位、压力大小、压迫时间长短有关。
组织承受的压力以骨骼突出处最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小，压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、根骨、股骨大转子等处，骨突部位呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，这部分组织容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足后根、枕布所受的压力最大，在俯卧时膝部和胸部受到的压力最大，在坐位时坐骨结节处受到的压力最大，因此这些部位最易发生褥疮。而接触面大，承受压力平均的部位一般都不易发生压疮，如背、腹、大腿等部位。
组织受压最大之处的力来自两个方面，意思内部的骨突出，二是外部接触的硬物或圆锥尖状物。如坐卧处是硬板或席子，或粗糙之物、硬的凸状物（如便盆边缘压迫骶部）。这两种情况，任何一种都会对局部组织造成极大压力。如果两种情况同时存在，局部组织的压力就更大，就更容易发生组织坏死。研究发现，若压迫处得到间歇性缓解，受压组织的局部血供得到改善，不会发生缺血坏死。可见发生压疮一定是长期、持续、重力的压迫。正常人某些部位也长期受压，但他始终地在轻微变动局部体位，保持局部血液循环畅通，所以组织不会坏死。比如，一个健康的打字员一坐就是三四个小时，虽然他的整个臀部坐在椅子上没有动，但坐骨结节的局部始终在起伏移动，这部分组织没有持久地受压，因此不会产生坏死而发生压疮。而一个脊髓损伤病人同样是连续坐三四个小时，由于他的下身完全瘫痪，局部缓动也不存在，坐骨结节下方的组织始终处于高压的压迫中，因而就易坏死而发生压疮。
九、哪些人容易患褥疮（压疮）
有三种人容易患褥疮：一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时间卧床的老年骨折病人；三是脊髓损伤病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人。临床发现一些低位脊髓损伤病人和不全瘫患者，比其他病人更容易发生压疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因存在感觉障碍，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也就越多，因而更易患褥疮（如不全瘫痪者长时间坐立或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮）。身体瘦弱的比肥胖的更易患压疮。
十、患褥疮（压疮）与年龄有什么关系
一般来说，老年人更容易患褥疮，因为老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺发弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患褥疮。但是年龄不是绝对的，青壮年者因病或长时期制动、局部压迫严重也会发生压疮。
第十四节：脊髓损伤患者为什么易患褥疮（压疮）一、为什么脊髓损伤病人容易患褥疮（压疮）
因为脊髓损伤病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排便障碍。运动障碍使肢体失去运动能力，导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使肢体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮，且使压疮发生后不易治愈。
二、为什么说感觉障碍是褥疮（压疮）易发难治的重要因素
几乎所有失去感觉的病人，受压部位都会有压疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人体的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等不舒服的感觉，这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位，使持续受压得到解除，血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路，足某个部位也受骨突部压迫，但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生压疮。而脊髓损伤病人下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压，造成组织坏死，就形成了压疮（褥疮）。同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为痛疼会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足跟仍受压走路。创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。三、尿便的污染和褥疮（压疮）的发生有什么关系
潮湿本身不会引起压疮，但是人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的压疮发生，影响已发生压疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发压疮感染。脊髓损伤病人或老年卧床病人常有尿便失禁，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更容易发生褥疮。
四、痉挛和摩擦对褥疮（压疮）的发生有什么关系
有些脊髓损伤病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦，如果床垫是硬物（如席子等），经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨损后就会发展成为皮肤溃疡；经常性的皮肤痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生压疮。已形成的溃疡或创面虽然修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治压疮的同时要治疗痉挛。
五、老茧和瘢痕对压疮的发生有什么关系
皮肤若经常磨损，表面会形成角化的老茧。开始角化皮肤会对组织有一定的保护作用，但时间一久，老茧越来越厚，越来越硬，结果坚硬的老茧对茧下组织就造成了压力，持续进行压迫就造成茧下组织损害坏死而造成压疮。所以出现老茧而又经常受压之处要经常修薄老茧，以减少其对组织的压力。
已发生溃疡处愈合后会出现瘢痕组织，由于瘢痕组织血供差，缺乏活力，因此受到压迫也容易破溃而导致压疮复发。
六、脊髓损伤患者身体整体状况不良对褥疮（压疮）的发生有什么关系
创面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部的营养血供，对压疮发生有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部发生压疮。
七、脊髓损伤截瘫患者烫伤后会不会转变为压疮
脊髓损伤病人因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，烫伤创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了压疮，需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到这点才能避免烫伤创面转变成为压疮。
八、感染与褥疮（压疮）有什么关系
无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织坏死。
在压疮初发期尚未形成溃疡时，局部组织充血，皮肤呈现红斑之时，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶，患处会很快破溃。压疮已形成溃疡后，由于换药等处理不当，会引起溃疡创面感染，加重压疮的严重程度和加快发展速度。
九、褥疮（压疮）的形成、发展过程是怎样的
压疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫绀，再逐步发生坏死、出现水疱、渗血，形成溃疡。此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃就和炎症急性期过后，创面会形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期如组织继续受压、破坏或反复感染，病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和关节，造成骨和关节的破坏和感染。期间或者会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔，或会形成窦道、瘘管。压疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败血症和低蛋白血症等，造成全身衰竭，有的病人最终因败血症不能控制而死亡。
十、褥疮（压疮）的破坏过程是怎样的
形成压疮后组织发生坏死和感染，较小的坏死灶和个别细胞坏死后会被吸收。较大的坏死组织液化后成为脓液和渗出物流出体外。另有一些组织，如溃疡边缘组织会形成瘢痕结缔组织。大量坏死组织成为脓液流出体外就会形成组织缺损的空洞腔体。
第十五节：褥疮（压疮）的分期和分级以及不同部位的发病特点一、褥疮（压疮）如何进行临床分期和分级
根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期——红斑器；第二期——水疱期；第三期——溃疡期。也有划分为：炎症浸润期，化脓坏死期，疮腔形成期。
根据压疮范围及病变程度，可分为四度：1度，受压部位皮肤发红，或表面糜烂，有少量渗出；2度，受压部位皮肤全层破溃就，但皮下组织尚未累及；3度，皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；4度，皮肤破溃深达骨组织，同时伴有骨坏死和骨感染。
二、褥疮（压疮）的红斑期临床表现及特点有哪些
身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧，小动脉反应性扩张，皮肤呈现红斑，但此期皮肤并未破溃。如果及时解除压迫，进行处理治疗，（3-7天）可以迅速恢复。若继续受压，酸性代谢产物——组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，造成局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈现硬结，皮温增高。此时若能及时处理，短时期也可自愈。
