股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。

疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

1）慢性酒精中毒临床资料证实，长期大量饮酒者，股骨头坏死率明显升高。其原因在于酒精可致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而坏死。

2）激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇，可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。

3）风湿一半多发生于气候寒冷潮湿地区，常与强直性脊柱炎和类风湿性关节炎合并。这也是引发股骨头坏死的原因之一。

4）创伤外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

5）肝肾亏虚，表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等；

6）骨质疏松，临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折；

7）扁平髋导致骨坏死，临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等；

8）骨髓异常增生导致骨坏死，表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等；

9）骨结核合并骨坏死，表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等；

10）手术后骨坏死，在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

11）其他，如气压性、放射性、血液病性、血管疾病；

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见，其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

缺血是股骨头坏死的罪魁祸首

骨骼看似坚若磐石，好像没有生命一样，本质上却是由无数活细胞构成的。既然是活细胞，新陈代谢就一刻不能停歇，随时需要氧气和营养物质的供应，代谢产物也要及时排出，否则细胞即便不因缺氧而"憋死"，或得不到充足营养而"饿死"，也会被自身代谢产生的废物"毒死"。由此可见，畅通血液供应对维护股骨头健康的重要性，一旦血液供应受阻，即便没有发生微生物感染，股骨头也会出现坏死的迹象。

股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当血管发生堵塞或是损伤时，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。人体的骨骼、肌肉、神经、脏器所有组织器官的营养都是由血液来输送的，哪里的血液不足，就意味着哪里的营养缺乏，没有营养，坏死便随之而来。

股骨头发生缺血的原因

股骨头坏死缺血可能发生于动脉的供血障碍，也可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致股骨头坏死缺血而产生坏死。

骨内、外的各种致病因素均可是骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力，从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂、股骨头的塌陷。

股骨头坏死，中医称“骨蚀”。本病有多种病因，包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药。这些原因均可损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀滞，加之机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛，致使骨质疏松，也是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚；反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要病机。脾主运化，脾失健运，则筋骨肌肉皆无气血以生。

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