股骨颈骨折我们并不陌生，但今天我们一起来认识一下股骨头骨折。Birkett首先于年报道了股骨头骨折：股骨头结构连续性的完全或部分断裂。车辆撞击形成的仪表盘损伤是股骨头骨折最常见的损伤类型。
如何诊断股骨头骨折？临床上对股骨头骨折的诊断通常依据病史、体格检查和影像学检查。典型的病史多为车祸伤或坠落伤，体格检查可发现髋关节疼痛、功能障碍，患者无法站立及负重行走。X线片对于诊断有一定帮助，因股骨头骨折为完全的关节内骨折，故常规行髋关节三切面的CT平扫。
股骨头骨折都有哪些分型？在确定治疗方法之前，我们要先了解骨折的分型。股骨头骨折的分型方法较多，我们再这里介绍两种分型：年，Pipkin根据骨折线与股骨头中央凹的关系，以及有无股骨颈骨折和髋臼骨折，将其分为Ⅳ型：I型，骨折块位于中央凹的下方，此时骨块的血供来自于内下方支持带血管；II型，骨折线位于中央凹的上方，此时骨折块的血供还来自于圆韧带血管；Ⅲ型，任意类型的股骨头骨折合并有股骨颈骨折，这类骨折需要急诊手术，最为少见；IV型，合并有髋臼骨折的股骨头骨折。Pipkin分型的不足之处是未考虑股骨头压缩骨折。Brumbaek分型，以髋关节脱位为基础分型，其最大的特点是考虑了髋关节脱位的方向和股骨头压缩骨折。Ⅰ型，合并髋关节后脱位，骨折位于股骨头内下方；Ⅱ型，同样合并髋关节后脱位，骨折线达到股骨头内上方，亚型分类的方法与BrumbackI型相同；Ⅲ型，髋关节脱位伴有股骨颈骨折，ⅢA型无股骨头骨折，ⅢB型同时存在股骨颈和股骨头骨折；IV型，髋关节前脱位伴有股骨头骨折，ⅣA型指股骨头骨折压缩成凹口，ⅣB型指股骨头软骨内剪力骨折；V型，股骨头骨折伴有髋关节中心性脱位。
明确骨折后如何处理？明确股骨头骨折诊断后，需判断其是否合并脱位或髋臼骨折、评估髋关节的稳定性。对于合并髋关节脱位的病例，若全身条件允许，需在全麻下尝试闭合复位，若股骨头在髋臼上缘的关节囊和盂唇之间形成扣孔关系，常闭合复位失败，需尽早切开复位。急诊切开复位的指征还包括：股骨头合并股骨颈骨折、复位后头臼不匹配、坐骨神经损伤进行性加重。对于闭合复位成功，有手术指征的病例，可临时予以下肢皮牵引或骨牵引，并予镇痛及预防深静脉血栓等治疗，对于可疑坐骨神经损伤者，须行肌电图检查明确。
希望此文对您有一定帮助。
吴坚副主任医师
医院矫形骨科擅长疾病膝关节炎的早期干预和关节置换，下肢畸形矫正，髋关节炎，股骨头缺血坏死
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