三、褥疮（压疮）的水疱期临床表现及特点有哪些
此期为毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显。若及时解除压迫，改善血运，清洁创面，仍可防止病变进一步发展。
此期有两种情况，一是有水疱；一是无水疱，表皮溃破有渗出，但溃破是极为表浅的，尚未形成溃疡。
四、褥疮（压疮）的溃疡期临床表现及特点有哪些
此期创面最初形成浅度溃疡，局限于皮肤全层坏死。创面若无感染，则呈现鲜红色肉芽组织。若及时治疗，处理得当，仍能较快愈合。若溃疡面继续受到损害或继发感染，局部会有脓性分泌物及脂肪坏死，组织将继续破坏，并向深部侵犯。
溃疡长期存在，边缘可长出瘢痕上皮，形成厚厚发亮的瘢痕组织或呈白色坚硬的结缔组织，此结缔瘢痕组织阻止了创口的收缩，而无法自愈。若溃疡仍继续或反复感染，肉芽组织会渐渐缺发血液供应，溃疡面呈苍白状，这就进入了难以治愈的慢性溃疡期，此期可持续数年。
浅表溃疡若进一步损害和感染，可破坏深层筋膜和肌肉。肌肉内部血栓形成，呈现黑色，坏死组织脱落后就会形成深度溃疡。病变再进一步发展，会侵犯滑膜、关节、骨组织，引起滑膜炎、骨感染、关节炎。此期会有较深而大的腔或窦道，会有大量渗出。压疮发展到这一地步，若不用外科手术方法，一般是难以治愈的。即使做一般的扩创手术后，愈合时期也很长。
五、什么是闭合性褥疮（压疮）
一般压疮都是从表皮溃破，逐渐向深部发展的。也有的表皮组织完好，而骨突处压迫的深部组织（所谓圆锥形区域）发生坏死，迅速形成脓腔，感觉障碍的病人在此时还不觉察，直到感染入血，出现发热等全身症状时，才发现出了问题。此时穿刺可抽出大量脓液，其内部已经形成了较大的死腔。这种情况有的医生称之为“闭合性压疮”。“闭合性压疮”发展下去也会自行向外发展而破溃，但结果造成的溃疡面和腔都是较大的，治疗难度较大。如坐骨结节部位压疮经常会发生此种情况，其特点是腔大口小，不易愈合。
六、什么是窦道，窦道和瘘管有什么区别
一端通向体外，一端通向腔体为盲状的管状通道称之为窦道。一般深度组织感染后，通向体外的腔体在破坏到修复到再破坏的过程中形成无血供的结缔组织通道，即形成了有厚壁的窦道。窦道畅通可起到引流的作用，使炎症不响深部扩散。窦道壁无血供、无组织活力，不可能愈合，但也会出现因深部感染完全控制，组织修复后无渗出而造成窦道干枯。出现窦道后要注意内部腔的大小深浅，要保持窦道畅通，使脓液渗出及时排出体外。
两端都相通的管状通道为瘘管。有时两处压疮，中间有可能存在想通的瘘管。有的坐骨结节部、骶部压疮，感染严重，累及周围器官组织，就有可能产生压疮——直肠瘘、压疮——阴道瘘。
七、褥疮（压疮）的口小腔大的创面是如何形成的
有的压疮创面很小，而内部腔深而大。造成这种状况有两个原因：一是感染灶在深部组织，由于引流不畅等原因致使深部组织一直在破坏，随着深部组织液化坏死，而形成口小腔大创面；二是换药不当所致，换药时创面未充分填塞纱布，表面皮肤在生长，而深底部组织却没有愈合修复，结果造成口小腔大。对于口小腔大的压疮创面，若不经外科处理是难以愈合的。
八、脊髓损伤截瘫患者如何判断褥疮（压疮）的严重程度和预后
凡溃疡创面表浅，较小，肉芽组织新鲜，一般愈合希望大。而溃疡边缘出现瘢痕组织，形成窦道、瘘管，深部有较大的空腔，或溃疡面积极大，都是较严重的压疮，愈合较难。从分泌物看，也可判断压疮的严重程度。白色浓厚的脓液是感染表现，愈合希望较大；渗出多而又稀薄，颜色呈粉红色是深部组织坏死或有骨感染的表现，愈合较难。压疮仅有局部创面，无全身症状，一般愈合希望较大。压疮病人经常有低热，说明有慢性感染。若经常有高热或低热，创面周围皮肤发红，或肿胀，或有黑色素沉着，验血有白细胞增高和血沉加快现象，全身疲乏无力，有这些症状说明已有深部组织或骨感染等并发症，病情较为严重。
九、不同的脊髓损伤病人患褥疮（压疮）有什么不同特点
长期卧床的老人患压疮，主要是不能自主移动和翻身所致。压疮防止主要是加强护理，定期翻身，选用合适的防压床垫。昏迷的病人完全无自主意识，全靠护理的好坏，应配备必要的先进防护设施。正常的骨折病人也有发生压疮的，主要是局部处理不当所致，如石膏太紧、太高压迫皮肤，或是睡石膏床太久而人又瘦弱者，这类病人要针对问题逐一解决。脊髓损伤病人患压疮主要是因为感觉障碍所致，因为病人思维正常，往往上肢功能均正常，所以对他们在加强护理的同时，要多与他们讲解发病原因，教育他们懂得预防知识，要求他们自己主动预防。
十、脊髓损伤截瘫患者的枕部、背部褥疮（压疮）发病有什么特点
枕部压疮发生率较低，常见于颈髓损伤卧石膏床者，其他昏迷病人及心脑手术后的病人也有一定发生率。由于枕部仅有头皮覆盖，一旦形成压疮易波及枕骨，严重者可引起枕骨骨髓炎并会引起脑感染，因而一旦发生，要特别重视，积极治疗。
背部压疮主要是肩胛部和脊柱部位易发压疮，多见于长期卧床的瘦弱病人，尤其是有脊柱后凸畸形者，一般发生率不高，也较容易治愈。
十一、脊髓损伤截瘫患者的骶部发生褥疮（压疮）有什么特点
骶部是压疮的好发部位，具有易发难治的特点。由于骶骨表面仅由皮肤覆盖，缺乏肌肉组织，一旦发生压疮，常常深达骶骨，造成骶骨外露。骶部临近肛门，创面容易受到病人的尿便失禁污染，因而具有易发难治的特点。小的骶部压疮有时经换药可以治愈，但愈合的局部易形成瘢痕组织，以后稍不注意，在持续受压或受到摩擦后又会破溃，如此反复发生，压疮会越来越大。有的是骶部发生压疮后仍继续受压，结果也使创面越来越大、越来越深，最大的创面可比碗口还大。骶部大面积压疮，靠换药很难治愈，宜选用手术修复方法治疗，效果较好。
十二、脊髓损伤截瘫患者的坐骨结节部的褥疮（压疮）发病有什么特点
人在坐位时的负重功能主要由坐骨结节承担。该处皮肤厚，皮下组织致密、耐磨；坐骨结节有滑液囊，可减少组织摩擦，有利于臀大肌在坐骨结节上滑动。但当病人长期处于坐位时，尤其是低位截瘫病人，长时期坐轮椅而未采取防压措施时，极易发生坐骨结节压疮。
坐骨结节部压疮一旦发生，常波及坐骨结节滑液囊，引起滑液囊感染，往往会形成较深的脓腔。由于口小底大，引流不畅，感染反复发作，形成管壁很厚的窦道，使压疮经久不愈。严重者可波及坐骨结节，导致坐骨结节骨髓炎，使一般治疗很难奏效。
许多坐骨结节部压疮发作，往往是深部组织先坏死，感染后形成脓腔再向外溃破的，即为“闭合性压疮”。坐骨结节处压疮一般具有创面口小腔深、有窦道、有深部感染、易并发坐骨结节骨髓炎等特点。
发生坐骨结节压疮后，要立即卧床，禁止坐位。小的创面经清创后换药治疗，治疗时要探清窦道和内腔深度及范围，并摄片检查坐骨是否破坏。若窦道深、内腔大或坐骨遭受破坏，则需用外科手术方法，切除窦道、坏死组织、瘢痕组织及反复感染增厚的滑液囊壁及病骨，然后用邻近的健康肌皮瓣、肌瓣或皮下组织瓣填塞死腔，闭合创面。手术时还应将坐骨结节突出处略为削平，使今后对皮肤压力面扩大，坐骨结节下面软组织承受的压力平均，而压力相对减小，有利于避免日后压疮的复发。
十三、脊髓损伤截瘫患者股骨大转子部位的褥疮（压疮）发病有什么特点
股骨大转子是压疮的另一好发部位。病人侧卧时，大转子部位受的压力最大，因而易发压疮。大转子处有一滑液囊，作用是髋关节活动时，避免大转子与周围组织的摩擦。一旦大转子部发生压疮，很容易侵犯整个滑液囊，其潜在的压疮创面远大于皮肤创面，因而大转子部压疮很难治愈。及时进行手术缝合或皮瓣转移法修补，因为术后翻身时下肢转动，使大转子与转移皮瓣间形成剪切力，皮瓣在大转子上可来回移动，也不利于组织愈合。因此，此类病人必须特别加强术后的护理。另外，大转子部压疮久治不愈，反复感染还会并发髋关节感染，这又给治疗增加了难度。
十四、脊髓损伤截瘫患者的膝、踝、足部的褥疮（压疮）发病有什么特点
膝、踝部压疮发生率均较低，一般多见石膏或夹板固定不当所致。踝部溃疡发生后很容易造成踝部股外露，这就需要手术修复。足部压疮多见于有感觉障碍的不全瘫病人。病人虽可以行走，但足部没有感觉，失去自我保护功能，足跟等负重处就易发生压迫性溃疡。如果继续行走压迫，溃疡扩大加深，反复感染又会并发跟骨骨髓炎，使溃疡难以治愈，这就需要手术修复。同时存在足部畸形者，足底部负重不均，某处承重特别强，更易发生压疮。如先天性脊膜膨出的不全瘫病人，呈马蹄内翻足，足部丧失感觉功能，足底外侧部就极易磨破溃疡。
十五、脊髓损伤截瘫患者的肘部褥疮（压疮）的发病特点是什么
肘部压疮发生率较低，可见于昏迷病人、上肢完全瘫痪的高位截瘫病人及上肢石膏固定不当压迫致压疮者。肘部压疮主要发生于肘后尺骨鹰嘴部。肘软组织少，发生压疮后治疗不当易发生骨外露。
十六、不同节段、不同程度的脊髓损伤患者发生褥疮（压疮）各有什么不同
一般来说脊髓损伤平面越高、损伤程度越严重的病人，就越容易发生压疮。如颈段完全性脊髓损伤病人，四肢不能运动，终日卧床，受压部位多、受压时间长，就容易发生压疮。医院和家庭对这些病人的护理得到加强，护理设施得到改进，如使用程控床垫、水床、海绵床垫、自动翻身床等，加上定时翻身，结果使这些病人压疮发生率显著降低。临床上发现一些腰骶水平截瘫病人和不全瘫病人反而容易发生压疮。这是为什么？因为这些病人自己可以不同程度的运动，或能坐轮椅，或能行走，受到破坏损害的机会也就多了。加上他们都存在感觉障碍，失去自我保护作用，所以就容易发生压疮。如第十二胸椎至第一腰椎处损伤的青年，床上运动和上下轮椅十分频繁，臀部经常接触椅、凳等硬物，髋关节随意伸屈转动，结果过度的活动使坐骨结节下组织压迫受损、坏死发生压疮，且并发髋关节感染和髋关节病理性脱位，治愈后因又容易反复发作，最终截去了下肢。这种易发压疮的机制是：过度运动和缺乏感觉自我保护导致破坏损害再导致压疮以及反复发生。
对于这些病人要加强预防教育，加强护理，限制过度的运动（活动），配用保护性的辅助器具，如防压坐垫、矫形鞋垫等。
第十六节：褥疮（压疮）相关并发症的预防和治疗一、褥疮（压疮）会有哪些并发症
压疮常见的并发症有低蛋白血症、骨感染和败血症。若压疮感染波及关节可并发化脓性关节炎。这些并发症的存在进一步降低了全身及局部抗病能力，给治疗增添了不利因素，严重者甚至可危及病人的生命，故积极预防着治疗压疮并发症是根治压疮的重要环节。
脊髓损伤截瘫患者的褥疮（压疮）病人为什么会并发低蛋白血症
压疮病人易并发低蛋白血症，其原因是多方面的的，但主要原因是蛋白质摄入不足和丢失过多所致，而蛋白质丢失过多是引起压疮病人，低蛋白血症的重要原因。由于压疮病人有较大的压疮创面，血浆蛋白可直接从创面渗出而丢失。巨大压疮和多发性压疮每日可丢失约30克的蛋白质。可以通过一种简单的方法估计压疮创面蛋白质丢失量，即按相当于烧伤面积的压疮面积来推算创面渗出量。
