股骨头无菌性坏死(osteoporosisofthefemoralhead，ONFH)：骨坏死区内不仅无细菌，而且无血液供应，又称为缺血性骨坏死、无血管性骨坏死、去血管性骨坏死。

一、发病机制

1.创伤性ONFH：股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、股骨颈截骨术、滑膜切除术等。

2.非创伤性ONFH：显微骨折与骨质疏松、原发性血管疾病、静脉回流障碍、静脉回流障碍、脂肪栓塞、皮质类固醇激素的使用、血管内凝血、其他。

二、ARCO骨坏死分期(ARCOinternationalstageofosteonecrosis)

0期活检结果符合坏死，其余检查正常

Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性

ⅠA磁共振股骨头病变范围15%

ⅠB股骨头病变范围15-30%

ⅠC股骨头病变范围30%

Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT

没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化

ⅡA磁共振股骨头病变范围15%

ⅡB磁共振股骨头病变范围15-30%

ⅡC磁共振股骨头病变范围30%

Ⅲ期正侧位照片上出现新月征

ⅢA新月征长度15%关节面或塌陷小于or2-mm

ⅢB新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm

ⅢC新月征长度30%关节面长度或塌陷4-mm

Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊

性变、囊肿和骨刺

股骨头坏死影像学表现及诊断要点

三、股骨头无菌性坏死预防

预防：?皮质激素和醒酒是两个最主要的危险因素?长期使用激素者应进行凝血和纤溶的筛选?提倡对髋部创伤正规的处理④早期诊断ONFH注意鉴别诊断。

四、康复治疗

1.运动疗法:?术后3天：踝关节和足趾关节主动运动股四头肌静力性收缩?术后2周：主动训练为主股四头肌抗阻训练?术后3周增大髋关节膝关节运动幅度关节周围肌肉抗阻训练④术后4周站斜板扶双杠下蹲起立训练⑤术后5周扶双腋拐步行训练⑥术后6周拖拐练习上下楼梯、上厕所、ADL等。

2.物理治疗：?短波?紫外线?石蜡疗法④冲击波。

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