概述

由于肥胖，下肢不等长，步态异常，持续的肌肉紧张，轻度损伤（如慢跑），脊柱侧弯，妊娠或手术等因素导致的慢性疾病，疼痛是主要症状，以夜间或晨起较重，活动后多可减轻。

病因病理骶髂关节承受躯干的重量，因此容易发生损伤和关节炎。

1.原发性骶髂关节炎

关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。

.继发性骶髂关节炎

可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。扁平髋、股骨头骨骺滑脱、关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。

症状（患者主诉）

1.疼痛,是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

.晨僵,晨僵一般提示滑膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，晨僵持续时间比较短暂，一般不超过30分钟，活动后即可逐渐缓解。

3,可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

体征（医生检查）

骶髂关节区域叩击痛，压痛明显。屈髋屈膝分腿加压试验可诱发腰骶痛，“4”字试验阳性。

影像学（机器检查）1.X线片上可有骶髂关节致密性改变，CT对骶髂关节早期的骨质病变更为敏感。

.血沉及C反应蛋白可有升高表现。

注：磁共振和CT扫描是检测血清阴性脊柱关节病患者骶髂关节受累的“金标准”。

1.腰骶部疼痛及僵硬；骶髂关节区扣痛，压痛；骶髂关节磁共振炎症性改变。

.Piedallu征，患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。

3.对抗性髋外展试验，阳性。

注：现已公认骶髂关节注射的止痛反应是诊断骶髂关节痛最精确的方法。

治疗的目的是缓解疼痛，增强免疫力，减少或者延缓复发。

1.宣传防病知识、保护关节，让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。

.药物治疗，疼痛时可以使用镇痛药，避免长期使用，以免形成依赖或降低作用。可尝试采用软骨保护类药物（如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素）缓解症状。

3.物理疗法，红外线、超短波、电刺激及冲击波等均可增强局部微循环、缓解肌肉韧带结构紧张，减轻疼痛等症状。

4.中医中药治疗（本人不懂中医，不赘述）

5.局部消炎镇痛液/臭氧注射疗法，超声引导的可视化穿刺，大大提高了穿刺成功率，降低了穿刺风险。

6.骶髂关节射频治疗，神经消融技术，特别是射频去神经支配，对于保守治疗不能提供长期症状缓解的患者已成为首选的治疗方法。银质针疗法也是不错的选择。

骶髂关节局部注射/射频后48h后可接受局部理疗，相辅相成，疗效保障。另外，对于严重疼痛者可同时对支配的骶神经进行阻滞射频。

7.外科手术治疗，主要技术是骶髂关节融合术，治疗较保守治疗更直接，更显著的缓解疼痛，然创伤破坏也较大，应权衡利弊。

注：骶神经后内侧支综合征与骶髂关节炎无法完全鉴别，治疗原则是解除骶尾部肌肉痉挛，减轻后内侧支的水肿及炎性刺激。

兰陵张麻子曰：最近接诊了3个骶髂关节炎（也不排除其他病变未查出）患者，先给于次骶髂关节注射继而冲击波理疗，效果还不错，然治病是医患共同抗击敌人，切不可一时松懈，造成病症反复，迁延不愈成顽疾。

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