创面渗出液和血浆成分相似，每毫升渗出液含蛋白质约6克，如相当于2%烧伤面积的压疮面的蛋白质丢失量=2X体重（千克）X（0.5+0.25）X6克/毫升=2X60X0.75X6/=5.4克。较大面积的压疮，全身多发性压疮，或创面深而渗出多的压疮，其蛋白质丢失量可成倍增加。若长期持续不断地丧失蛋白质，有得不到足够的补充，最终将引起低蛋白血症。
蛋白质摄入不足是压疮病人易发低蛋白血症的另一个原因。正常进食的人，若蛋白质丧失引起负氮平衡，可很快通过增加机体蛋白质摄入量和加快蛋白质合成来补充，而不会造成低蛋白血症。而压疮病人由于长期卧床，慢性消耗，加上精神压抑，食欲下降，存在不同程度的营养不良，造成蛋白质补充不足，且摄入蛋白质的质量较低，使存在的负氮平衡得不到纠正，从而加重加快了低蛋白血症的出现。
另外，因创面感染、发热等，可使机体蛋白质消耗明显增加，一般可增加20%——50%。如蛋白质得不到足够补充，也可发生低蛋白血症。若压疮病人是老年体弱者，或本身患有其他慢性病，也会加重蛋白质的丢失和摄入不足。
二、低蛋白血症的临床表现有哪些
低蛋白血症的一般表现为：
1、体重减轻，但晚期因水肿，体重减轻不明显。
2、易出现疲劳，肢体沉重，浑身乏力。不耐寒，头晕等症状。
3、可有体温偏低，面色苍白。
4、早期可有小便增多。
5、凹陷性水肿，主要是颜面和眼睑水肿及足、踝水肿。
6、皮肤干燥，角化过度，色素加深。另外有消化不良、食欲减退及腹泻、腹胀等消化系统表现；有心率减低，心音偏低，易发生直立性低血压，周围循环不良，手足发冷等循环系统表现；有易兴奋不安，注意力不集中，记忆减退等神经系统表现；还有因蛋白质缺发，使中性粒细胞杀菌能力下降，T细胞、B细胞参与免疫反应能力降低，补充活力下降，故病人抵抗力差，易感冒，易发生感染。
三、低蛋白血症如何诊断
一是根据临床表现及全身体质状况；二是实验室检查，主要变现在：1、血浆总蛋白降低，一般低于50克/升（正常值60——80克/升）。此项检查方便，可作为压疮病人的常规检查。2、24小时尿肌酐/身高比值降低，男性正常值为微摩尔/厘米，女性正常值为.7微摩尔/厘米，本项检查是一个相对较敏感的指标，可以反映潜在的蛋白质缺发。3、视黄醇结合蛋白和甲状腺合成白蛋白减少，这两种蛋白半衰期短，生物特性高，可更早的反映蛋白质的潜在性缺发，是目前最敏感的指标，一般作为选择性检查。
四、低蛋白血症的危害是什么
压疮的修复靠营养，若并发低蛋白血症，则压疮难以愈合，即使做了手术修复治疗，也使伤口难以愈合。低蛋白血症造成机体免疫力下降，会加重感染的发生，这也是并发败血症的原因之一。压疮的愈合快慢直接与蛋白质的多少有关。因此在压疮发生后就要同时进行低蛋白血症的预防和治疗。
五、低蛋白血症如何预防和治疗
低蛋白血症的主要防止方法是给予营养治疗，即给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，总能量达每千克体重——千焦（40~~50千卡）。若病人伴有感染存在时，能量需增加20%以上。蛋白质摄入量每千克1.5~2克，其中至少1/3为动物蛋白质。同时饮食中钠盐含量及液体量也相应逐渐增加使机体有一个适用过程，避免使消化系统负担过重。还要注意同时补充维生素及微量元素和矿物质。
中药黄氏、人参、当归、紫河车等有补益作用，可请有经验中医师作“扶正”治疗和调理，改变低蛋白血症。西药丙睾酮也能使蛋白质加速和恢复氮平衡。但在这两种治疗同时必须增加高营养的食物。
补充营养主要方法是口服。压疮病人要想方设法增强食欲，增加营养品的进食。昏迷病人可用鼻饲法增加营养。当已发现有低蛋白血症，在增加营养的同时可静脉输入血浆、浓缩白蛋白及氨基酸、脂肪乳剂等。静脉输入血浆和浓缩白蛋白仅有30%的量可用存留在血液中，不是一种经济有效的方法，但作用快速，对暂时纠正低蛋白血症则有很好的疗效。在术前术后对低蛋白血症的压疮病人使用浓缩白蛋白，可有效纠正低蛋白血症，有利病人创面愈合和术后恢复。
六、褥疮（压疮）病人为什么会并发骨感染
压疮常常发生在骨突部位的组织。该处组织长期受压，造成缺血、坏死，当组织坏死感染范围扩大波及骨组织，可并发骨髓炎和化脓性关节炎。如坐骨结节部压疮可并发坐骨结节骨髓炎。骶部压疮可并发骶骨骨髓炎，大转子部压疮可并发大转子骨髓炎或髋关节化脓性关节炎。
七、脊髓损伤褥疮（压疮）病人并发骨感染的特点是什么
压疮并发骨感染（骨髓炎）有以下特点：
1、骨髓炎直接由局部创面感染纵向扩散而引起。
2、炎症常呈潜在性，加上早期压疮创面得以引流，一般无典型急性骨髓炎症状，多为慢性骨髓炎。
3、诊断一般靠X线，X线片所视特点是：骨盆或相应局部骨质疏松，压疮基底部骨质外侧缘有不均匀的骨破坏，边缘毛糙或不规则的骨质密度增高，有时有斑点状死骨，骨膜反应无或轻微。
4、致病菌多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及厌氧菌，常呈混合感染。并发化脓性髋关节炎时，可有急性关节感染症状，穿刺可从关节腔抽出脓液。压疮长期不愈的病人要请医生摄片，检查是否合并有骨感染。
八、褥疮（压疮）并发骨感染如何治疗
压疮并发骨感染使创面难以愈合。有的慢性骨髓炎治疗不彻底，压疮创面愈合后，也会因慢性骨髓炎急性发作而使压疮复发。
压疮并发骨髓炎治疗主要用外科手术疗法。彻底清除病灶，包括切除压疮创面、窦道、坏死肉芽组织及病骨，然后用健康的、血运丰富的邻近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣进行修复，一期消灭死腔，闭合创面。术后根据细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。慢性骨髓炎也可用中医外科“扶正祛邪”方法治疗，主要是在清热消炎的同时，增强机体免疫力。但这个治疗过程较慢，有经验的中医外科治疗骨髓炎有时需要6个月至一年的时间。一般认为在西医手术治疗后作中医治疗，起巩固和辅助作用，效果会更好。
九、褥疮（压疮）病人为什么会并发败血症
细菌通过压疮创面进入血液循环，并在血液中生长、繁殖而引起全身严重中毒症状，称为败血症。压疮病人并发败血症主要有以下几个因素：1、人体抵抗力下降，压疮病人因低蛋白血症、长期营养不良及原发性慢性疾病存在，导致机体免疫功能明显下降。2、创面处理不当，较深的压疮创面，引流一旦不畅，坏死组织存留，细菌大量繁殖可引起急性炎症、深部脓肿、蜂窝织炎等，大量的细菌繁殖进入血液循环而导致全身感染。3、伴有骨感染，压疮向深部感染，可波及邻近骨组织，一旦骨组织有炎症，细菌较易进入血液循环而波及全身。4、细菌的耐药性，长期不愈的压疮病人，往往在治疗上用过较多的抗生素，而创面细菌大多具有耐药性，对抗生素不敏感，使临床控制感染较难，细菌毒力相对较强，容易引起全身感染。
十、败血症的临床表现有哪些
由于败血症可影响人体各器官及组织，而引起各种各样的临床表现，严重者可导致感染性休克。其一般表现有：1、高热，可超过40度。2、头痛、头晕、关节酸痛，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀腹泻，大汗。3、神志淡漠，烦躁，谵妄或昏迷。4、脉搏细速，呼吸急促或困难，肝脾肿大，黄疸，尿蛋白。5、白细胞计数增加，中性粒细胞大于0.80，严重时可出现中毒性颗粒。6、创面分泌物及血培养阳性。7、局部创面脓性分泌物增加，可表现为蜂窝织炎、深部脓肿或骨髓炎、化脓性关节炎。
十一、褥疮（压疮）病人并发的败血症特点是什么
压疮病人出现的败血症有以下几个特点：1、机体处于慢性消耗状态，蛋白质缺发。由于免疫功能低下，起病可缓慢，甚至无高热，极容易进入感染性休克期。2、血象改变不典型，中性粒细胞增加可以不明显，而淋巴细胞比率较高。3、创面及血培养多为大肠埃希菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，对常规抗生素往往有耐药性。4、病人死亡率高。
十二、褥疮（压疮）病人的败血症如何预防和治疗
对压疮病人并发败血症应立足预防，重视创面的处理，做到引流畅通，防止发生深部组织感染；一旦出现感染应早期应用、足量的抗生素。主要预防和治疗方法如下。
1、加强营养，压疮病人本身存在营养不良，加上感染能量消耗可增加20%~50%，故营养对病人度过感染期是很重要的。饮食上应给予营养丰富易消化的食物，保持摄入高热量；可静脉补充葡萄糖，以维持能量的消耗，同时补充各种维生素，特别是维生素C、B等。
2、纠正低蛋白血症，迅速恢复血浆蛋白水平，对病人增加抵抗力极为重要。一般可静脉输入浓缩的人血白蛋白、血浆或新鲜全血，同时可补充各种各样免疫因子，参与机体杀灭微生物。
3、联合应用抗生素，应根据血培养及药敏试验选用敏感抗生素，在培养结果出来前，宜早选用广谱抗生素，做到量大、疗程长。若伤口有恶臭，多为厌氧菌感染，可加用甲硝唑等药物。
4、局部清创引流。压疮创面是导致败血症的根源，迅速切断细菌进入血液循环的途径是控制全身症状不断发展的首要问题。应保持创面引流畅通，彻底消除坏死组织，定期更换敷料，保持创面清洁。对深部脓腔可采取穿刺抽脓法和冲洗法，每日用空针抽吸和用氯已定冲洗1~2次。若创面脓肿存在，一旦成熟，应立即切开引流。局部外用少量庆大霉素有一定效果。有骨感染时，应按照骨髓炎处理，及时钻孔或开窗减压，使细菌尽量少进入血液循环。第十七节：褥疮（压疮）各期的治疗原则
一、褥疮（压疮）的红斑期如何处理
一旦发生皮肤变红、发硬的压疮早期症状出现，应立即解除压迫。骶骨部位压疮可不再仰卧，或用海绵垫垫在周围，使发红局部悬空；坐骨部位压疮避免坐位，卧床睡平。局部涂以2%碘酊，每日两次；或用50%乙醇（酒精）作局部按摩，以促进局部血液循环。若用红花酒按摩外涂效果会更好，制法是将中药红花、当归、赤芍、紫草个10克浸在60%乙醇（酒精）毫升里4~5天后即可。局部用乙醇或红花酒按摩后再涂上滑石粉保持干燥，减少与被单的摩擦力，此期若按以上方法处理，一般3-7天可使红斑吸收消除。此期处理的关键是不能压迫。如果解除压迫不做任何处理也会好转，只是时间略长一些。反之，如不解除压迫，无论是用药或按摩都不能避免压疮的发生。此期不主张局部加热，因加热可使新陈代谢增加，反而使组织缺氧。
二、褥疮（压疮）的水疱期如何处理
褥疮的水疱期毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落，皮下组织肿胀，硬结明显。处理方法，一是要解除压迫，二是在无菌条件下，用注射器抽出疱内渗液，涂适当消毒剂，如0.1%氯已定（洗必泰）、0.02%呋喃西林、2.5%碘酊、0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）、0.1%依沙吖啶（利凡诺）等均可，然后盖以无菌敷料。同时可用红外线照射，改善血运，使创面干燥。水疱期不主张涂甲紫（龙胆紫），因甲紫只是一种弱的涂料型抑菌剂，局部使用后形成一种厚的痂膜，会大大降低局部透气、透水性，是痂下潮湿缺氧，利于细菌繁殖，反而感染向深部发展。水疱期在解除压迫前提下经此处理，一般7-14天可愈。
