问

4月大女宝宝，两条腿不一样长，需要治疗吗？

医生，4个月的女宝宝，今早发现两条腿不一样，左腿稍微长点右腿短。我确定不是看错了，发现她经常曲腿不愿伸直，好像无力，这是怎么回事？需要趁早治疗吗？

张强医生集团小儿外科首席专家童学波

答

解析病理：

您好，从您发来的询问中，有两个问题，一是腿不一样长，二是腿的活动不一样。希望我的解答能对你及宝宝有所帮助。

首先我们来看看究竟是怎样的毛病会出现这样的问题：

从描述的症状来看，我们首先要排除髋关节发育异常的可能。发育性髋关节发育不良（DDH，DevelopmentalDysplasiaoftheHip），以前又叫先天性髋关节脱位（CDH，CongenitalDislocationoftheHip），是小儿四肢畸形中较常见的一种疾病，随着研究的不断深入，上世纪90年代后改称为发育性髋关节发育不良（DDH）。

该病是出生时髋关节发育不全，并在以后的生长发育过程中继续进展的髋关节发育异常。其特点是在患儿出生时，股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数表现为部分脱出髋臼，少数股骨头全部脱出髋臼；病变常累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。

由于早期临床表现不明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗有资料显示DDH在婴幼儿期未能得到及时的诊断和有效的治疗，可导致跛行与疼痛，是成年人退行性髋关节炎和关节置换手术的主要因素。

那么，我们该怎样早点发现孩子的异常呢？

既然DDH可能会对日后的生活带来影响，那么早期发现治疗就尤为重要。首先需要了解小孩的病史，包括产前宫内情况和分娩情况，出生后襁褓方式，有没有家族史等

其次是体格检查，小孩的外观,包括肢体长度是否等长、臀纹及大腿皮纹是否对称、双侧膝关节是否同一平面，髋关节的关节活动情况，有没有外展受限，并常规的对婴幼儿行Barlow和Ortolani检查，外展试验等来判断有无异常的体征。

另外，由于B超可以清晰显示关节盂唇和关节囊等软组织以及髋臼与股骨头软骨的形态；无放射性损伤；敏感性高，能够早期观察临床和X线检查难以发现的病变；可以重复进行，做连续性观察。所以B超检查现已成为公认的DDH早期影像诊断和早期筛查的主要手段

对超过6个月的婴儿，因股骨头骨化中心变大，声波的骨性遮挡大大增加，一般主张行x线检查来判别髋关节有无异常

发现异常，该如何处理呢？

DDH的治疗主要是取决于发现的年龄和严重程度，其中年龄因素是关键，决定了治疗的方式，塑形的能力和最终结果。年龄越小不仅疗效越好，而且方法越简单。随着年龄的增长其治疗效果也越来越差，所以DDH应该早期诊断、早期治疗。

其治疗原理主要是根据Harris定律：“头臼同心是髋关节发育的先决条件”。对婴幼儿，可用Pavlik吊带、宽尿布、支具等方法来治疗得到较好的结果。如保守治疗失败，或大于2岁的患儿，就可能采取手术治疗。医生会根据患儿髋关节脱位情况及年龄采取不同的手术方法，目的是纠正脱位，改变异常的髋臼方向和深度，使髋臼对股骨头的覆盖范围增加，增加髋关节的稳定性。

给出的建议：

1.尽早联系小儿骨科医生，对孩子仔细的检查判断是否有两下肢的腿纹不对称或腿的长短是否有差异，并检查肢体的活动情况。

2.髋关节的超声检查，明确是否有髋关节的发育异常，程度怎样。

3.根据医生的体检及超声检查结果，再决定是否需要治疗干预，或采取何种治疗方法。

祝孩子一切安康！

有问题可以随时随地在“大白妈妈服务号”：dabaimom，或者“大白妈妈app”端咨询。

童学波医生，原为上海交通大医院小儿外科工作至副主任医师，年初加盟张强医生集团任小儿外科首席专家，年1月进入上海儿童医学中心特诊部外科。童医生有二十多年的小儿外科工作经验，对儿童骨科，普外，泌尿外科都有丰富的临床经验；医疗工作中认真负责，细腻并踏实；平素对病人热情耐心，易于沟通，在患儿及家长中有较好的口碑。新浪微波