疾病介绍：

狗狗突然走路不协调，一瘸一拐，走路外八字，如果是大型犬，那么一定要注意这种疾病，那就是犬髋关节发育不良CHD（CanineHipDysplasia），这种疾病通常发生在大型犬身上，一般会造成狗狗走路不协调，外八字腿，或者单侧跛行（一瘸一拐），犬髋关节发育不良是一种遗传病，经过科学家们的反复研究，这种病被认为是多基因遗传，其有众多致病基因，所以很难通过遗传定律排查出可能发病的狗狗，在预防和选种方面有很大的困难。发病的狗狗极难治愈，通常会终生跛行或者行走困难，这种遗传病给宠主造成了不小的心理负担和经济压力，即使通过手术治疗后，行走运动的质量也不会很好。

疾病症状：

病犬通常会表现为单侧跛行（一瘸一拐走路），外八字或者内八字走路（髌骨脱位也是这种症状），股骨头坏死，疼痛，髋臼不稳（BardenTest或者Ortolani阳性），关节脱位或者半脱位，骨关节发育不良，髋臼过浅，小屁股等表现。

CHD分级：

CHD一般分为A-E5个等级，A,B,C三个等级的症状较轻，D,E两个等级较重，国际上通常以“诺伯格角”（Norbergangle）来判定CHD的严重程度，诺伯格角越小，说明症状越严重，股骨头脱位越厉害，由于这种疾病的发现时间较早，经过多年的人工筛选，D,E两个比较严重疾病的犬类经过筛选后明显减少，而A,B,C三个表现不明显的CHD则变化不大。

CHD发病品种于发病率：

CHD通常发病于大型犬，其中包括：水獭猎犬，拿破仑犬獒犬，圣伯纳犬，寻血犬，纽芬兰犬，乞沙比克猎犬，罗威纳犬，金毛巡回犬，英国獒犬，松狮犬，伯尔尼兹山犬，拉布拉多犬，德国牧羊犬，西伯利亚雪橇犬等，斗牛犬偶见。

以上是发病率与严重程度和出生年与品种的关系走势图

以上是不同品种的发病率和时间的关系，我们可以看到，大型犬的发病率还是很高的，由于品种不同，发病率也不同，A,B级发病率在60%左右，C级在20%左右，D级在5%，E级在2%左右，严重程度与发病率呈负相关。病情越严重，发病率越低，这可能和人工淘汰的干预相关。

遗传因素：

造成犬CHD的基因很多，目前可以找到的相关基因有以下几个：

FBN2：位于第11对常染色体，该基因编码关节囊和关节软骨中的细胞外基质的纤维蛋白，其中一段内含子缺失可能会造成软骨发育不良。

MMRN2：位于第4对常染色体，该基因整合促性腺激素释放激素GnRH来调节生长激素GH的分泌，其过度分泌可能对骨发育造成不良影响

ENSCAFG：位于第4对常染色体，该基因控制钙的排泄

CHST3：位于第4对常染色体，影响硫酸软骨素合成，其中硫酸软骨素的缺失是造成关节炎的主要因素。

SRC：参与骨形成,破骨细胞活动,软骨细胞增殖和分化，如果其发生异常，则会造成骨发育的异常。

由于基因的问题导致犬软骨发育异常，通常会表现为骨密度降低，髋臼侵蚀，股骨头坏死，圆韧带和髂股韧带松弛，导致关节不稳，从而影响后肢行走，而这种疾病是无法通过药物治愈的。