三、褥疮（压疮）的浅度溃疡治疗原则是什么
浅度溃疡按照以下原则治疗：1、解除压迫使溃疡面不再受破坏。为创面修复生长创造条件，这是首先必须要做到的。2、清洁创面，积极换药，这是治疗的主要方法。3、防止感染，若创面有脓性分泌物，创面周围发红、发硬、皮温升高，则同时要适当使用抗生素。4、避免尿便污染，一旦发生应及时换药清洁创面。5、适当治疗物理疗法，辅助治疗。
四、对于褥疮（压疮）而言的中西医“换药”有什么不同
换药实际上是换取已经污秽的敷料，清洁创面脓性和分泌物，保持创面引流畅通，为创面创造一个无菌的（或清洁的）有利于创面愈合的环境。西医的换药几乎多数不用药，盖上一个药液纱布只是起到抑制细菌生长和保护创面的作用。塞进伤口的药液纱布，主要是起到引流作用。有时经常会看到医生把伤口擦洗干净，盖上一块无菌纱布就完事。中医换药，相比较而言是讲究用药的，通过用药来清洁创面，促进愈合。
五、针对褥疮（压疮）的药液纱布湿敷法如何应用
药液纱布湿敷法就是把浸过药液的纱布覆盖在创面上，是换药的主要方法。这种湿敷法主要作用是清洁创面，控制感染，保护创面，促进愈合。不同的药液纱布有着不同的作用，有的消毒抑菌作用强，但对创面黏膜刺激也大，不利创面生长愈合；有的消毒抑菌相对较弱，而保护创面作用大，促进创面愈合功能强。选用时要根据压疮的不同发展时期，选用不同药液的湿纱布。
六、褥疮（压疮）的炎症浸润期有感染创面如何换药
先用2%碘酊或0.1%硫柳汞酊剂擦抹创面周围皮肤进行消毒，然后再用氯已定（洗必泰）或苯扎溴铵（新洁尔灭）或过氧化氢（双氧水）清洁创面，将创面表面脓液、分泌物及腐物等坏死组织清除干净，然后盖上浸有0.1%依沙吖啶（利凡诺）药液纱布湿敷。如果脓液多、感染严重，可用优琐液纱布湿敷或将庆大霉素浸湿纱布湿敷，但时间不宜太久，一般使用不要超过7天，用久后会产生抗药性而失效。也可使用纤维蛋白溶酶软膏，它的作用是应用破坏和分解纤维蛋白凝块和渗出物的酶制剂，促进坏死组织溶解和渗出物的吸收，形成适宜新组织生长的清洁的湿性伤口环境。应用此类药物又称“化学清创术”。
七、褥疮（压疮）创面趋向愈合该如何换药
创面炎症吸收，肉芽新鲜，呈新鲜出血状，分泌物减少，趋向愈合。此时创面可用具有保护性、促进肉芽和上皮生长的敷料或药物。可选用无菌凡士林油纱布、鱼肝油纱布、酒花素油纱布等。这一时期换药不要过勤，渗出少的话隔天一次或间隔2~3天换一次。因为此期换药一次也会同时给创面带来刺激，对正在愈合的伤口也是一种破坏，故换药时间间隔可长一些。有时创面有较厚的脓状分泌物也不要紧，不必天天清除。此分泌物同时起到保护作用，中医外科有句俗语为“煨脓长肉”就是这个道理。
八、褥疮（压疮）的浅表溃疡期还有那些药可以使用
多抗甲素：这是今年用于临床的一种新型免疫增强剂。它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用无菌生理盐水清洗，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖。
碘胺嘧啶银：医院将该药用于肉芽生长不佳、经久不愈的压疮面，效果良好。方法是按照外科常规对创面彻底清创，除去坏死组织，创面用过氧化氢（双氧水）冲洗至有渗血再涂磺胺嘧啶银，通常用后3天，新鲜肉芽组织即开始生长。
外用药很多，各医院换药常用的消毒剂、湿敷纱布也不相同，还有许多医生和病人自己试用了许多新药、新法和偏方，都有不同效果。笔者认为治疗压疮，关键在解除压迫，用药是第二位的。像浅表性溃疡，首先要做到绝对解除压迫，保护好创面，好好休息，不再压迫破坏，避免污染，一般都会愈合。因此，浅表溃疡的压疮病人，不必到处打听用什么药，四处奔波求医，好好在床上休息，用最普通的换药方法同样是能治愈的。
九、褥疮（压疮）的深度溃疡治疗原则是什么
深度溃疡的治疗原则：
1、解除压迫。
2、修整创面，清除坏死组织、边缘结缔组织，促进创面肉芽组织生长。
3、保持引流畅通，控制感染。
4、换药时在伤口内填塞纱布，以避免出现腔大口小的状态。
十、为什么要修整褥疮（压疮）创面，如何进行
深度溃疡，往往创面四周形成无活力的白色坚硬的结缔组织，这一组织阻碍了创面愈合，而加深创面向深部发展。为此在换药中要经常修整创面，剪去边缘这些结缔组织和一切没有活力的坏死组织，并用刮匙轻轻刮溃疡面，使溃疡面表面呈腐状的组织除去，出现稍微渗血的新鲜创面，这样的创面才有利于健康组织修复生成。最好修成底小口大放射状的创面，有利于愈合。深度溃疡内腔较大的，已使筋膜、肌肉、滑膜等受损害者，就不是局部修整伤口了，而需进行扩创手术。清创后会使创面扩大，但此时创面组织都是有活力的，如果换药方法得当，有可能会愈合。反之，不经修正的创面表面上看来口在缩小，但内部会更深，不仅难以愈合，反而会因引流不畅，继发感染，加重病情。
十一、治疗褥疮（压疮）时为什么要填塞纱布
深度溃疡或形成窦道的压疮换药时要填塞纱布，一是纱布药液起着抑菌消毒或促进肉芽组织生长的作用；二是填塞纱布可使创面口不封闭，以利分泌物引流；三是使腔内创面从底部生长。每次换药填塞纱布时注意，纱布将腔内四周填满，创面底部留有空隙，每次换药填塞的纱布底部退出一些，这样可以使创面从底部慢慢向上生长，时间一久腔会变浅，就有愈合的希望。窦道换药也按此法进行，填塞纱布条，每次略退出一些，给创面底部留些空间。
十二、严重感染的褥疮（压疮）该如何处理
发生严重感染的压疮，局部红肿，皮温升高，发热达38度以上，血常规检查有白细胞升高，此时在应用抗生素的同时应及时清理创面，检查有无深部脓肿，如有则需进行穿刺抽脓，或切开引流。一般引流通畅，脓液排出后，感染既可以控制。有深部脓腔也可采用冲洗法清洗脓腔，亦可将抗生素如庆大霉素注入腔内。
十三、中医外科外治法治疗褥疮（压疮）有什么特点
中医外科外治法，主要是用有各种作用的药，对溃疡创面起清洁创面、控制感染、促进愈合的作用。外用药是选用各种有效药组合而成的，如九一丹由熟石膏9份、升丹1份制成。熟石膏有收敛黏膜、减少分泌、促进愈合的作用；升丹有腐蚀拔毒的作用，可抑菌、灭菌、消毒，祛除坏死组织。两药组合就起到去腐生肌的作用。中药治疗疮、痈、疽有着丰富的经验。主要外用药的剂型有药膏（油膏）、粉剂（散）和线。外用药作用主要有4种：1、活血化瘀。2、拔毒吸脓。3、去腐化脓。4、生肌收口。传统的中药外科治疗时，因所用之药均有解毒抑菌作用，手法上不强调无菌操作。
十四、中医外科治疗褥疮（压疮）的常用药有哪些
一般可用九一丹药粉掺至创面，其药有去腐解毒消炎的作用，特别适用于炎症浸润期货感染创面。3~7天，待创面腐肉除去，呈现新鲜肉芽时，可改用桃花散或玉红膏。待创面趋于愈合时用生肌散。有深腔或窦道可用药线。药线是用浸药后的桑皮纸卷编而成，一般5~15厘米长，火柴梗粗细。伤口小的放1~2根，伤口大的可多放几根或一扎。药线放入前都渗有可治疗的药粉（九一丹药线）。药线起着引流作用，如同西药的填塞纱布。小的窦道和瘘管用中药药线治疗更方便、更有效。
十五、国外引进的新型换药敷料对治疗褥疮（压疮）有什么特点
近几年来国外研制了一些具有密闭性、亲水性、自黏性的新型敷料，它不仅是覆盖创面的敷料，还是作用于创面的药。现在市场上如“多爱肤”伤口护理敷料系列，品种有凝胶敷料、藻酸盐敷料、渗液吸收条和水解胶，可应用于各期压疮进行非手术治疗。这种敷料外观近似肉色，质地柔软，直接贴于伤口后封闭创面，可完全防止水的进入，因而用此敷料后病人可照常洗澡、不受大小便污染。更重要的是，敷料与渗液接触后形成凝胶状，即对创面有以下作用：去除坏死组织，促进血液循环；保持伤口适度潮湿，创造组织再生环境；降低创面酸碱值，减少创面感染机会；保持人体天然生长因子之活力，促进上皮组织和肉芽生长，缩短创面愈合时间，而且这种敷料吸收量大，减少敷料更换次数。“多爱肤”敷料具有促进压疮愈合，保护创面，防止污染，使用方便的特点，但价格昂贵，一般病人难以承受，有条件者可以试用。国外还有一些与人体皮肤相似的有弹性保护性防压敷料，效果也很好。
十六、褥疮（压疮）可以在家换药吗
压疮病人大多都是截瘫或重病卧床者，外出换药十分不便，而且在搬运中很可能使患处受压再遭破坏，因此护理员、家属可以学会在家换药。再说压疮创面都是有菌污染创面，换药无菌要求不高，在家完全可以自己换药。
十七、褥疮（压疮）在家如何换药
压疮的家庭换药方法是：
1、准备镊子两把，剪刀一把，探针一根，药碗2只，每次使用后用沸水煮30分钟消毒。
2、准备无菌敷料，医院配制。进来有人用微波炉消毒十分方便，方法是将纱布剪好制成敷料或纱布条，包好后外面用矿泉水略微打湿，然后放入微波炉，先用大火开1分钟，取出看外包的布是否已干。若仍略潮再用小伙半分钟，反复，直到外面布完全干燥即可。需要注意的是不可用大火久烘，应时间短、次数多，以防纱布烧焦。
3、准备无菌棉球或棉签、75%的乙醇或碘制剂（碘尔康）、双氧水、生理盐水。
4、准备依沙吖啶（利凡诺）纱布条或中药九一丹药线、生肌散、长皮膏。依沙吖啶（利凡诺）纱布条不能久放，久放后易失去作用，最好3~5医院购取。
换药时将手洗净，先用碘酊或乙醇将患处周围皮肤消毒；然后用双氧水清洗创面，若创面较为新鲜可用盐水冲洗。最后将依沙吖啶（利凡诺）纱布条或中药线塞入，再盖上敷料，用橡皮膏贴牢。家庭换药时最好请外科医生每周或半月出诊一次，上门查看创面，进行必要的创面修整，并对换药进行指导。当伤口出现恶臭、发黑或有绿色分泌物，或红肿、有高热时，医院处理。一般浅表溃疡在家换药会有较好效果，深度溃疡在家换药，必须请有经验的外科医生或药护士指导，不断修剪创面，才会有效果。
十八、褥疮（压疮）的物理疗法有什么作用，主要有哪些
1、红外线或氦-氖激光照射：可以促进创面脱水，消肿，改善局部血液循环，促进肉芽和上皮组织生长，加速坏死组织溶解脱落，促进压疮愈合。
2、鸡蛋内膜覆盖法：据现代化学分析证实，新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶能分解异种生物的细胞壁，杀死活体，起破坏细菌的作用，可作为消炎药和杀菌剂。同时鸡蛋内膜还含有蛋白质，能使局部形成一层无色薄膜覆盖创面，防止不洁物质污染和刺激，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。
3、白糖疗法：利用白糖造成创面局部为高渗环境，抑制细菌的生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。
4、氧疗法：利用纯痒抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合。具体方法是用塑料袋罩住创面并固定牢，通过一个小孔向袋内吹氧，氧流量5~6升每分钟，每次15分钟，每天2次。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%乙醇，使氧气通过湿化瓶内时带出一部分乙醇，从而起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
