股骨头坏死是指由于某些原因导致活骨组织坏死的一种病理过程,也称为缺血性坏死或无菌性坏死。　

病因和病机

外伤、滥用激素和过量饮酒是发病主要因素，发病机制目前尚不十分清楚，从祖国医学整体观念出发，认为股骨头坏死与中医的“骨蚀”表现一致。创伤、劳伤或外邪损伤气血，造成气血运行紊乱而出现“瘀”，瘀形成后，正气虚弱导致肌肉筋骨失养而发生痹痛。本病之病因病机皆因‘瘀’，瘀而致痹，故三期用药重在活血。

诊断早期症状和体征均不明显，而后可出现髋部疼痛、跛行、功能障碍。最早感觉髋关节周围疼痛，间歇性发作或进行性加重，髋关节内外旋、屈曲受限，不能自己穿鞋、穿袜子，服用消炎止痛药可减轻疼痛症状；后期以跛行为主，局部疼痛可因劳累、受凉而加重，但疼痛程度与病情不成正比，止痛药无明显效果。普通Ｘ线检查难以发现早期股骨头坏死，但CT、核磁共振（MRI）可以早期诊断。

治疗

早诊断早治疗是关键，但由于股骨头坏死的发展速度较快，往往单纯汤药的治疗作用较慢，具有一定的局限性，我院采用传统医学的辨证论治结合现代医学的微创技术进行治疗，做到局部与整体结合治疗，体现了中医的“标本同治”基本观点。介入融通疗法，不同于传统单纯的药物治疗，它是从股骨头坏死的病理“血堵”出发，采用介入灌注原理，通过股动脉穿刺插管至旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，直接将中药制剂可视引导下注入股骨头供血动脉，从而较长时间维持局部药物高浓度，使病变血管变得通畅、应急血管开放，血供从而达到增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，新骨慢慢形成，从而使坏死的股骨头得以修复。

术后拄双拐6个月，禁忌饮酒，服用我院秘方配制活骨丹治疗，辅以中药离子导入理疗。介入中药融通术是一种微创疗法，相较于植骨等疗法损伤小，疗效确切，适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病人。对股骨头坏死介入治疗的临床价值国内外学者己作了大量的研究和探索，大部分文献对介入治疗的疗效评价主要是从缓解疼痛、功能恢复、X线改变、动脉数目的改变几个方面评价，其价值基本是肯定的，即安全、有效、简便。

预防

患者若出现单髋或双髋疼痛，并有外伤、长期或短期大剂量使用激素类药物、止痛药，长期大量饮酒史者，都应引起足够的重视。本病中长期使用激素者占40％，长期饮酒者占20％。平时可做一种保护股骨头的运动操，方法是蹬空屈伸，仰卧于床，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬空，像蹬自行车一样运动3～5分钟，次数可逐渐增加。

如何早期发现股骨头坏死

早期症状常见的有：长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服，走几步后就好了；走路时间略长便感到不舒服，膝关节静止时也酸痛，特别是膝关节内侧；跷二郎腿或穿袜子困难；分腿、旋转腿时不方便。40岁以上常出现以上不适情况，可高度怀疑，医院做磁共振显像来确诊。

另外，不要把髋关节先天发育不良或髋关节骨性关节炎当成股骨头坏死治疗，因为这两种病与股骨头坏死症状相似。

鉴别诊断

?腰椎间盘突出症

误诊率最高，这是因为股骨头坏死早期主要以疼痛为主，多为腰部、大腿内侧、膝部等部位疼痛，或是出现酸痛、麻木感现象，并有下肢活动不便等情况。当患者腰腿部疼痛较为明显时，人们大多会侧重于检查是否患有腰椎间盘突出，医生也因该病的发生较股骨头坏死常见，从而遗漏了对股骨头坏死疾病的检查，发生了漏诊、误诊的情况，因为未能及时的确诊疾病，会使疾病不断恶化，给治疗增加难度。

?原发性髋关节骨性关节炎

?发育性髋关节炎

?股骨头骨骺炎（扁平髋）

?强脊性髋关节炎

?类风湿性髋关节炎

?股骨头腱鞘囊肿（关节软骨下骨囊肿）

?髋关节一过性滑膜炎

?股骨头骨髓水肿

?髋关节结核

?色素沉着绒毛结节性滑膜炎

?髋关节滑膜疝

?其他

虽然髋关节疾病发展到晚期都将会行人工关节置换治疗，但早期治疗方法不同。如糖皮质激素可加重股骨头坏死，而其他疾病急性期可关节内注射以缓解炎症反应，减轻疼痛，保持关节功能。无论哪种髋关节疾病，误诊误治都将增加不必要的治疗，加重病情，给患者带来很大的痛苦和经济负担。

骨科副主任医师刘吉鹏

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