全髋关节置换首先用于减轻病人的疼痛，其次才为改善髋关节的功能，最后才是纠正畸形。目前对全髋关节置换没有明确的年龄限制。适宜进行髋关节置换手术的髋关节疾病如下：

髋关节置换手术适应症

(一)关节炎

类风湿

少年型类风湿

强直性脊柱炎

退行性关节病（骨关节炎、肥大性关节炎）

原发性

继发性

股骨头骨骺滑移

先天性髋脱位/发育不良

扁平髋

创伤性髋关节脱位

髋臼骨折

血友病

(二)缺血性坏死

骨折或脱位后

特发性

股骨头骨骺滑移

血红蛋白病

肾病性

激素性

酒精性

沉箱病

狼疮

家族性脾性贫血病

累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合

(三)化脓性关节炎或骨髓炎

血缘性

术后

(四)结核

(五)先天性半脱位或脱位

(六)髋关节融合和假关节

(七)重建术失败

截骨术

髋臼成形术

股骨头置换术

Girdlestone切除成形术

全髋关节置换术

表面置换

(八)累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤

(九)遗传性疾病(如软骨发育不良)

人工半髋关节适应症：

1、髋臼关节软骨面尚好

2、病人生活质量要求较低

3、高龄患者

人工髋关节置换禁忌症：

1、髋关节或其他任何部位的活动性感染

2、任何可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的不稳定疾病

3、严重骨质疏松患者

4、骨骼未发育成熟的患者

5、快速破坏骨质的任何改变

6、神经营养性关节炎

7、外展肌力缺失或相对功能不足

8、快速进行性神经性疾病

骨水泥固定与非骨水泥固定的区别：

1、骨水泥固定：所谓骨水泥，顾名思义就像盖房子用的水泥，是一种镶嵌剂。骨水泥固定就是通过骨水泥在人工关节与骨头之间起到一种镶嵌锁骨的作用，使人工关节的金属部分和我们自身的骨骼牢固融为一体，使人工关节在承受我们体重的同时还能够稳定的活动。

2、非骨水泥固定：也叫生物固定，是通过骨小梁的生长，进入人工关节的微孔表面，形成坚强固定。

骨水泥型假体适应症

1、老年病人

2、骨质疏松的患者

非骨水泥型假体适应症

1、活动量大，较年轻的患者

2、骨质生长潜能良好

3、无明显的骨质疏松

4、标准的髋关节正侧位X线片显示骨骼无畸形

5、手术医生对非骨水泥全髋关节的理解也很重要

术前评估

1、全面的内科检查，包括实验室检查，全面评估病人是否能耐受手术以及手术后可能继发的问题，特别是心肺疾病、感染和血管栓塞的问题。

2、拍摄高质量的髋关节正侧位X线片，明确病人的骨质状况，骨质是否足以固定假体，是否需要植骨，使用骨水泥还是非骨水泥假体，所要使用假体的大致型号等。

3、备血或使用自体血液回输器，要让病人明确存在因异体输血造成输血反应和传播感染的危险。

4、器械的准备，特别是特殊器械的准备，如翻修手术中骨水泥取出器械。

术前指导

1.入院需行常规检查血（血常规，肝功能，血生化，传染病标志物，乙肝DNA，凝血功能）尿粪常规，心电图，B超，胸片。目的是为了了解机体对手术的适应性和耐受性。

2.通知直系亲属（丈夫或妻子，父母，子女）医院签字，手术前一天请不要离开病房以便于麻醉师，主治医生找病人家属交待病情，谈话签字后方可手术。

3.做好心理准备，要有战胜疾病的信心，并并配合好医生和护士。

4.注意保暖防止感冒，以免延误手术日期。

5.入院后做好个人卫生工作，包括理发，修剪指甲，更换病员服。术前清洗手术区皮肤。

6.如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，以防术中痰液窒息。

7.术前三天开始进行深呼吸，有效咳嗽的训练。

练习深呼吸：深吸一口气后憋住，慢慢呼出，每日反复练习数次。

练习有效咳嗽的方法：深吸一口气，用力咳嗽把深部的痰液取出。

8.女病人应将经期告诉医生，避开经期手术。

9.术前训练在床上大小便。有利于术后因麻醉的影响及病情不能起床期间的顺利排便。

10.术前一天做好皮试，以便术中、术后用药，病人需告诉护士有无药物过敏史，过敏过程中请卧床休息，有头晕不适应立即告知护士，皮试后若局部有痒感，请不要抓挠，防止影响结果的观察。按需抽血以备手术中需要。