5、高频电疗和直流电药物导入法：采用10%硫酸镁、5%普鲁卡因、10%碘化钾及氯化钠加入衬垫，置于创面两侧，每天治疗一次，每次25分钟。
十九、褥疮（压疮）的营养疗法如何进行
压疮的浅表溃疡期增加全身营养无太大意义。深部溃疡、大面积或多发压疮，压疮面积较大而不愈合时期超过半年的则必须应用营养疗法。因为长期不愈的大面积压疮每天大量渗出，随之丢失大量蛋白质，会造成低蛋白血症，使全身体质下降，免疫力降低，这就造成恶性循环，使压疮更难愈合。营养疗法主要是补充蛋白质和维生素C。每天食用牛奶、豆奶、鸡肉、牛肉、甲鱼、黄鳝等高蛋白质食物和水果、蔬菜。同时可服用各种营养药品，如施尔康片等，补充各种元素，促进食欲和消化。营养疗法主要是食疗和服用辅助性营养药物及中药调理。必须时也可静脉注射氨基酸和浓缩白蛋白或血浆。
二十、褥疮（压疮）的中医内治法有什么作用
中医外科治疗疮、痈、疽都同时用外治法和内治法。外治就是用药直接对创面处理，内治则是服用中药进行辩证实施整体治疗。我们知道，在压疮治疗过程中，西医在处理创面之外，除用抗生素、浓缩白蛋白之外，没有其他什么有效的内服药物可用（而抗生素、浓缩白蛋白也不能久用），而中药却是作用很大，不仅可直接作用创面局部，还能有益全身，调理脾胃、增进食欲、改善睡眠，畅通两便，把全身的积极因素都调动起来了。许多报告证明中药的鹿茸、黄芪有促进微循环，增强皮肤再生功效。主要作用是：
1、清热解毒、控制炎症。
2、活血化瘀，在红斑期可以促进局部血液循环，使淤血散去。
3、拔毒排脓，感染后炎症尚未局限时，中药可促进脓腔形成、溃破，使脓液早日排出体外。
4、扶正生肌，就是用补益活血中药，补虚扶正，增强机体免疫力和抵抗力，促进创面组织新陈代谢，促使创面早日愈合。在压疮进入慢性期后，应用中药进行扶正祛邪的调理作用很大，无论是对整体体质还是对局部创面都有作用。用补气、补血、活血、清热解毒的清补兼法，可使三、四度压疮加快愈合速度。压疮病人可以选用十全大补丸、补中益气丸、归脾丸、洋参丸、龟鳖丸、鹿茸精等中成药，但感染期不要用热性补药。最好是请有经验的中医外科医生根据病人伤情和体质辩证用药，开出汤药调理治疗。（我们辅助服用：鸿茅药酒、三七粉）
第十八节：褥疮（压疮）的手术治疗
一、褥疮（压疮）如何选用最佳的非手术治疗法
压疮的非手术治疗很多，外用药也很多，究竟该如何选用？主要应用以下方法：1、解除压迫。2、浅表溃疡早期用依沙吖啶（利凡诺）湿敷，将近愈合期用长皮膏或生肌散。3、深部溃疡，重点是经常修剪创面，换药时要填塞好纱布，畅通引流。4、窦道用中药九一丹药线换药效果更好。5、三、四度压疮及慢性溃疡期，在用西医方法处理创面的同时，中医扶正祛邪法调理会增进疗效。浅表性小面积压疮，按照以上方法处理，一般在1~3个月内均能愈合。较大面积溃疡或三、四度压疮，经以上方法处理，一般6个月至一年时期有60%病人有望治愈。
至于其他治疗方法，则应因地制宜、因人而异选用。比如正在住院的病人，医院正好有这种设备，就可以同时用红外线、氦-氖激光照射、高频电疗等物理疗法。若是条件较差的农村，就可试用鸡蛋内膜覆盖法、白糖疗法、蛋黄油疗法。这些方法都是辅助性的，不要把治疗重点放在这上面，而应想方设法解除压迫，处理好创面。创面处理、急性感染期应首选西医方法处理。慢性溃疡期可选用中医方法处理，或用中西医结合方法治疗。
二、什么情况下的褥疮（压疮）需手术治疗
凡发生压疮一年以上不愈合，溃疡面积和范围在扩大者；压疮虽经非手术治疗愈合，但愈合面为较大的瘢痕组织，易压迫复发者；压疮形成很大很深的腔，创面四周形成瘢痕结缔组织者；压疮形成很深的窦道者；压疮并发骨感染者；压疮有深部脓肿引流不畅引发全身感染者，需进行手术治疗。
三、手术治疗褥疮（压疮）的特点是什么
手术治疗压疮的特点是具有时间快、效果好、治愈后不易复发。如一些数年不愈的压疮，经手术治疗一期可以修复。前后不到一个月。用肌皮瓣转移修复后的压疮创面皮肤完整无瘢痕，皮下有较厚的组织（肌瓣）有弹性，能承受一定的压力，不易复发。但手术治疗有一定风险，尤其是年老体弱者，手术本身会造成新的创伤，手术也有失败的可能，手术还会带来感染、贫血等并发症，麻醉存在一定危险性等，这是非手术治疗不要担心的问题。
一、二度压疮用非手术治疗的方法治疗。三、四度压疮若发展快、创面大、死腔深或久治不愈，应选用手术方法治疗。有的中度压疮虽经非手术方法治疗可以治愈，但时间需要很久（6~12个月甚至更长），这也可以考虑用手术治疗。
四、手术治疗褥疮（压疮）的方法有哪几种
手术治疗压疮始于第二次世界大战，当时受伤的截瘫士兵很多，大多数并发难以治愈的压疮，因而开始了用外科手术治疗压疮。经过60多年，各国医学家的研究、试验，已经取得了外科治疗压疮的有效经验和许多新的方法，外科治疗压疮主要有以下几种方法。
1、切开引流：闭合性压疮已形成脓腔，有全身感染症状，或者压疮因换药不当形成口小腔深引流不畅者，需切开引流，以控制感染。
2、清创术：切除一切坏死组织，为组织健康生长创造条件。
3、清创缝合术：在清创的基础上，对创面进行一期缝合，者只适用于较小较浅、周围皮肤较松的创面，应用范围较小。
4、传统植皮术：作全层皮片游离移植覆盖创面，虽可使压疮愈合，但愈合后的创面皮肤较薄，无法承受压力，容易复发，移植皮片面积若过大，坏死可能也较大。
5、皮瓣修复法：清创以后用有活力带血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔，一期闭合创面。带血供皮瓣又分吻合血管游离皮瓣和带血供蒂转移皮瓣两种。前者需吻合血管技术要求高，手术时间长；后者不需特殊设备，操作较简单，成功率高。
6、埋入植皮法：在压疮肉芽内移植超薄皮片，可促进创面愈合，但需多次植入。此手术适用不宜接受创伤较大的皮瓣转移术的年老体弱病人。
7、感觉功能重建术：在转移皮瓣修复的同时，将邻近的正常感觉神经植入所移植的皮瓣中，使修复后的皮瓣有感觉，可有效防止压疮复发。这一手术因受可用神经的限制，尚在探索之中，目前未能广泛应用。?
五、褥疮（压疮）在什么情况下需进行清创手术
清创术又称扩创术，通过手术彻底切除创面边缘的结缔组织和创面内及腔内一切坏死组织，包括已钙化的囊壁组织或滑液囊、潜行的窦道壁，一切窦道和瘘管，凿除病骨及压疮骶部紧贴的骨骼隆起部分，保护创面引流畅通，为组织健康生长创造条件。清创术是治疗三、四度压疮的基础，清创术后换药治疗效果会更好，愈合可能性增大，缝合创面或皮瓣转移修复也要在清创的基础上进行。清创若不彻底，就会留下病灶，诱发感染，影响愈合。
六、褥疮（压疮）的带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移术原理是什么
近几年来，显微外科技术的发展和显微解剖学的兴起，启发和促进了组织移位技术发展，更新了组织移位的传统观念，使得带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移成为一门新的外科技术。这一方法就是将需修复创面邻近的皮瓣、筋膜皮瓣、肌瓣、肌皮瓣，保留蒂部血管，通过旋转、移位、推进等方法将皮瓣转移到需修复部位。
因为移位时不切断血管，皮瓣保持供血，移植后容易存活，并使死腔采用新鲜有活力的组织填塞，增加了局部组织的血液循环和抗感染能力，有效抑制细菌感染，有利于创面愈合，可治疗慢性溃疡、压迫性压疮、骨髓炎等症。
因为不是游离皮瓣，不需吻合血管，使手术操作较为简单，手术的成功率较高。这种手术具有操作简便、疗程短、疗效高的特点。这一手术的推广，使原来令人头痛的多年不愈合的巨大压疮有了有效的治疗方法，许多数年甚至十几年不愈的巨大深度压疮，经带血管蒂肌皮瓣转移术修复，可在一个月内一期修复，完全治愈。
七、褥疮（压疮）常用的带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移修复手术有哪些
带血管蒂组织瓣移位治疗压疮的方法很多，通常根据压疮部位选用邻近部位皮瓣或肌皮瓣进行治疗。如骶部压疮通常选用臀大肌肌皮瓣、腰臀皮瓣、腰背皮瓣、腰骶皮瓣及股后筋膜皮瓣。股骨大转子部压疮常选用股后筋膜皮瓣和阔筋膜张机肌皮瓣。坐骨结节压疮则选用臀大肌下部肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、股薄肌肌皮瓣、股二头肌肌皮瓣。足跟部压疮可选用足底内侧皮瓣、足底外侧皮瓣、足外侧皮瓣、踇展肌肌皮瓣和趾短屈肌肌皮瓣。
八、褥疮（压疮）在什么情况下进行手术治疗效果最好
压疮病人要进行手术治疗，最好应在以下情况进行：1、病人全身情况良好，能耐受外科手术。2、血红蛋白、血浆蛋白总量、白蛋白与球蛋白比值在正常或接近正常范围，否则术后有伤口不愈合的危险。3、压疮部位坏死组织界限清楚，肉芽组织健康，压疮周围组织无急性化脓性炎症者。
九、褥疮（压疮）进行手术治疗前需要做哪些准备
为确保手术成功，褥疮术前需做好以下准备工作：
1、加强营养，纠正贫血。久治不愈的压疮病人，创面大量渗出，营养丢失，大都全身体质较差，为此术前必须给予高蛋白质、高热量、高维生素的饮食，如有贫血或低蛋白血症，则要予以补充铁制剂和水解蛋白，必要时进行多次少量输血，使血红蛋白不低于克每升，血浆蛋白不少于50克每升。同时注意足够量的液体摄入。
2、创面准备。术前要反复多次清除压疮局部坏死组织，如伤口引流不畅或有急性炎症的要切开引流，修剪创面，控制感染，待急性炎症消退，分泌物减少，肉芽组织健康时方可进行手术。
3、控制感染。术前作创面细菌培养及药敏试验，术前3天用敏感抗生素作抗感染治疗。
4、消除痉挛。有严重痉挛病人术前要用药物或手术方法消除痉挛，否则肢体发生痉挛会影响伤口愈合，甚至会使修复的伤口裂开。
5、防止大小便污染。压疮病人多数是脊髓损伤病人，同时会存在排便控制障碍，而坐骨结节、骶部因邻近会阴极容易受到污染，影响愈合。术中、术后可插导尿管，术前需灌肠，术后要加强护理，排便时保护好创面敷料，防止污染。
6、体位训练。骶部、坐骨结节部手术，术中病人要取俯卧位，为适用这一体位，术前应予训练，配备合适床垫，以防止新的压疮出现。
十、褥疮（压疮）的修复手术需做哪种麻醉
压疮的修复手术一般采用硬膜外麻醉。若病人为完全性瘫痪，手术部位感觉完全丧失者，可不需要麻醉，但术中需要监护，密切观察病人血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。
十一、褥疮（压疮）的修复手术有无风险
压疮手术虽不是大手术，但也不是小手术。由于手术过程要进行清创，剥离肌皮瓣，转移修复等，也需要1~2小时，流血也较多，因此对这一手术不可大意，一般要充足备血，做好各种应急准备。
十二、褥疮（压疮）的术后护理需要注意什么
