保住髋关节避免关节置换几乎是绝大多数患者的心声，特别是随着现代医学的发展，保髋成功率也越来越高。然而，对于因不同原因导致病情发展到较为严重的三期患者而言，在治疗选择上却犯了难！

一方面害怕关节置换想保，但又担心病情太过严重，最终保不成功不说，还白浪费钱财；再加上大部分医生都建议关节置换，这让三期患者很是纠结。

其实，任何一种治疗都有其较为复杂的的评判标准的，如果理清楚了这些依据和标准，对于三期患者而言，就能更加明确的治疗了！

1保髋置换的选择依据和标准

骨坏死的治疗主要有保住股骨头和关节置换两大方式，每种治疗方式在临床上都有较为复杂的适应症。至于是保还是换的问题不是完全以疾病分期为依据的。在现实接诊时，我们也见过有些患者即便已经到了三期末，也仍然能通过保髋获得正常的关节，不需要置换；当然也有才刚确诊为三期的患者必须要置换才行；

因此，单纯通过疾病分期来判断是保还是换显然不行，更明确的标准还需从以下两大方面来综合判断：

01更精准的病情判断：

目前临床常用的分期只是一个很笼统大致的病情判断，并不能客观真实的反映全部病情，就像同一分期的患者，有人病情后期进展迅速，而有些患者可能几年都不会有太大变化。

所以真正能够判断病情的不简单是分期，我们还需要根据坏死的位置、坏死的面积、坏死后的稳定性，以及股骨头根源血运分期等情况来进行综合判断。

①坏死的位置决定了受力点，直接影响骨坏死的愈后。

临床上我们将坏死位置主要分为：中央型、外侧柱型、内侧柱型。按照受力的轻重程度排序依次为：外侧柱型中央型内侧柱型。

换句话说，同一分期的患者，坏死发生在内侧柱的保髋成功率最高！

②股骨头平均坏死面积及稳定性指数，直接决定了坏死后的病情发展速度。

骨坏死不仅是股骨头里面一个面的坏死，而是不规则的立体问题。分期只是对骨坏死一个面的评估，而平均坏死面积和稳定指数则是对整个股骨头问题的立体评估！只有准确计算出平均坏死面积和骨的综合稳定性，才能进行精准疾病的定量判断。

对于同一分期的患者来说，平均坏死面积越小、稳定指数越高的患者，其病情进展的越慢，保髋的效果越好。

平均坏死面积指数检测→←平均稳定指数检测

详情点击了解：股骨头坏死风险超前评估预判：股骨头坏死「稳定性指数」评估

③股骨头根源血运的受损情况，影响了骨坏死治疗后的远期效果。

骨坏死说到底是血运障碍引起的，因此，根源供血的受损情况直接影响着保髋的最终效果，也就是患者担心的“长久”问题。临床上一般根据根源血运受损情况分为三个分期：静脉淤滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期。

同一分期的患者，血运受损的越严重，远期效果就越差，反之亦然！

因此，简单以影像分期来定义病情轻重是不科学的。同处三期的患者，有些人综合病情良好，完全具备永久保髋条件；而有些患者的综合情况也许比四期患者还严重，只能关节置换。

所以，是保是换，不在于分期，而在于综合病情。一个没有基于综合病情评估而下的治疗定论，注定是不负责任！

02患者综合情况需求：

疾病好治，病人难医！如果单纯只是从治病的角度考虑，也许没那么复杂，然而，我们面对的是形形色色的病人。每个病人都有不同的背景、不同的遭遇、不同的诉求。如果不充分考虑患者作为“人”的诉求，那么再好的“治病方案”也是“不合时宜”。

因此，作为一名合理的医生，在进行方案决策时，还应充分考虑患者综合情况需求，如患者的年纪、患者对于关节的使用程度、患者自身的身体情况、以及患者的家庭情况等多方面情况。

