股骨头的坏死病变是一种病理性的演变过程，开始时一般发生在股骨头的负重区域，应力的作用下坏死骨部位的骨小梁结构部位发生损伤后，即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程中造成骨坏死的原因如果不消除，修复不完善，损伤-修复的过程会继续发展，就会导致股骨头的结构改变、如股骨头的塌陷、变形，关节的炎症，功能的障碍。股骨头的坏死后必然会引起病痛，局部关节活动和负重行走的功能障碍等等，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，因为股骨头坏死病变，毕竟是局限，累及到个别关节，经过治疗可以减轻，消退和自愈，即使比较严重的患者，也还可以通过人工髋关节的置换来补救，仍然能恢复步行活动能力。
股骨头坏死的发病原因股骨头坏死的发病因一般有两种：一种发生在各种原因导致的股骨颈骨折复位不良的愈合后，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，并出现应力的损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，又负重行走之后。另一种是骨组织的自身病变，比如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力出现障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋等。
股骨头坏死的临床表现股骨头坏死的症状和体征是多种多样的，每个患者病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础发展。而各种临床表现也都不是股骨头坏死所特有的症状，很多髋关节疾患也都可以发生，也就是说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的明确诊断。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛，因此也不是诊断股骨头坏死的特定体征。
股骨头坏死最常见的症状就是持续性的疼痛，疼痛的部位是在髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行等症。
股骨头坏死的一般检查早期可用X线但是一般检查也可发现不了阳性表现，后期伴随疾病的进展后于负重区出现的骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进一步发展，自我修复的障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期会出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。
同样在股骨头坏死的早期，CT的检查也可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI的检查，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的诊断方法。在早期股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。
MRI的检查可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T加权像多为低信号。T加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。
另外还有放射性核素骨扫描检查（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。
股骨头坏死的诊断诊断股骨头坏死要依据影像学检查，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关联，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待，应该综合分析判断。
股骨头坏死的治疗前期病因治疗能够终止病变的进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。并要求病人少量分次行走，切忌蹦跳等等，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，比如骑自行车、游泳等等。在急性进展期更适宜卧床休息，避免负重。也可以试用一些促进骨和软骨营养和生长的药物辅助治疗。
对于严重患者频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。
视频来源于CCTV健康之路
股骨头坏死的预后股骨头坏死都会累及到髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，并保持髋关节的功能。只有长久反复疼痛影响负重行走的，才考虑人工髋关节置换术。
股骨头坏死的预防应避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位等等。