压疮能否修复成功与术后护理有密切关系，要特别注意：手术部位不能随意活动，要相对制动，不受压迫，以确保转移的皮瓣血供良好。最好是术后使用程控床垫、厚海绵床垫，做到不翻身或少翻身。其次要注意伤口的渗出，有无出血情况。有痉挛者一定要设法控制痉挛。压疮手术治愈后，应注意在拆线后一个月内修复部位不要受压，第二个月要逐渐增加压力，不要使修复的部位一下子受压过重。大转子部位修复后，特别要注意翻身和处理大便时对手术部位的移动，要将移动控制在最小范围，在手术后的5天内更要小心。
十三、褥疮（压疮）病人和家属应如何对待手术治疗
手术修复压疮已成为一个有效的治疗方法。一般清创术、医院都能进行，但带血管蒂皮瓣移位术是一门新技术，尚未能被外科医生普遍掌握，因此，做这类手术应选在有创伤修复外科、整形外科、医院求治。
凡是经久不愈的压疮或是压疮创面过大过深严重压疮的病人和家属，应下决心选择手术治疗。一旦找到医院，就积极配合医生，进行这种修复手术。手术前后要增加营养，加强护理。有经验的医生进行这种修复手术，大部分能一期修复，但各人情况不同，也有少数病人不能一期修复，需两期手术或出院换药治疗。
未能一期修复的病人，创面绝大多数都是有缩小、有进步的。这种情况下，出院后做到患处不受压迫，增加营养，认真换药，一般进过一个月也都能治愈。万一出现不能一期修复的情况，病人和家属不能一味责怪医生，而应以积极态度，配合医生继续治疗。
第十九节：如何预防褥疮（压疮）的发生
一、防止褥疮（压疮）有什么积极意义
压疮长期不愈，给病人带来很大的痛苦，长期的慢性消耗使体质下降，长年累月天天换药使用大量敷料，给病人和家属、社会带来沉重的负担。脊髓损伤目前尚无有效方法治愈，但是，将压疮治愈并预防发生，会大大提高病人生活质量，提高整体体质，同时能节约医疗费，减轻家属的护理负担，对个人、家庭、社会都有积极的意义。如有的病人长期受压疮折磨，体质虚弱，痛苦不堪，自从治愈压疮并掌握预防方法后，体质增强，功能改善，最后能用双手做翻译、编织等工作，服务于社会。
二、如何预防褥疮（压疮）
压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：1、教育病人认识到压疮发病机制，认识防压的重要性。2、建立感觉代偿功能。3、进行系统的防压训练，养成防压习惯。4、运用防压、减压辅助器具。5、经常检查身体受压部位，做到早期发现。
笔者与残疾人康复组织在多年的压疮防治中，取得预防经验，归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。
三、为什么要反复强调脊髓损伤患者的防压迫的重要性
压疮的发生虽有诸多因素，感染、污染、潮湿、营养等，但最主要的是持续压迫和不能及时的解除压迫。这已经为世界各国学者公认。但在临床实际中，对这一病因的宣传强调却不够。往往会看到这种情况，截瘫病人坐着没有厚垫的轮椅来门诊求治坐骨结节压疮，多数医生会开出一张换药单，嘱告病人“换换药，伤口弄弄清爽”，而不是警告病人“必须立即卧床，不能再坐，否则压疮会越来越严重”。病房里，护士会对截瘫病人定时翻身，但是为什么要翻身、不翻身为什么会发生压疮的道理却很少告诉病人和家属。介绍预防压疮的科普文章很多，经常出现在各报刊上，但强调防压这一主要因素的却很少。这些例子说明，这一简单的道理却没有被人们充分认识。笔者对压疮病人发生压疮到压疮愈合到再发生再愈合再到认识预防压疮的过程进行总结，得出结论：脊髓损伤病人做到防压、减压，就能预防压疮；做到解除压迫，就能加速压疮的愈合。根据发病机制和临床实践，也证明了防压的重要性，因此要反复宣传、强调防压问题。
四、什么是褥疮（压疮）的防压感觉代偿
代偿就是用其他健全器官全部或部分来代替丧失的功能。感觉功能具有自动保护机制。疼痛作用可防止皮肤过度压迫而坏死，这一过程是通过神经快速反射来完成的，是自觉地保护行动。脊髓损伤病人虽存在感觉障碍，过度受压出现坏死危险的信号无法传递到大脑，大脑也无法自动及时发出指令解除压迫，失去了及时自动解压功能，但病人可以通过大脑思维、眼看、手动来替代已经丧失的自动解压功能。就是大脑经常在想“不能再压了，再压会坏死，身子要动一动”，“这椅子太硬，我不能久坐，要加一块垫子”；眼睛要经常查看受压部位是否发红、有水疱；手经常去摸摸局部是否发硬，皮温是否升高；依靠手臂运动活动，移动体位，按摩局部…，这就是运用大脑、眼睛、手来建立的防压感觉代偿功能。
五、为什么要首先教育病人和家属认识褥疮（压疮）的发病机制
建立代偿功能关键是病人自己要认识为什么会发生压疮，为什么要防压。只有充分认识了，才能自觉地主动的去预防。这一过程中人的意志是否坚强十分重要。感觉丧失后身体各部受压，病人没有任何感觉，人会感到很随意。如果为了防压经常的翻身，或强迫自己平卧而不是坐起来，会感到很麻烦，甚至痛苦（如坐惯的人，一下子改为连续1~2个月卧床会很不舒服）。如果没有坚强的意志，是很难强制自己做到防压的。而要让病人树立坚强意志，就要首先让病人认识病因，懂得道理。作为医生要耐心地、经常地向病人和家属讲清这方面道理，进行防压宣传教育。调动病人和其他家属的积极性进行压疮的防治。
六、怎样进行褥疮（压疮）的防压训练
褥疮的防压训练是脊髓损伤病人康复训练的重要内容，就是通过训练，形成一种有规律的运动或是动作，达到防压的目的。卧床者要定时翻身，每2~4小时翻身一次（根据床垫防压程度决定翻身时间）。
病人可按仰着睡转为侧身睡再转为趴着睡，然后再转向另一侧按顺序进行翻身。部分胸椎截瘫病人要训练借助床上辅助器（吊环、拉手等）自行翻身。腰椎截瘫病人坐位时要每隔半小时用手撑椅子靠手，使臀部悬空3~5次。要学会在一种体位时活动身体，因为身体做小范围活动也可以减少皮肤的压力。不全瘫可以行走病人，不可连续站立，不可连续站立，不可连续走长路，还要通过使用轮椅、拐杖来减少走路时间，减少足底的压力。
七、脊髓损伤截瘫患者仰卧时应该注意什么
一个人仰卧时受压最大部是腰背部和脚跟。仰卧时应在腰背部和脚跟部使用垫子保护皮肤。可用软布做两个垫圈放在脚跟，垫圈中空处可以防止脚跟受压。如果仰卧时没有保护皮肤，就会看到腰背部和脚跟部皮肤颜色变深红，表示这些部位皮肤压力太大，有可能产生压疮。此时就应该换成趴着睡。这就可以保护皮肤不再受压。保持这种睡势直到皮肤暗红区消失。
仰卧时应该做到的一些动作：可以转动头部、手放到身体一侧，然后再放到另一侧；还可以用手撑在床上使上身稍微抬起为腰背部减压；病人仰卧时尽可能试着活动手臂和腿脚。
八、脊髓损伤截瘫患者侧卧时应该注意什么
病人在侧卧位时皮肤压力最大的部位是髋、踝侧面。应在髋、踝处加垫子保护皮肤，同时在两膝间夹个枕头垫子。在侧卧位如果没有加以保护，皮肤颜色发生改变就应该改为坐位、仰卧或转为另一侧侧卧。这样可以防止皮肤进一步受到损害。侧卧位不够平稳的病人可以在背后放一些枕垫，让病人靠在枕垫上；侧卧位时也要经常活动手臂和腿脚。
九、脊髓损伤截瘫患者趴着睡觉时应该注意什么
当一个人趴着睡觉时，受压最大处是膝盖前面，所以应该用垫子保护膝盖前面的皮肤，也可以用一个布卷垫在膝上方。如果趴着睡觉没有使用垫子，不久就会看到膝前皮肤变色，变暗红，说明这个部位压力过大，就需要改为其他睡姿。
趴着睡时偶尔可以用手臂撑着床，使上身抬起为前胸减压；也可以试着向一侧转身活动身体。
十、脊髓损伤截瘫患者在坐位时应注意什么
坐位时压力最大的部位是坐骨结节部，在臀部下面应该放坐垫保护皮肤。如果坐位没有使用保护皮肤的方法，臀部皮肤可能会变成暗红色，表示压力过大，应该改换成趴着睡或侧着睡，防止皮肤进一步受损伤。
坐位时应该做的运动：1、坐位时身体应该经常靠向左右两边。2、还应该向前向后俯仰。3、还要试着用手撑轮椅把，将身体撑起来，让臀部离开座位。4、在坐位时还要变换臀部和腿的位置。
十一、褥疮（压疮）防压垫的作用是什么
褥疮防压垫分床垫、坐垫、鞋垫、局部小垫圈四种。从制作材料上又分为空气垫、水垫、海绵垫、气圈、棉垫、凝胶垫等。其作用是通过柔软有弹性物质使人体和硬物接触面积增加，单位面积压强减少，使人体重量不过分集中于骨突部分，以达到防压目的。使用防压垫是预防压疮的重要措施，结合防压训练可以有效预防压疮的发生。脊髓损伤病人要做到，无论坐在哪里，无论睡在什么地方，都要加垫，做到身不离垫，切忌直接做坐在硬的轮椅、椅子或硬床上。夏季也不能睡在凉席上面。
十二、褥疮（压疮）的各种防压垫都有什么特点，如何选择
海绵垫价格便宜，制作方便，是防压的首选材料。一般可选用10~15厘米的橡胶海绵垫，制成床垫、轮椅垫和椅垫。橡胶海绵质地紧密，弹性好，软硬适中，防压效果好。海绵垫要衬上干净平整柔软之布，皮肤上要经常抹滑石粉；注意保持干燥，尿湿后要及时清洗晒干或烘干。（我们在这方面应用得比较好）
国外在坐垫上有不同材料、不同型号的产品，各种特色、效果均好于海绵。主要有组合式气囊防压垫、聚合凝胶组合垫，不仅防压效果好，还可根据需要调节组合。但是价格比较贵，有条件的可以选用。
国内也有开发多功能组合防压垫，由U型或回行和中心垫两部分组成，平时合在一起可起到预防作用，若有小块压疮发生，可将中心垫取出，中心成空洞装，使患处悬空不受压迫，起到辅助治疗作用。“U”字型的还可调节体位，使骶部、会阴、坐骨结节各部位都能悬空。这种坐垫经济实惠，功能多样，非常适合国内脊髓损伤截瘫患者使用。（我家自制的“0”字型的海绵坐垫使用效果很好。）
十三、预防褥疮（压疮）的气床垫和充水床垫有什么特点
市面上的喷气式医疗气垫表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持病人皮肤干燥。气垫由气泵充气后，柔软地支撑着病人身体，因而可以分散身体重量对局部的压迫。
应用充水垫可使受压部位的压力低于毛细血管“关闭”压。病人的体重定量分布于较大表面的悬浮装置上，这就降低了骨突出部位的受压。但充水垫浮动太大，病人有睡不稳的感觉，而且价格也较贵，搬动也很困难，实际上使用较少。
十四、脊髓损伤截瘫患者程控按摩垫有什么特点
水床垫或气垫是由一个水室或气室进行充水、充气而成，其不足之处是人睡在上面身体受压点不能自动移位。由于病人不能自主变换体位，仍存在某些部位持续受压的危险，因此仍需翻身。而在这种浮动的床垫上翻身就比较困难，这也是其不足之处。程控按摩垫由24个独立气室组成，由程控装置控制气泵对各气室按顺序放气和充气，从而使床垫对身体不同部位的压力产生周期性的变动，大大改善受压部位的血液循环。睡在这种床垫上，身体不动，而床垫各部位周期性起伏波动，实际上起到身体体位在经常变动的作用，同时也起到按摩的作用。气垫同时放出微气流，保持皮肤的干燥和清洁。睡在这种床上翻身时间可延长8~10小时。因此，是一种较为理想的床垫。
十五、哪些脊髓损伤病人需要配用防压鞋
在鞋底加2~3厘米的海绵鞋垫可起到防压作用。这种鞋垫需与病理鞋配合使用。因为一般鞋加上2~3厘米的鞋垫，脚没法穿进去。因此这种鞋需要特别定制。如果脚有畸形或缺损，海绵垫需根据脚型制作，使足底负重面平均，变点为面，以减少足底的集中压力。如马蹄内翻足时，穿的皮鞋可同时制作成矫形鞋。对于不完全瘫痪可以行走的病人，同时伴有足底感觉障碍的和足部畸形的病人，可配用防压鞋垫和病理皮鞋。
十六、防压小垫圈对于脊髓损伤患者有什么作用
