全髋关节置换术(THR)和全膝关节置换术(TKR)能有效缓解疼痛并改善关节功能;然而，超过一半的患者术后第一天会出现中到重度疼痛，7%-23%的患者术后出现慢性疼痛。在骨科手术中，局麻药浸润可有效减轻术后48小时内疼痛，但是，由于缺乏长期随访，目前尚不清楚局麻药浸润是否能降低术后慢性疼痛的发生率。为探索术中局部麻醉浸润是否能减轻THR或TKR术后12个月疼痛程度，VikkiWylde等开展了两项单中心双盲随机对照试验对此经行研究，其结果于年6月发表在PAIN杂志。

研究术中局部麻醉浸润是否能减轻THR或TKR术后12个月疼痛程度。

在年11月至年2月期间，共纳入名THR患者和名TKR患者，开展了两项单中心双盲随机对照试验。

纳入标准：拟在英国骨科中心行单侧THR或TKR手术的患者；

排除标准：(1)患有其他疾病，不能行椎管内麻醉，区域麻醉或者术后使用强效镇痛药可能会影响试验结果;(2)患有严重痴呆或者精神疾病;(3)同期行双侧关节置换术;(4)以前参加过临床试验的;(5)无法理解英语。

THR术中处理：在L3/4或L4/5间隙穿刺行蛛网膜下腔麻醉，注射0.5%布比卡因3mL。术中病人清醒、镇静或轻度全身麻醉，视病人及麻醉因素而定。干预组采用相同的麻醉方案，术中局部麻醉浸润60mL0.25%布比卡因，肾上腺素1/,。

TKR术中处理：行股神经阻滞复合腰麻或全身麻醉，视患者因素而定。干预组采用相同的麻醉方案，术中局部麻醉浸润60mL0.25%布比卡因，肾上腺素1/00。

主要观察指标：术后12个月WOMAC疼痛量表评分。分数被转换成0到-分，分数越低表示疼痛越严重。

次要观察指标：在术后住院期间、术后3个月、6个月和12个月收集次要结果。入院和出院时行疼痛严重程度评分。在手术后当天，每4小时进行一次疼痛严重程度的评分。术后第1至3天，患者以视觉模拟量表评估夜间疼痛、运动疼痛和休息疼痛的严重程度。在住院期间每天收集患者对疼痛缓解情况和恶心呕吐发生情况以及满意度。从病历中提取住院时间和术后镇痛使用情况。术后3、6、12个月，患者完成WOMAC功能、疼痛、僵硬亚量表和间歇性及持续性骨关节炎疼痛(ICOAP)问卷。疼痛检测问卷，8个神经性疼痛的测量，在术后12个月完成。

THR术后12各月干预组平均疼痛评分较高（较好）(组间平均差异:4.74;95%置信区间[CI]:0.95-8.54;P=0.)。TKR术后干预组与对照组术后12个月平均疼痛严重程度无明显差异(组间差异:3.83;95%置信区间:20.83~8.49;P=0.)。

局部麻醉浸润有利于减少THR患者的长期疼痛，但是还需要进一步的研究来确定该干预是否也有利于TKR患者。

这篇文章首次报道了局部麻醉浸润在THR和TKR术后12个月减轻慢性疼痛的有效性研究结果。切口局部浸润镇痛不经全身给药，不仅能够提供良好的镇痛效果,也能够减少全身用药产生的不良反应，减少儿茶酚胺类的释放，从而为伤口愈合提供更好的血液灌注和氧供。年2月，美国疼痛协会最新发布的术后疼痛治疗指南中也推荐了切口局部浸润镇痛的镇痛方法，肯定了该方法的应用前景。在THR中实施局部麻醉浸润有可能使少数长期疼痛结果最严重的患者受益。TKR后慢性疼痛干预缺乏效果可能是由于在试验中使用了股神经阻滞所致。未来的研究需评估TKR术后局部麻醉浸润vs股神经阻滞的远期疗效。

局麻药伤口浸润镇痛是一种简单、有效、价廉的术后镇痛方式，能够阻止外周伤害性刺激的传人。从而为许多手术操作提供良好的术后镇痛效果。但是伤口浸润镇痛中常用的局部麻醉药包括布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因、利多卡因等，各个临床试验中所用局麻药的种类、浓度、剂量有很大差异。选用何种局麻药进行浸润镇痛的效果最好，其最佳浓度是多少，术后留置导管输注局麻药选择持续输注还是间断注射的效果更好均需要进一步的临床研究来证实。

（朱成成编译陆智杰审校）

原始文献

WyldeVikki,LenguerrandErik,Gooberman-HillRachaeletal.Effectoflocalanaestheticinfiltrationonchronicpostsurgicalpainaftertotalhipandkneereplacement:theAPEXrandomisedcontrolledtrials.[J].Pain,,:-70.

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