乳腺癌骨转移继发

下颌骨坏死

基本情况

曾女士，69岁。

左乳腺癌术后9年，骨转移4年，右下颌肿痛6月。

术前检查未发现远处转移。

-8-3行“左乳腺癌改良根治术”。?

术后病理：左乳腺粘液癌及浸润性导管癌，粘液癌占80%，浸润性导管癌占20%，大小约5.5×4.5×3.2cm，癌浸润皮肤真皮浅层及累及乳头下纤维组织，间质脉管见广泛癌栓。腋窝淋巴结12/26个见癌转移。

免疫组化：ER：++++,PR:+++,CerbB2:-,Ki67:+约20%。?

病例资料

（辅助治疗阶段）

诊断：左乳腺癌pT3N3M0，IIIC期，ER+，Her2-

辅助化疗：EC-P方案辅助化疗。

行胸壁及锁骨上区放疗

辅助内分泌治疗：来曲唑（同时补钙：1.2g/天）?

病例资料

（辅助治疗阶段）

新症状：年，出现全身骨头酸痛。

骨密度：骨质疏松症，

T值：-2.3SD。

ETC：未见肿瘤骨转移。

诊断：1.骨质疏松症

2.左乳腺癌术后?

病例资料

（辅助治疗阶段）

补充治疗：唑来膦酸4mg，每6个月一次。

症状：骨痛缓解。骨密度恢复至T值：-1.7SD。

年1月自行停用来曲唑。?

病例资料

（解救治疗阶段）

年10月再发全身骨头酸痛，较前明显加重，以腰背部明显。

骨密度：骨质疏松症，T值：-1.5SD。

ETC：第5腰椎、右侧第7肋、右侧坐骨见点、片状放射性异常浓聚灶，考虑肿瘤骨转移。

CT：右侧第7肋、左第2肋骨转移。

诊断：左乳腺癌术后肋骨、腰椎骨转移?

诊断原则

基本原则

1.乳腺癌患者，若出现骨痛等症状，或出现高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高，或肿瘤标记物（如CEA、CA）异常升高；或其他影像检查发现存在可疑骨转移时，应及时行ECT等检查，以判断是否存在骨转移。但仅仅骨扫描异常浓聚，不应作为骨转移诊断依据。

2.ECT检查如发现异常浓聚，应对可疑部位行CT或X线摄片检查，以判断是否存在骨破坏。

3.MRI扫描敏感性高于CT，但特异性低于CT，MRI在判断神经血管受压迫、椎体累及范围和脊柱稳定性方面优势更明确，对了解骨转移的手术和放疗适应证很重要。但单纯MRI异常不足以诊断骨转移，应结合其他检查帮助判断，且MRI也不应作为骨转移疗效依据。

4.骨活检病理检查能帮助确诊乳腺癌骨转移，针对临床可疑骨转移，尤其是那些单发骨病灶者，应进行骨活检以明确诊断?。

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