CHD诊断：

1，放射影像学诊断

股骨头为圆心，连接髋臼缘形成夹角，或用象限观察髋臼与股骨头包裹程度，或者Norberg角度

其中的红线将股骨头周围分为4个象限，以股骨头中心向髋臼上缘连线与横轴的夹角就称为诺伯格角。

CT检查横断面测量也可以更精准的判断CHD

以髋臼最深处向髋臼缘两侧发出两条线，一条为DRD髋臼背侧缘，另一条为VRD髋臼腹侧缘，再测量股骨头直径FHD，可以利用其相关指标来判断整个髋臼是否正常

正常犬的DRD/VRD=1.25

连接髋臼上下缘成直线AW为髋臼宽度，髋臼最深处到AW的距离为AD髋臼深度，正常犬的髋臼宽度约为其深度的2倍

也就是AD/AW=0.53。

正常犬的髋臼宽度略大于股骨头直径，其平均比值为1.14

即为AW/FHD=1.14

髋臼最深处连接髋臼上下缘形成夹角AI

正常犬AI=度

正常犬髋臼平面与矢状面夹角AA=25度

腹侧中心边缘角VCE髋臼缘腹侧与股骨头中心连线与矢状面夹角

正常VCE=47

背侧中心边缘角外侧髋臼缘与股骨头中心连线与矢状面夹角DCE=12

Norberg角测量：

髋臼上缘与股骨头中心连线与横断面夹角即为诺伯格角

正常犬Norberg角=度

判断其严重程度还可以用半脱位指数DI来确定，其概念是股骨与髋臼的重叠度，覆盖面越大，说明DI越小

犬的髋关节半脱位。从牵张片上，可以计算出牵张指数(DI)作为股骨头半脱位的程度结论:青少年期耻骨联合治疗可显著改善髋部形态(AA和DARA)，尤其是轻度到中度松弛的髋部(DI=0.40~0.69)。大多数DI为0.70的狗在两岁时骨关节炎等级增加

超声测量：

髋关节一致性，基线(绿色)平行于髂骨轮廓。绘制骨边缘(红色)连接髋臼窝髂骨尾缘到髋臼边缘骨凸面，软骨顶线(蓝色)连接骨髋臼边缘的骨凸面和软骨顶三角形。a角是指基线与骨边缘之间的夹角，b角为软骨顶线与基线的夹角。

无仪器检查：

Ortolani测试：

麻醉犬的髋股关节的正常运动范围为度。对于严重的DJD和包膜纤维化，活动范围可缩小至45度。患有CHD的狗在跑步时经常出现“兔跳”(后肢同时向前移动)

背侧躺卧是大型犬的首选姿势，因为这种姿势更容易获得执行测试所必需的机械优势。当动物侧卧时，四肢与脊柱垂直放置，医生紧紧抓住膝关节并将其弯曲至90度，正如医生紧紧抓住膝关节一样(图1A)。背侧仰卧时，可能需要助手来平衡患者或将动物放置在“V”型手术定位托盘中，以保持患者处于稳定的位置。从股骨轴向下向髋股关节施加坚定的压力。在髋股松弛的动物中，这一动作会使股骨头半脱位(图1B)。当膝关节仍紧紧握住时，肢体缓慢外展(图1C)。对于髋股松弛的狗，可以感觉到明显的咔嗒声，在某些情况下还可以听到。这种现象就是Ortolani阳性征。

它是由半脱位的股骨头突然复位到髋臼内的正常位置造成的(图1D)。如果没有提示，建议重复尝试以确保检查人员的检查结果。通常，在操作过程中可能会出现捻音，这是软骨表面损伤和退行性改变发生的证据。有些患有CHD的狗并不表现出阳性的Ortolani征

Ortolani征:A，侧卧时，膝关节屈曲至90度，四肢与脊柱垂直。B，在股骨长轴(箭头)向下施加坚定的压力，使股骨头半脱位。C，同时仍施加轴向力(直箭头)。肢体缓慢外展(弯曲箭头)。D，股骨头复位到髋臼内的位置。（抓住股骨向背侧施力，同时向坐骨方向移动）

图1

Barden试验：

在全麻的状态下，患犬应侧卧，临床医生站在患者身后。同时，一只手的拇指或食指置于股骨大转子上，另一只手紧紧握住大腿(图2A)。大腿外侧抬起而不外展。通过练习，临床医生可以对髋股关节松弛的程度有一个感觉。如果大转子上的拇指或食指抬高超过6毫米，则诊断为松弛，称为阳性Barden征(图2B)。巴登试验不应与头背髋关节脱位试验相混淆，后者将拇指置于大转子与坐骨结节之间的凹陷处，并将肢体外旋。Barden试验已被用作幼犬的初步检查，用于筛选潜在的发育不良动物。（通过牵拉股骨头达到使其半脱位的目的）

