髋关节置换术(THA)是一种重建髋关节功能的骨科手术，能够彻底治疗髋关节病变，恢复关节解剖结构，消除疼痛，恢复患者行走功能。但除了手术成功之外，髋关节功能的实现还需要髋周肌肉、韧带、神经的支持，以及全身状况的保障。因此髋关节置换术后进行系统康复十分重要。早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分，也是使患者获得独立生活能力的关键。

术后治疗及护理

1、关节置换术后疼痛非常严重，临床常采用静脉或口服止痛药镇痛，适当使用硬膜外阻滞镇痛。伤口放置引流24-72h，常规应用抗生素8-10天，鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食物及维生素。

2、冰疗：冰疗可降低软组织温度，减轻术后关节周围软组织肿胀，并进一步减轻疼痛。术后第1天即可使用冰袋或冰枕，置于手术的关节周围，每次30-60分钟，每日1-2次，7-10天1个疗程，至关节消肿、疼痛减轻。

3、经皮神经电刺激：作为药物止痛的辅助治疗，可用频率为Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间为30-60分钟，强度为2倍感觉阈，每日1-2次，7-10天为1个疗程。

4、并发症的预防及处理

为预防伤口感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症，术后患者应尽早开始深呼吸训练、咳嗽练习、踝关节“泵”式往返练习和床上活动。

(1)下肢深静脉血栓：一般术后给予低分子肝素钠，术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵，如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间，注意检测凝血酶原时间。一旦发现患者有不明原因的下肢肿胀、局部疼痛，可立即行下肢B超或静脉血流图的检查，及早确诊。

(2)脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内，一旦发生，可考虑手术治疗，并立即制动。

(3)异位骨化：发生率为5%-71%，常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿性关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症，以上患者活动时应加以注意。

早期康复训练

1、搬运及体位摆放

术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫固定，使髋关节外展10°-20°，防止搬运时脱位。将患者安排至床上有扶手的病床，可平卧或半卧位，不能侧卧，双腿间继续放置外展架或三角垫，防止患肢内收、内旋，必要时准备合适的防旋鞋。患肢外展30°，下肢内收不得超过身体中线。

术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫。术后第1天去除，尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形。患髋屈曲45°，不可伸髋外旋或屈髋内旋，避免屈曲超过90°。

如无特殊情况，术后7天后可允许病人翻身。至手术4-6周后，患者髋关节可完全伸直、屈曲80°-90°、轻度内旋(20°-30°)和外旋，并可在忍受范围内被动外展。

根据不同手术入路，体位有不同限制。后外侧入路手术后应避免屈曲超过90°、过度旋转和内收，前外侧入路手术后应避免外旋。

2、增强肌力训练

手术后1-3天，进行手术关节周围肌肉的等长收缩，以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。每次30分钟以上，每日1-2次。

术后4-7天，患者体力渐恢复，患侧渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋、伸膝开始，之后屈髋、屈膝，直到关节无痛时，再增加阻力，达到耐受程度。

3、关节活动训练

(1)麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流。踝关节屈伸5-10次/h，每一动作持续3秒;转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍。

(2)被动运动：术后第2天可开始练习，每日2次，每次1小时左右，逐渐增加时长。

(3)主动活动：术后第2-3天，患者可先借助外力(如毛巾、绳、悬吊装置等)作髋关节半屈位练习，逐渐过渡到自行主动练习，在关节可动范围内，先主动，后被动活动关节到受限处。术后1-2周，增加关节活动度，髋关节主动屈曲可达90°。

4、转移能力训练

(1)卧位-起坐转移：鼓励患者借助双臂支撑力量起坐，这样便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走做准备。切忌借助床头系带，双臂用力牵拉起坐，可能导致患者屈髋较大，易伴屈膝和髋关节内旋，以致髋关节脱位。

(2)长腿坐-床旁坐位转移：向患侧转位移动(双髋置换，后跟进一侧下肢不能过中线)，便于控制患侧髋关节内收，同时利于提高髋外展肌力。

(3)翻身活动：双侧均可。多鼓励向患侧翻身，能在确保安全情况下独立完成。若向健侧翻身，必须在他人的帮助下维持患髋于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影响而髋屈曲、内收和内旋，导致脱位。

(4)坐-站转移：将步行器放在患侧腿旁，健侧在后，患侧在前，向床边移动身体。将患侧腿移到床下，防止手术髋外旋，健腿顺势移到床下，将身体转正。双手支撑扶手，保持在起身时躯体重心移动过程中患侧屈髋不能超过90°。扶步行器站立，过程中保持术侧与骨盆平行移动。

5、坐位练习

术后1-2周，患者可开始坐位练习。坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。坐位时，屈髋90°，要坐较高的椅子，膝关节不能超过髋关节。

6、站立训练

训练患者的髋伸展，膝关节屈伸，控制髋、膝、踝的协调运动。

(1)后伸练习：后伸术侧下肢，拉伸髋关节囊和屈髋肌群;外展术侧下肢，拉伸髋关节，内收外展肌，屈髋。每天3-4次，每次2-3遍。

(2)站立抬腿练习：扶手站立，患肢抬高放在凳子上，上身用力前倾，3-4次/天。

7、步行训练

术后1-2周患者下地并进行步行训练，非骨水泥全髋置换患者需根据患者情况适当推迟步行训练时间。

训练患者步行摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。此外，骨盆的移动和旋转、行走时各关节的配合协调运动，以及行走姿势都需要仔细观察和分析，必要时进行训练和矫正。

使用步行器辅助行走，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。

功能性活动训练

1、负重训练

当患者具有了一定肌力和平衡能力时，可进行负重练习。术后3天-1周，可借助平衡杠、助行器进行负重练习。术后6周从部分负重逐步过渡到完全负重。

2、腋杖辅助行走

术后2-3周，患者由使用步行器过渡到使用双侧腋杖辅助行走。练习方法：站立稳步后，可先扶住步行器，待重心稳定改用腋杖，双拐前移1足距离，重心越过双拐连线，健侧前移越过双拐连线20-30cm，交替进行，5-20分钟/次，3-4次/天。

第6周开始可练习扶单腋杖行走，第9周后如使用拐杖可实现无疼痛及跛行时，可弃拐行走。

3、上下楼梯训练

获得一定步行能力后，术后5-6周患者开始进行上、下楼梯的训练。如单侧髋关节手术，上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。

院外康复及注意事项

对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时有生活自理能力，扶拐能自己行走，无需他人帮助能独立坐起;没有任何术后早期并发症迹象;患者及家属也已经掌握或了解出院后康复计划，能较好地实行。

出院康复训练以继续站立及行走练习为主，家中需配备带扶手的坐椅、垫子、脚凳等日常用品，洗手间也需安装扶手，配置椅子。

1、髋关节置换术患者日常生活需注意姿势，避免特殊体位，以防止假体脱位或磨损。端坐屈髋90°，禁止两腿交叉腿或翘二郎腿。

2、尽量避免给关节增加额外负担，少负荷重物，穿裤袜时采取平卧屈髋屈膝位。

3、患者完全康复后可进行的运动有散步、骑车、游泳、跳舞等，但应避免进行激烈运动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。

4、避免在不平滑不平整路面行走，防止摔倒。术后6周内不得开车。

总之，人工髋关节术后的康复训练是长期的，循序渐进的，需要您的耐心、细心。在康复过程中遇到问题多与医生沟通，医患相互配合才更加有利于恢复。