长期卧床的病人或是脊椎外伤初期，在病人的内外踝、足跟、肘部、髌骨前、枕部加上小垫圈可以防止这些骨突部位组织受到压迫坏死。特别是对于瘦弱病人更有作用。垫圈可用棉花纱布或海绵自制。
十七、气圈可否用于脊髓损伤患者的防压
气圈曾被广泛用于卧床病人的防压，但气圈若充气过量，表面硬度仍然很强，对皮肤压力仍然很大。若充气不足又起不到衬垫作用。因此气圈不是一种理想的防压器具。对于有感觉障碍的脊髓损伤截瘫患者来说，最好还是选择厚海绵垫或其他方形垫。
十八、脊髓损伤患者预防压疮除了防压外还应注意什么
保持皮肤清洁、干燥，粪便污染后要及时清洗干净。臀、背、骶等部位皮肤要经常用乙醇按摩，然后撒上滑石粉。保护好皮肤不要碰伤、烫伤。不要过多食用辣椒等刺激性食物，保持大便通畅，经常食用清火解毒食品（如西瓜、萝卜等），避免皮肤炎症、湿疹发生及疖、痈等软组织感染。有痔疮的要及时治疗，防止肛裂、肛瘘而继发感染并发压疮。痉挛性截瘫病人要控制痉挛，注意保护痉挛部位皮肤，防止因牵拉摩擦造成损害。经常服用一些神经营养药物和促进微循环的药物。中药黄芪、丹参、川芎等，也有一定作用。（我们时常服用：鸿茅药酒、三七粉。效果不错）
十九、脊髓损伤截瘫患者为什么要天天自我检查
压疮的出现是有一个过程的，开始时是皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况，如果是感觉障碍者就无法及时发现，这就要天天检查，用肉眼去发现早期问题。检查方法可用镜子查看骶部、坐骨结节部、大转子部、足底等部位皮肤颜色有无异常，皮温是否正常。若发现皮肤发红、发白、皮温升高、皮肤发硬等情况，需立即解压治疗，很快就能好转，这就防止了压疮的发生。这里要强调一下，早期发现很快就能控制、治愈，解压休息几天就好了。然而一旦溃破就会非常麻烦。因此，有感觉障碍的病人一定要对压疮有一个早期发现、早期治疗的认识，这点非常重要，要养成一个天天检查的好习惯。如果能够坚持做到天天检查，就能做到预防压疮的发生。
第二十节：四肢瘫或高位截瘫患者的脊髓损伤康复方法
一、四肢截瘫病人如何重建上肢功能
颈椎损伤造成四肢瘫痪的部分病人，可通过手术重建上肢和手的部分功能。手术方法有两种：一是神经移位术，利用残存的神经，通过切断、移位、吻接等手段，重建上肢和手的功能。另一种是利用残存的肌腱移植重建上肢和手的功能。一般在损伤1~2年后进行。重建的功能虽只限于伸屈和捏抓的部分功能，但对于四肢瘫痪者来说已有很大的康复意义。
年美国开发了“手功能神经假体”系统，被称之为自由手。此系统是植入有电子功能的假体，利用电极刺激神经，控制肌肉活动，重建拇指的侧捏和手指的掌握功能。
二、四肢截瘫病人如何使用辅助器具
辅助器具运用得当，可以替代、补偿部分手的功能。
可以通过口，咬住木棒操作特制的电脑和控制器来完成打字和辅助功能。国外的一些先进设施，可通过口的“声控”（通过语音发声发出命令）、“气控”（吹气）来操作某些生活辅助设施。也可通过头部、颈部动作来控制辅助设施。
如果病人有部分上肢功能，可在手臂安装特殊辅助装置，来补偿部分手的功能，如“万能臂带”套在手掌上，其上可以插钥匙、笔、按键杆等，完成吃饭、写字、打字、刷牙等生活动作。
三、四肢瘫和高位截瘫患者如何预防呼吸道感染
经常给病人翻身，变换体位，轻叩背部，力量不宜过大。叩击时先叩胸下部，以利痰的排出，叩击时间不得少于30分钟。
鼓励病人自己咳嗽，应与病人咳嗽同步压迫下胸部两侧，或双手位于一侧胸部向对侧拉挤，均可协助将痰排出。
如咳嗽痰液较粘稠，应在有条件的情况下给予雾化吸入（超声波）。病人要禁止吸烟。
加强口腔护理，提高口腔黏膜杀菌能力，减少口腔内寄生均=菌。
能够坐起的病人，应帮他坐起来，在坐位多活动活动上肢（被动或主动都可以），以利于胸部被动活动，促进排痰。
保持卧室空气清新、流通。注意保暖。若能坐轮椅在户外活动，呼吸新鲜空气就更好了。
四、四肢瘫和高位截瘫如何治疗呼吸道感染
四肢瘫和高位截瘫者一旦发生肺炎、支气管炎等呼吸道感染，必须立即治疗。主要是用抗生素进行抗感染治疗，同时用化痰通气和提高机体免疫力的药物。要早发现早治疗，应用抗生素要规范，也可同时用清热化痰、滋阴补肺的中药治疗，但要请有经验的中医师治疗，不要擅自购买中成药。
呼吸道感染严重者，可辅以吸氧，吸痰。呼吸发生障碍时可使用呼吸机。
五、脊髓损伤截瘫患者怎样处理体温调节障碍
有些脊髓损伤患者由于瘫痪平面以下的皮肤失去了交感神经支配，不能有效发挥散热作用，出现排汗障碍，有时又会发生高热，特别是高位截瘫容易发生这种情况。处理方法是：降低室温，加快散热速度；多饮水，增加排气量及排尿量，使机体热量随呼吸、尿便排散掉；用冰敷、温水擦浴、乙醇擦浴、冰水灌肠等物理降温，一般不使用退热药，严重者可用冬眠降温。
对脊髓损伤病人出现高热，应首先检查是否是因为压疮感染、尿路感染和肺部感染所致，因病人伴有感觉障碍，局部症状可不明显，因而未能及时发现局部炎症。排除了这些感染的可能，可确定为体温调节障碍。
六、高位截瘫患者如何防止关节僵直和畸形
主要是将四肢关节保持在功能位置上，在睡卧时放置沙袋、垫子等固定肢体于功能位。每天可谨慎有序地进行关节被动训练。
如何处理高位截瘫患者的异化骨
异化骨也就是骨外化骨，是指骨骼以外的组织和器官出现骨形成的现象。易发生在损伤平面以下的髋、膝、肩、肘及脊柱旁等部位。出现异化骨而无临床症状，不影响日常生活，一般不需要处理。影响功能或出现疼痛的，可用药物治疗或手术切除。
七、高位截瘫患者如何防治骨质疏松
要是增加运动量，高位截瘫患者尽可能的增加坐位时间，在护理人员帮助下乘坐轮椅，最好到户外多活动、多晒太阳。较低位置的脊髓损伤病人（如第十二胸椎至第一腰椎），要多运动，自己移位至轮椅、马桶、浴缸等，自己驱动轮椅或驾驶残疾机动车等，有条件的要使用辅助支具、助行器或截瘫行走器进行站立、行走训练，使双下肢能够多多负重，刺激骨骼，调节代谢。
另外，要增加营养，补充钙质，多晒太阳。
八、截瘫患者如何治疗肢体痉挛
1、药物治疗，如服用力奥来素控制痉挛。
2、中医的针灸、推拿。
3、物理疗法，如经皮刺激等。
4、酚溶液局部神经干或肌肉神经运动点注射。
5、选择性脊神经后根切断术。
6、直肠电刺激治疗，这一方法是将电刺激器插入直肠，每次通电刺激15分钟。这一方法是国外传入的，医院在使用，据报道效果较好。
以上各种方法，以手术切断脊神经后根效果最为彻底，但创伤较大，痉挛特别严重的病人可选择此方法。其他各种方法，因人而异，可根据各自实际医疗条件选用。
九、脊髓损伤截瘫患者的疼痛如何治疗
1、药物止痛，注意不要使用成瘾性止痛剂（如哌替啶、吗啡等）
2、中医针灸、推拿治疗。
3、物理疗法。
4、椎管内注射用药。
5、心理暗示疗法。
以上方法可根据实际情况试用，或用几种方法联合治疗，一般可收到效果。增加运动，坚持身体训练，转移注意力，也有一定效果。对于严重的巩固性疼痛者，用以上方法均不能控制的疼痛，可选择脊髓丘脑束切断术治疗。
十、脊髓损伤截瘫患者如何树立性康复观念
脊髓损伤患者不同程度地存在性功能障碍，同时绝大多数人还存在着自卑感和性无知的心理障碍、观念障碍。认为有了性功能障碍就无法进行性生活，人残疾了也就与性无缘了，不应该想婚恋的事。社会上的传统世俗观念也认为，人瘫了，性无能了，不应该想结婚的事情。甚至把脊髓损伤患者放弃性爱、婚恋作为一种美德。
在现代文明社会里，婚姻是男女双方爱情发展的结果。脊髓损伤病人、残疾人同样有爱和被爱的权利，可以而且应该结婚。如何克服性功能障碍带来的问题，实现美满幸福的恋爱、婚姻生活，就提出了一个性康复的话题。
性功能障碍如同其他障碍一样，通过训练、治疗、代偿、辅助用具使用，仍然可以恢复和达到一定的功能，完成性生活。有的还能达到较好的水平，达到性高潮。
实现性康复，首先要客服自卑、无知的心理障碍，同时社会要改变有偏见和错误的观念，营造一个病人可以理直气壮地讲爱谈性的环境，寻找客服性功能障碍的科学方法，提供指导病人性康复的渠道。
第二十一节：脊髓损伤患者的家庭无障碍设施的建设
一、脊髓损伤病人使用的辅助器具主要有哪几种
辅助器具一般分为以下几种：代偿功能类，如轮椅等代步工具；辅助生活类，如拐杖、助行器、集尿器、专用勺等；康复训练类，如站立架、截瘫行走器、电动脚蹬车、拉力器、哑铃凳；预防并发症类，如防压床垫、坐垫等。
脊髓损伤病人中，轮椅、防压床垫、防压坐垫、集尿器使用最为广泛。部分不完全瘫痪或低位截瘫病人可使用下肢助行支具、截瘫行走器、拐杖、矫形鞋、助步器辅助行走。
其中下肢助行支具、截瘫行走器支具都有很大改进，有条件的患者可以安装使用，对于截瘫康复会有很大的帮助。脊髓损伤病人使用截瘫支具、截瘫行走器之类的辅助器具，其主要作用并不是代步，而是起到站立和训练的作用。长期卧床的病人能够站起来走几步，会产生有希望的感觉，提高康复信心。更重要的是站立以后，可以帮助消化，排出大小便，增加下肢负重，防止骨质疏松，促进整体素质的提高。患者使用下肢支具一定要注意不要压伤肢体，防止压疮的发生。
二、脊髓损伤截瘫病人如何选择防压床垫和轮椅坐垫
防压床垫和坐垫是脊髓损伤病人必不可少的辅助器具，截瘫患者要做到“身不离垫”。
床垫最普通的是海绵垫，一般用5~8厘米厚的即可。海绵垫价格便宜，使用方便，可以起到防压作用。缺点是不透气，容易潮湿，使用后要经常在阳光下晒晒。气垫床就没有这个缺点，带有程控的可以起伏变动受压点的气垫床就更好了，防压效果特别明显，病人睡在上面可不必翻身。
有行走功能，但足底部又存在感觉障碍者，应穿有厚海绵鞋垫的矫形皮鞋。
坐垫最普通的也是海绵垫。有些进口坐垫分为几十个小的气囊，可分散受压力，防压效果非常好。还有一种用凝胶物质和海绵结合制成的坐垫，防压效果更好，但价格十分昂贵，有条件的可以选购。
三、脊髓损伤截瘫患者怎样选用轮椅
轮椅包括电动轮椅、手摇轮椅、电瓶三轮轮椅和机动三轮车等，都是脊髓损伤病人的代步工具，应用十分广泛，好比病人的两只脚。有些低位脊髓损伤病人，可以十分熟练地运用轮椅、机动三轮车，独立外出，在室内室外自由活动。选择轮椅应注意的问题如下。
1、四肢瘫和高位脊髓损伤病人应选用高靠背、有胸部固定带的轮椅。若手指功能存在，可选择手控电动轮椅。只要一个手指就能在控制器上操作前进、后退、左转、右转，驱动轮椅。
2、高位脊髓损伤病人应选用足踏板、扶手可调节、拆卸的轮椅，便于上下。
3、中地位脊髓损伤病人，外出可选用手摇三轮车，不仅价格便宜，操作安全，而且可锻炼手臂和增加肺活量，同时起到功能训练作用。
4、中低位脊髓损伤病人体质较好，外出也可选用机动三轮车，可开较长的路，使用寿命也要比电瓶车长。
四、家庭无障碍设施的建设作用是什么
家庭无障碍设施，是指在家庭内部设计、建设成可安全、方便脊髓损伤病人自由进出、自由地在室内运动、方便洗浴如厕和操作家务的辅助设施。家庭无障碍是残疾人辅助用品的延伸。它的使用同样起到功能补偿和替代作用，同样达到康复的目的。因而家庭无障碍设施建设，也是康复工程的一个内容。
