一、定义及解剖

目前医学文献中提到的髋关节滑膜炎一般多指儿童的一过性髋关节急性滑膜炎，到目前为止未曾有人明确提出“成人髋关节滑膜炎”这一病名，髋关节滑膜炎是一种多发性疾病，长期困扰着人们的工作与生活，它的发病与病毒性感冒、活动过度、外伤有关，尤以疼痛为主要症状。我们运用中医中药内服外敷治疗成人髋关节滑膜炎，取得了良好的临床疗效。

髋关节滑膜起于股骨头软骨面的头下沟，沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处，再沿关节囊内面返折至髋臼边缘,覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。与其他部位的滑膜一样，髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软骨、润滑关节的功能，同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒。机体运动时关节产生的热能及关节内细微异物全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时，关节内压发生改变，即可产生症状。

二、病因病机

髋关节滑膜炎的病因，多与病毒感染、创伤、细菌等有关，常见于儿童，而成年人长期的将髋关节处于劳累的状态，日积月累，在人体的骨骼中形成慢性病变，当受到风寒湿侵袭时，使得髋关节的滑膜部位受到损伤，出现疼痛，也会造成滑膜炎。中医称滑膜炎为“痹症”。而其病机为肝肾亏虚，气血失充，肝虚则筋脉失濡养，肾虚则骨髓生化不足，气血不畅则筋脉痹阻，加之外伤及外感风寒湿邪等乘虚而入发为本病，以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及外伤为外因，瘀血和痰湿为病理产物。

三、诊断

①有下肢过度活动或扭伤史；②年龄在１８～５０岁之间；③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长在2.5cm以内，腹股沟处可见轻度肿胀及触痛，局部皮温不高或稍高，患侧髋关节屈曲、内收、旋转有抵抗，患肢外展外旋位。体格检查于髋关节前后方均可有压痛，被动活动受限，尤以内旋、外展及伸直位明显，“4”字试验阳性；⑤X线摄片，骨盆倾斜，双侧闭孔不等，髋关节间隙增宽；⑥血白细胞总数及血沉有时增高，细菌培养阴性。⑦骨盆正位片显示：双侧髋关节对应关系可或基本良好；⑧双侧髋关节ＭＲＩ检查结果提示：一侧或双侧髋关节内存在积液，而无化脓性髋关节炎、创伤性髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节内血肿、风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等病理性改变。

四、治疗

中医药在治疗痹证方面具有诸多优势。痹证的治法源于《内经》时代，随着对该病认识的发展，各个时代均有自己的特点。当代中医学者多采用益气活血、祛风除湿、化瘀通络等药物口服配合手法按摩及中药外敷或熏洗等综合方法进行治疗。髋关节滑膜炎患者可分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、脾肾不足型，分别以桃红四物汤加减、蠲痹汤加减及十全大补汤加减配合牵引及手法治疗取得满意效果。

4.1中药外敷组方及配制:黄柏40g，厚朴30g，合欢皮30g，大黄40g，泽兰40g，薄荷40g，伸筋草30g，透骨草30g，淫羊藿20g，鸡血藤20g。将以上药物碾碎如粉末，加枣花蜂蜜适量，温水50ml调和，调至药物粘稠，手捏成块为宜，置于容器中备用。敷药前，先评估皮肤的完好程度，如皮肤完好无破损，方可操作。先清洁皮肤，将药物捏成块敷于疼痛的髋关节处，面积适当加大，包括大腿内侧及臀部的1/4，再用保鲜膜将敷药的范围完全包裹，勿使药物外渗，并将准备好的3卷弹力绷带稳妥的固定患部，每日1次。

4.2中药熏洗组方及配制:白芷15g，莪术20g，三棱20g，灵仙20g，千年健20g，花椒10g，桃仁10g，透骨草30g，伸筋草30g，红花10g，艾叶10g，五加皮20g，海桐皮20g，苏木10g。将以上药物加水ml，浸泡24小时后，大火煎煮约30min方可使用。熏洗前评估患者皮肤完好程度，如皮肤完好无破损，方可熏洗。调好水温后(一般水温为68℃)，置患者于熏洗床上，充分暴露熏洗部位，以毛巾被覆盖利用药物蒸汽熏洗，熏洗时间为30min。当水温降至40℃时，用毛巾蘸取药液对患髋进行擦洗并按摩，每日1次。

4.3红光或磁疗患者患髋进行敷药治疗后，用电磁波或红光治疗仪照射敷药部位，距离患部约30～40cm，利用热力起到消炎、止痛、促进血液循环、提高机体免疫力的作用。

4.4冲击波治疗骨科疾病的机制(1)应力作用具体表现为:作用于组织细胞的张应力(张力)和压应力(压力)引起组织间的松懈、细胞的弹性变形,以及病灶组织细胞的物理变化,产生毛细血管微循环加速、细胞吸氧功能增强等一系列生理变化,从而达到治疗的目的.(2)空化效应空化效应是冲击波独有的一种特性.在骨组织及软组织病的治疗时,病灶范围内大量气泡的空化效应,是打通生理性关闭的微血管、松懈关节软组织粘连的有利因素,由副作用变成了治疗作用.

西医仅将其作为一个症状--滑膜炎症进行描述，治疗方面多采用抗炎抗病毒或关节腔内注射激素及局麻药的方法，严重时采用关节镜技术切除滑膜组织。中医学多采用中药内服外用、手法按摩、针灸推拿的方法进行治疗，且取得满意疗效。

五、小结

成人髋关节滑膜炎作为一个独立的病名提出，发挥中医药的优势，与现代医学相结合探索出中西医结合治疗该病的有效方法，患肢适当制动休息，可缓解髋关节周围软组织的紧张状态，减轻症状，有利于损伤滑膜的修复和关节功能恢复。通过中药内服外敷的干预手段治疗成人髋关节滑膜炎取得了良好的临床效果，且该方法操作简便安全，经济实惠，值得临床上进一步研究使用和推广，在一定程度上弥补了西医的不足。