对股骨头坏死患者，特别是早、中期的中青年患者，选择保存自身关节治疗的必要性和可能性已为多数骨科医师接受。合理治疗也包括针对病因，分期及年龄等综合考虑制订个体化治疗方案。早期准确诊断，科学分期分型，个体化科学诊治是关键。保存关节手术应符合下述原则：1.创伤小，简便易行；3.有较好疗效，结果可重复；3.不增加日后做人工关节置换术的困难和并发症。

要取得保存自身关节治疗的优良疗效，应注意下述几点：　　1.尽可能获得早期诊断(ARCOI、II期)。因股骨头坏死患者早期通常无症状，因疼痛或关节功能障碍来骨科就诊者多已进展到中期（ARCOⅢa）或更晚。对应用糖皮质激素者，与相关专业医师联系，对应用剂量超过60mg/d（甲泼尼龙），用药超过30d，特别有静脉冲击治疗史者（80mg/d），从应用激素算起3个月-1年行双髋MRI，对股骨颈骨折患者在伤后复位固定后6个月-1年内行双髋MRI，可发现许多早期股骨头坏死患者。除此之外到骨科就诊的单侧非创伤性股骨头坏死的患者，对侧髋关节宜作MRI或CT扫描，也可获得Ⅰ、Ⅱ期坏死病例。

　　2.对拟行保存关节治疗者行CT扫描及三维重建，认真判断坏死的部位、体积，个体化选择治疗方案可提高治疗的针对性和疗效。本中心研究发现，股骨头外侧皮质（或外侧柱）存留者治疗效果好，而坏死贯穿整个股骨头的全头坏死，不管采用什么方法治疗，其结局都不乐观。

3.要强调的是，选择保存关节治疗的目标是要获得一个功能基本正常的髋关节（无痛或仅有轻度不适，屈曲90°，有适度内收外展、内外旋功能）。如髋关节功能已严重受损，患者由此而引起生活质量低下，则宜选择人工关节置换术。现代人工关节置换术可使患者获得生活质量很高的中、长期疗效，选择保存自身关节治疗，还是行人工关节置换都应以患者的利益为最强依据，科学选择，两者不可偏移。

4.医院骨坏死与关节保留重建中心提出ONFH的个体化治疗选择方案(下表)。股骨头坏死的诊断和治疗为一系统工程，全面了解，早期诊断和个体化选择治疗可望使更多的股骨头坏死患者在相当长时间保留自身关节。如关节疼痛重，功能不佳，及时选择人工关节置换是明智之举。现代人工关节置换只要选择恰当，20年以内的优良率还是很高的。因而要科学分析，以对患者高度负责的态度选择最适合患者的手术方法。

赞赏

长按







































白癜风最好的医院
北京中科白癜风医院医生


转载请注明:http://www.gvccw.com//mjcczl/9839.html