如果建设较完整的家庭无障碍设施，配以先进的辅助用具的使用，并与社会上道路、建筑物、交通工具的无障碍设施相连接，脊髓损伤病人可大大提高生活自理能力，提高生活质量。有位病人原先住在三楼，生活要人服侍，上厕所、洗澡、外出均要人背上抱下。后来搬至楼底，建设了无障碍设施，同时使用了轮椅和机动三轮车，现在可以做到基本生活自理，能够独立外出。
现在，很多人没有认识到建设家庭无障碍设施的重要性，更没有把无障碍与康复联系起来考虑。无障碍设施建设和利用，是达到康复的一项手段和措施，是康复的重要组成部分。我们要加强宣传，帮助脊髓损伤病人以及康复医师、残疾人工作者和家属增强这一理念，重视家庭无障碍设施建设。
五、家庭无障碍设施主要有哪些建设
1、进门坡道和扶手。一般进住宅楼有台阶，房门有门槛。无障碍的要求是，进门处要减坡道和扶手，进房门没有门槛，有高低落差的要做平。
2、房门扩展。所有房门宽度均要大于80厘米。为使房间有尽可能大的空间，尽可能多做移动拉门，做到轮椅可在各房间之间自由方便出入。
3、卫生间建设。卫生间是建设的重点，空间要尽可能大，轮椅不仅可进卫生间，而且可方便的在马桶、浴缸、面盆之间转动。马桶两边要安装L型抓杆。浴缸要选择低位式的，便于进入。也可设计成一个淋浴坐位或座椅。卫生间内还要设置报警装置。
4、低位设施。水斗、面盆、灶台都要低于正常位置5~10厘米，便于坐轮椅者使用。这些设施底部应是空的，便于坐轮椅者有放脚的位置。家用电器位置不可过高或过低，便于坐轮椅者操作。尽可能多的使用遥控开关。
5、吊轨装置。国外可将瘫患者吊起运动的装置，在床到轮椅到厕所再到浴缸之间的房顶设置轨道，另配以悬吊装置。通过这一装置，可将卧床瘫患者吊起移送至轮椅或厕所、浴缸等，这可大大降低护理者的劳动强度。
目前，从国内情况来看，住房还是比较小的，特别是卫生间一般只有4~6平方，因而具体建设还要因地制宜、因人而异地设计和考虑。根据实际情况，创造性地设计、建设可行有效的设施。重要的问题是，病人要有建设家庭无障碍设施的理念，康复工作者要予以指导和帮助。
六、先天性脊膜膨出症病人的障碍特点是什么
先天性脊膜膨出症在脊髓损伤病人中占有一定比例，他的损伤位置较低，在腰骶段。其中一部分病人是不完全瘫患者，有的尚有行走功能。但脊髓损伤患者的主要障碍和并发症在这类病人都存在，如感觉障碍、排尿障碍等。由于他们既可以行走，但足又有畸形，负重点集中于足底某一处，而又同时存在足底感觉障碍，因而特别容易发生足底压疮。他们的活动量、活动范围较完全瘫患者大，坐骨结节、足底会反复发生压疮。这类病人的障碍特点要引起医护人员和康复工作者的注意，针对其个性特点进行系统康复，即进行手术矫正、功能训练、辅助器具配置等。
七、先天性脊膜膨出症为什么在康复的同时要进行手术治疗
为使脊膜膨出症造成的障碍不再发展，在幼时一经诊断，要进行脊膜膨出修复术。手术包括脊柱裂和脊膜修复，神经根回纳，马尾神经松解和脂肪瘤切除。
有行走功能的病人，一般伴有足部畸形，如马蹄内翻等。畸形行走加上足底感觉障碍的结果是很容易发生压疮，因而要彻底解决预防压疮问题，要对畸形足进行矫正。矫正的目的，不仅是使行走更为稳定，而且要设法使其足底负重点平衡，改变负重集中于一处的状况。点受压的压力大，易压坏；而面压力平均，压力就较小，不易压坏。如果已发生过压疮，在手术修复时要移植较厚皮瓣，使足底能承受压力。
八、先天性脊膜膨出症的病人康复中还要注意什么
手术修复和矫形均不等于解决一切问题，还要使用矫形器具来保护、预防新的畸形发生和压疮发生。病人要加强功能训练，行走时使用拐杖，穿矫形皮鞋。矫形皮鞋的作用是防止新的畸形发生，保持足底负重平均，同时内加厚海绵垫防止压疮发生。
九、脊髓损伤后的神经功能恢复有什么规律
Waters等和Dituno等经过大量的病理随访检查，发现无论脊髓损伤的部位、程度和原因如何，脊髓功能恢复的时间和规律是相似的。在伤后的第一个3月内，恢复最多最快；在第二个3个月内，仍有较多的恢复；在伤后的6个月~1年内，可继续有少量恢复，有的病历可延续到伤后两年。因此，伤后每3个月进行一次详细的神经功能检查，是非常必要的。完全性脊髓损伤的恢复冲程度不如不完全性脊髓损伤。暴力枪伤很容易造成完全性脊髓损伤，而且此种脊髓损伤的功能恢复率也最低。
第二十二节：脊髓损伤的预防和病人的回归社会
一、什么是脊髓损伤的三级预防
脊髓损伤的预防非常重要。在发达国家完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的比例一般是3:7左右，而我国的比例却在4:6左右，完全性脊髓损伤的比例显著为高，究其原因，急救知识缺乏是最主要的原因。法国医生Dollfus在自己发生脊髓损伤后，代表国际卫生组织起草了脊髓损伤三级预防方案：
一级预防：防止脊髓损伤的发生。这包括加强安全教育，完善安全措施，定期监督检查等。多由政府和卫生行政部门试行。
二级预防：指脊髓损伤发生后防止损伤加重和并发症的出现。包括正确的急救处理和现场搬运，完善快速的神经系统检查，防止漏诊，普及脊髓损伤治疗知识，医院后的处理不当等。根据病人的具体情况，多学科的协同治疗和医学康复。二级预防主要由医务工作者实施。
三级预防：是指脊髓损伤发生后帮助病人重返主流社会、参加社区生活的一系列措施。包括配偶、家庭成员、亲属等方面的照顾，职业教育、社会关心等。三级预防的工作量和难度最大，需要的资金支持最多，需全社会的关心和支持。
二、脊髓损伤后应该如何正确搬运
脊髓损伤发生后，现场急救和正确搬运至关重要，处理得好可以减少障碍和残疾发生。美国Meger统计，年脊髓损伤造成完全性瘫患者为75.8%，由于急救和转运技术的改进，至年脊髓损伤造成完全性瘫痪者一下降至21.1%。
脊髓损伤发生后，要立即解除对神经的压迫，给予佩戴颈托，固定脊柱。如果条件不允许，可将伤者放木板上，颈边用沙袋等固定，搬动伤者要几个人同时搬运，保持脊柱平直，切忌用重力强拉扭转身体。切忌用被单、毯子等软物搬运伤员，切忌背运伤员，切忌用轿车以坐姿运送伤员。
三、为什么要重视先天性脊膜膨出症的早期诊断和治疗
先天性脊膜膨出症（包括先天性隐性脊柱裂）大部分病人诊断都较晚，得不到早期的康复指导，等待明确诊断时，已有压疮等并发症的发生。因此，早期诊断十分重要。幼儿若背骶部有异常包块，或学走路时有行走异常，或有小便失禁等情况，医院进行检查。一般通过检查有否感觉障碍，可得到初步诊断。有会阴、臀部及下肢感觉消失或减退，多可能为此症。再以X线、磁共振检查可明确此诊断。
早期进行手术修复，可能会使部分神经功能恢复。即使无法恢复已损伤的神经功能，进行康复训练也能挖掘潜在功能，实现功能代偿，会有较好的效果。
四、脊髓损伤发生后病人心理会有哪些变化
脊髓损伤发生后，病人心理大体会经过以下几个变化的过程。
震惊阶段，受伤初期，几天至几个月。此时身体处于脊髓休克，情感上麻木、惊呆、不知所措。
否定、幻想阶段，受伤稳定后的几个月至一两年期间。病人对面临瘫痪的事实极力否认，幻想通过手术或寻到仙丹妙药可以重新站起来。此阶段心理特点是十分焦躁，有的有些偏激、固执。
抑郁焦虑阶段，受伤后较长的一个阶段。经过各种努力后，无法改变瘫痪的状况，只得接受残酷的现实，因而消极、悲观、自卑，有的忧郁，甚至想要轻生。
适应阶段，一般在经过以上几个阶段后，几年至十余年时间。病人此时已接受残疾的现实，对瘫痪后的生活已逐渐适应，思想开始转变。
五、如何针对脊髓损伤病人各阶段的心理变化进行干预和帮助
由于每个人的文化程度不同、性格不同、心理素质不同，所处环境不同，因而各阶段心理变化的时间长短也不同，但总的来说，总要经过这几个心理变化阶段，这是一个规律。研究这一过程的各阶段特点，给予不同帮助，可以让病人早日摆脱幻想，解除焦虑，接受现实，振作精神，树立自强自立信心，积极地进行康复训练。
震惊阶段主要是给予安慰、亲情关爱；否定、幻想阶段，要耐心帮助病人了解病情，认识疾病，尽可能缩短这一阶段；抑郁焦虑阶段，要给予特别关心，介绍他们认识一些在康复中的脊髓损伤病友和以回归社会的康复模范，让他们看到康复的希望之路；适应阶段，则要鼓励他们提高信心，顽强地与疾病作斗争，进行各种训练，积极地进行康复。这实际上也是一个心理干预的过程。绝大多数脊髓损伤病人，经过教育、引导、鼓励，最终都能正确认识自己的疾病，客服消极悲观情绪，走上乐观向上、自立自强的康复之路。
六、脊髓损伤病人能够回归社会吗
脊髓损伤病人通过康复以后，是完全可以回归社会的。许多病人首先实现了心理康复，树立了自强自立的思想，乐观向上，积极地进行康复训练，恢复了许多功能，提高了生活自理能力，并且运用轮椅等辅助器具和无障碍设施，走出家门，走向社会，用自己的双手和大脑认真学士知识，从事脑力和手工劳动，成为一个社会财富的创造者。
高位截瘫的张海迪，通过顽强拼搏，成为一个著名作家，就是最好的例子。在上海也有许多脊髓损伤病人中的模范人物，有团结大中学生几千位志愿者、致力助学的轮椅上的校长；有懂六国外文的病床上的翻译家；有在赛场上频获奖牌的射击运动员；有在全国比赛中一争高低的编织能手；有办起网站的电脑高手…，无数事实告诉我们，瘫痪并不可怕，康复可以给予我们新的生命，每一个脊髓损伤病人，要有顽强的毅力和意志，热爱生活，充满自信，经过坚定不懈的努力，都会走下病床，回归社会，为社会作出我们的贡献。
七、目前脊髓损伤康复的科研重点有哪些
脊髓损伤不仅严重影响病人的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，因此脊髓损伤后的功能恢复一直是世界各国医学科研中的热点和难题。
目前的研究成果认为：脊髓损伤后限制神经轴突生长和再生的因素可分为两类：一是神经营养因子和支持引导神经生长的基质成分缺发，二是脊髓断端产生的囊腔和瘢痕组织以及一些抑制性生长因子等抑制轴突生长。
近年来围绕这两个方面开展了较多的研究，也取得了一些实验成果，如脊髓移植治疗（包括神经膜细胞、胚胎神经组织、神经干细胞和胚胎干细胞移植）、神经生长因子、阻断抑制性因子以及转基因技术的应用研究均显示对脊髓损伤后的修复有一定作用，但绝大多数还停留在实验阶段，结论尚不明确，并且用于实验的动物模型和人体差异较大，能否全适用于人类尚待进一步研究。
因此就目前的脊髓损伤研究水平，虽然有进展、有希望，但距离让脊髓损伤病人完全康复这一理想目标还有一段漫长而艰辛的研究之路。
正因为脊髓损伤的修复还处于探索阶段，许多学者只好退而求其次，探索利用仍然残存的神经丛电刺激方面着手研究不同的神经假体来恢复脊髓损伤后的部分功能，也取得了一些成果，并且部分应用于临床。如手功能神经假体、截瘫行走器、骶神经前根电刺激器（用于排尿、排便以及男性勃起功能重建），以及膈肌起搏器（用于高位颈髓损伤后呼吸、瘫痪病人摆脱呼吸机，获得接近正常的呼吸功能）等。
随着医学、工程学、计算机等多领域研究的发展和结合，神经假体在脊髓损伤后再生这一难题尚未攻克前，如果能进一步完善设计和降低价格，将可以在脊髓损伤病人的康复中发挥很大的作用。
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