髓芯减压术作为早期股骨头坏死的主要治疗手段之一，在全世界广泛接受、应用已经有很多年头了。

但凡使用过这个手术方法的医生，都会有类似体会：多大年龄的患者、使用直径多粗的钢针、钉道空间如何布局、在坏死的什么阶段使用才会达到最好的效果？有没有更好的改进或替代办法？

今天出场的52岁D先生，股骨头坏死2期，进行髓芯减压术以后，出现了意想不到的结局，令人深思。

患者的基本情况如下：

从磁共振图像看，坏死的范围并不大，骨髓水肿也非常轻微，貌似很简单的一个病。X光片未见明显骨密度改变，关节间隙正常，的确是一个非常普通的股骨头坏死：术前CT如下所示，红色箭头区域为骨密度减低区，尽管如此，股骨头骨软骨下骨未见明显断裂，关节面规整，关节间隙正常。下面是手术后复查的X光片，隐隐约约看到股骨大转子外侧有低密度钉道影，由图像可以推测：术者使用的是细针减压。以下是术后四个月的x光片，小转子平面可见钉道异位骨化影，股骨头内箭头所示可见钉道影。重点来啦！以下是本次复查的CT图像，令人震惊的是，股骨头前方可见大面积空洞，股骨头坏死区及软骨下骨密度也明显下降，股骨头红色箭头所示部位濒临塌陷，股骨颈红色箭头所示部位钉道影依然存在。减压没有促进骨密度恢复，反倒出现一个大的空洞？此时，我们能够想象到术者会有多郁闷，患者会有多失望绿色剪头方向可理解为针道，黄色箭头所指弧形区域为骨吸收可能性更大。下一步补救措施：切开植骨术或粗通道陶瓷棒植骨术？

事后诸葛亮

其实，从本

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