图2

治疗：

通常治疗CHD的方式有人工韧带，全髋置换THA和股骨头切除，幼年期还可以进行二刀切手术DPO

股骨头切除手术

将股骨头与髋臼离断，再切除股骨头，避免髋臼继续磨损，单纯依靠整个后肢肌肉支撑行走。

人工韧带手术

人工韧带手术适用于关节脱位非常严重的犬，用一个支撑植入物放入盆腔，再将其与股骨头钻孔相连固定，达到圆韧带的代替目的。

DPO髂骨耻骨二刀切手术

将髂骨横断，再将耻骨横断，用特殊的骨板将整个髋臼外翻，使髋臼完全包裹股骨头，来达到恢复正常髋臼参数的目的。

全髋置换THR手术

用髋臼和股骨头替代植入物代替原本的关节，置换后可以恢复行动能力

目前效果最好的就数全髋置换术THA，而THA手术的最大难点在于角度的掌握，通常术后能否行动自然，行走正常，不会出现偏倚的现象，就需要医生将臼杯的角度掌握相当精确，通常要考虑两个角度

1，前倾角：髋臼平面与额状面之间的夹角，在兽医上称作背侧角ALO

2，外展角：髋臼平面与横断面之间的夹角AA

两个角度可以测量臼杯的前倾和外展，当角度适合的时候，狗狗就能像正常犬一样走路。

在进行X光平片计算的时候，外展角可以用髋臼长轴与髋臼泪滴连线的夹角来确定，而前倾角由于拍摄角度难度的问题，只能通过椭圆法来计算臼杯平面与冠状面的夹角。其要求拍摄平片时尽量保持水平，不能让犬偏于一侧，整个身体对称，不能倾斜，以免造成臼杯投影的参数出现较大的误差，目前最准确的前倾角ALO计算方法如下

将股骨头替代物标记为一个球体，在平片上的投影就是一个圆，那么臼杯也可以形成一个圆，而臼杯平面的投影在平片上却是一个椭圆，把椭圆与股骨头替代物的E,D切点连接，与椭圆长轴相交于B，椭圆长轴与臼杯边缘交于A，其中，X为AB的长度，Y为ED的长度，则可以通过公式：

计算出前倾角Version

参考文献：

1.SwedishExperiencesFrom60YearsofScreeningandBreedingProgramsforHipDysplasia—Research,Success,andChallenges

2.MethodstoImproveJointGeneticEvaluationofCanineHipDysplasiaAcrossBVA/KCandFCIScreeningSchemes

3.Prevalenceofcaninehipdysplasiain10breedsinFrance,aretrospectivestudyofthe-radiographicscreeningperiod

4.Theassociationofgeneticpolymorphismsofboneformationgeneswithcaninehipdysplasia

5.Caninehipdysplasiascreening:ComparisonofearlyevaluationtofinalgradingindogswithFe′de′rationCynologiqueInternationaleAandB

6.Genome-wideassociationstudytoidentifycaninehipdysplasialociindogs

7.Spontaneousdogosteoarthritis—aOneMedicinevision

8.Totalhiparthroplastytoaddresschronichipluxationwithpseudoacetabulumformationinsevendogs

9.Totalhiparthroplastytoaddresschronichipluxationwithpseudoacetabulumformationinsevendogs

10.ABiomechanicalComparisonofFourHipArthroplastyDesignsinaCanineModel

11.Totalhiparthroplastytoaddresschronichipluxationwithpseudoacetabulumformationinsevendogs

12.EvaluationofRiskFactorsforLuxationAfterTotalHipReplacementinDogs

13.Comparisonoffemoralstemsubsidencebetweenthreetypesofpress-fitcementlesstotalhipreplacementindogs

思考：

目前有大量的临床兽医师医生反映，患有CHD的犬在经过补钙后均出现了症状加重的情况，那么患有CHD的犬只应不应该补钙呢，造成其症状加重的原因是什么呢，欢迎在留言区讨论。

重大福利：

你是否在为高昂的培训费用苦恼，你是否在为病例资料太少而愁眉不展

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