11.手术前晚22:00后禁食24:00后禁饮。如果是局部麻醉正常饮食。

12.手术前晚要保证充足睡眠，入睡困难者请向医生说明，服用镇静药物。

13.手术时病员服穿法：上衣反穿，病员服内不穿任何衣物。

14.术晨手术区域护士会为您剃去手术部位的毛发。

15.术晨发现体温升高，血压升高，或妇女月经来潮情况及时联系医护人员。

16.进手术室前请将假牙，发卡，配饰等物品取下。贵重物品，首饰请请提前让家属保管好。

17.手术前请排空膀胱。

18.术前准备好片子。（必要时准备下肢牵引带，一双布鞋(大2码)以便做丁子鞋。）

丁字鞋

术后康复

康复训练原则

1、个性化原则：每位患者所患疾病不同、身体情况不同，手术方式也有差异，因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。

2、循序渐进原则：一定不要认为从手术中醒来就马上重新拥有了正常的关节活动能力，康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间，急于求成只会事倍功半，任何过度的活动对关节来说都是一种损伤，会影响康复训练的效果。

3、全身锻炼原则：患病关节的功能锻炼固然重要，而全身训练也不可或缺。人体是一台复杂的机器，只有各部分都保持状态良好，整台机器才能运作良好。

围手术期康复锻炼

主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。

1.术后第1～3天

由于术后第一天，病人通常因手术中失血而身体比较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复：因而不能进食，同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出，所以，此时康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成，但暂不活动髋关节。因为下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险，同时下肢完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1～3天应将下肢略抬高，以促进下肢血液回流。做如下康复练习：

(1)屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5～10次：每个动作持续3秒；手术后立即开始直到您完全康复。

(2)转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3～4次，每次重复5遍。

(3)健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组，每组30次，每次持续10～15秒。

2、术后第4～7天：

此期病人从第4天起可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量、逐渐增加髋关节活动度。

每天3-4次，每次重复以下三种练习方式10遍：

(1)屈伸髋、膝关节练习：患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。

(2)臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。

(3)外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。

(4)股四头肌收缩练习：您的大腿前方肌肉(股四头肌)，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟，每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。

(5)直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢(距床面10cm保持5～10秒钟，慢慢放下。重复练习，直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。

(6)髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

3、术后第8～14天：

根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部分负重了(使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间，具体方法请您听从医生的指导)，进行以下康复训练内容：

下床步骤1

由床的患腿侧下床，理疗师会教你怎样挪动手术肢体并帮助你怎样使用助行器。Getoutofthebedonthesamesideasyouroperatedleg.Youphysicianand/orphysicaltherapistwillshowyouhowtomoveyouroperatedlegproperlyandwillassistyouthefirstfewtimeswhileyoureinthehospital.

步骤2Pivotonyourhipsusingyourelbowstohelp.Keepyourbodystraightwithyouroperatedlegkepttotheside.Donottwistyourleg.

以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢。

步骤3Moveyourunoperatedlegaroundandsitontheedgeofthebedkeepingyouroperatedlegstraight.Holdontoyourwalkerforsupportandstand.Donotbendforwardasyoutrytostand.将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，努力站起来时不能向前倾斜。

Sitting坐下步骤1Sitinfirm,straight-backedchairswithhighseatsandarmrests.Youshouldavoidlow,overstuffedchairs.Backyourwalkerupuntilyoufeelthechairtouchingthebackofyourlegs.坐高位直靠背带扶手的座椅，座椅避免过低，坐垫避免过厚过软。后退助行器直至感觉到腿的后方接触到座椅。

步骤2Releaseyourhandsfromthewalkerandreachdownandholdontothearmrests.Slowlyloweryourselfkeepingyouroperatedlegstraightoutinfront.将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持手术侧肢体伸直在前方。

步骤3Sitthenslidebackinthechairbendingyourunoperatedlegfirst.Youusethistechniquewhenusingatoiletwitharmrailsaswell.先弯曲健侧腿向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间。

Walking行走Onceyoucanstand,youwilluseawalkertohelpyoukeepyourbalance.Initiallyyouwillbetoldtoplaceonlyasmallamountofweightonyouroperatedlegasyouwalk.Asyoube







































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