若是患者年纪较轻的话，我们一般是不建议患者进行置换的，因为置换的假体有使用年限，如果过早置换以后将会面临多次置换，给患者的生活及经济带来双重压力；而且置换后很多动作是不能做的，更不能跑跳、髋关节活动功能受限，对正常工作和生活是会有一定影响的，这也将让年轻患者后续生活的轨迹改变；

而且置换的费用比较高，对于一般家庭条件来说将是一笔巨大的经济压力，特别是若置换后出现问题，患者不得不进行关节翻修或再次置换，这时风险和费用相较于之前是成倍增长的，这对于患者及家庭而言都将是更加严重的打击。

总结：

如何选择某一种治疗方法绝对不是一件简单的事，需要结合病情的综合情况和个人特点等综合考虑；治病不是只对疾病负责，更应该是对病人负责。不能凭借一个大概的分期，就把原本还有救的股骨头送上了断头台！

2三期骨坏死虽保髋有难度，但不等于没可能！

股骨头坏死三期，相较于早期，病理变化更为复杂，除了血运问题更加多样化外，更核心的是已经出现了不同程度的塌陷，骨质受损范围扩大。这时进行保髋治疗确实难度更大，但并不代表着不能保！

（1）解决骨坏死供血及骨质两大核心点，多晚的股骨头都还有救！

俗话说“打蛇打七寸”，同样的治疗的话我们也要抓核心，对于骨坏死的治疗，我们需要在综合保髋治疗的前提下，抓住保髋两大关键点：恢复股骨头根源血运，阻断坏死机制；重启骨质修复机制，修复受损骨质，阻断塌陷机制；从根源解决坏死问题，多晚的股骨头都还有救！

（2）三期股骨头坏死患者保髋成功案例分享

股骨头坏死保髋患者分享：

治疗前：左侧股骨头大面积坏死，负重区塌陷明显，软骨面受损，股骨头碎裂，内有囊性变

治疗后：股骨头塌陷区修复，软骨面修复，骨密度增加，有新骨长出，股骨头变圆

股骨头坏死保髋患者分享：

治疗前：坏死区明显，大量囊性变，关节软骨受损

治疗后：坏死区明显缩小，骨密度增加，新骨生成

3原有关节没有那么“坏”，不要轻易推上“断头台”

①“固有观念”、“条件限制”、“省心省事”，导致置换泛滥的三大原因。

现实中，三期患者遇到建议关节置换的情况会比较多。这主要和目前的“现有医疗条件的限制”以及大部分医生的“固有观念”有关。医院主要以接诊综合疾病为主，很难做到疾病的细分，在开展专科保髋方面确实存在条件限制！为此，很多医生接诊也还停留在“只要有塌陷就一定要置换”的固有认知里。此外，也有部分医生为图“省心省事”过分依赖“只需一次交易”的关节置换，而较少考虑病人的综合情况。这些，都是导致目前关节置换手术泛滥的主要原因。

②置换是治疗手段，不是目的！

置换作为将原有的股骨头用假体代替，这确实能够解决原有的坏死问题，但是相对应的也会出现新的问题，像置换后感染，假体松动、下沉、脱落，以及疼痛等问题，而一点出现这些问题，患者能做的也就是再次进行置换或者翻修，别无他法；

图

置换翻修

股骨头坏死患者需要知道，人工关节置换是治疗手段，不是目的。对于股骨头坏死的治疗，业内还是秉承着“能晚换就晚换，能不换就不换”的国际共识。

③专病专治——给自己关节一个机会也给自己一个机会！

在不知道如何选择时，患者朋友们医院去看看，作为专门医院，有着全面的股骨头坏死病情评估体系、专业先进的股骨头坏死技术，在骨坏死的治疗上具有绝对的优势，真正能够有实力、有条件帮助患者选择最适合的治疗方案！

END

医患携手，科学保髋，共筑股骨头健康此

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