来源：医院高忠礼杨育晖

髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,DDH)，是导致髋关节继发性骨关节炎的主要病因之一。其中，50岁以上患有髋关节骨关节炎的患者中，25%～50%是由DDH引起的。目前，全髋关节置换术是治疗终末期成人DDH继发骨关节炎的有效手段，其中利用DDH真臼进行髋臼重建为众多学者所认可。

随检查技术的更新，二维影像已不能为术者提供充分的术前计划信息。而三维重建及3D打印技术能够使关节获得更加立体和直观的呈现，对于分析DDH关节情况及制定术前计划优势显著。髋关节的形态和结构可通过重建模型清晰展示，并可在此基础上利用多平面角度测量及术前手术模拟精确评估DDH髋臼缺损情况，针对患者个体情况制定最佳手术方案。

髋臼形态学及骨质储备分析

Hartofilakidis等结合重建模型及术中所见总结了86例成人DDH的真臼形态和骨储备情况，指出：发育不良型存在髋臼上方缺损及继发于骨赘的髋臼变浅;低脱位型存在髋臼前、后侧缺损、髋臼浅、开口小、前倾增大及髋臼上方骨储备减少；高脱位型存在整个髋臼周缘的缺损、髋臼浅、开口小、前倾过度增大及髋臼骨储备分布异常(位于髋臼后上方)。Janzen等定义以股骨头旋转中心正前方为基准0°，正后方为°，其中0°-40°代表前外侧；50°-°代表外侧；°-°代表后外侧。文章针对正常及DDH髋关节的CE角进行了以10°递增的多方位测量，其中正常髋关节前侧及外侧CE角变化范围较小，分别为53°-69°和23°-43°，而后侧为85°-°。数据显示，DDH覆盖不佳主要体现在前侧及外侧髋臼。而对于文中三维重建测量易受CT扫描姿势影响的问题，可利用骨盆前冠状面对断层图像进行校正来解决。肖喻等利用Harris窝及Ranwant三角确定真臼旋转中心，分析了不同Crowe型DDH的形态学特征：Ⅰ、Ⅱ型髋臼的前后柱骨量充足，前后壁增生显著；Ⅲ、Ⅳ型髋臼前后柱骨量明显减少，其中Ⅳ型髋臼发育呈“花骨朵”形。随分型增加，前倾角逐渐增大，前后断面角逐渐减小，并以Ⅲ、Ⅳ型为著。文章指出，随着DDH程度加重，股骨头对髋臼前壁的发育性刺激减小，使得前壁发育减缓，导致前倾角随脱位加重而增加，该观点与Fujii等的结论相一致。骨储备方面，Liu通过分析27髋DDH，提出CroweII/III型髋臼内壁厚度(7.1㎜±3.1㎜)较CroweI型髋臼(3.8㎜±2.1㎜)显著增加。该结论与肖喻相一致,即随Crowe分型增加，内壁厚度逐渐增加。

髋臼的后倾及旋转

Jamali指出，利用“交叉征”评价髋臼后倾的灵敏度为96%，特异度为95%，对髋关节撞击综合症的诊断价值较大。并建议于髋臼顶下方5mm层面进行髋臼倾斜角度测量判别髋臼是否后倾。Li对例DDH分析后发现交叉征阳性比例达17.2%，而Kiyama报道，例DDH中存在交叉征阳性者33例。Fujii对96髋成人DDH及50例正常髋关节研究后提出，DDH髋臼后倾率达18%，较正常髋关节组(4%)显著增加。阳性组前方及前上方ASAs较大，后方及后上方较小，符合交叉征的病理解剖特点。文章指出，后倾髋臼DDH患者疼痛出现早，症状重，其早期疼痛风险是前倾髋臼的3.8倍。

通过分析DDH的髋臼旋转角，即髋臼切迹中点及髋臼中心连线相对于骨盆冠状面的旋转角度(图A)。Fujii指出，DDH组髋臼旋转角度(25.0°±7.1)较对照组(21.1°±7.3)显著增加。其中，DDH组髋臼旋转与髋臼前倾角呈正相关，与前方及前上方ASAs呈负相关，与后方ASAs呈正相关，而对照组各测量指标无任何相关性。经研究认为，DDH患髋月状面前下侧存在发育中断(图B)，导致髋臼切迹的发育异常及髋臼旋转增加。该学者提出，针对DDH行旋转截骨术前，应充分评估髋臼顶倾斜，髋臼旋转及缺损情况，充分考虑患髋的个体差异制定手术方案。

▲髋臼重建模型的侧面观

图A:髋臼旋转角图B：髋臼月状面前下侧的发育中断

股骨头覆盖比例

股骨头覆盖比例，即低脱位型DDH(CroweI-II型)股骨头未脱出部分占整体的比值。如何改善髋臼覆盖、减少负重区异常受力，一直是DDH手术治疗的核心问题。术前精确的覆盖评价及手术模拟是提高手术效果，减少术后并发症的良好保障。

Dandachli等对股骨头与髋臼接触边缘进行描点标记并投射于横截面，利用投射比例评价覆盖情况。得出正常髋关节的覆盖比例为73%(66%～81%)，而DDH的覆盖比例为51%(38%～64%)。张雁伟等利用topview技术对46髋DDH进行了分析，提出头臼覆盖比例与CE角、ACE角、PASA和AASA呈明显正相关，而与AI角呈负相关。ItoH通过分割重建模型，测得脱位股骨头面积及其旋转中心横断面面积后指出，84例DDH患髋覆盖比例为62.1%±9.3，该比例与CE角、ACE角及PASA呈正相关，与SHARP角呈负相关。而且覆盖比例较高者所获得的Harris评分较高，两者间呈正相关。Miyasaka通过测量髋臼所覆盖股骨头与整体股骨头的体积，对29例正常髋关节及26髋DDH覆盖情况进行了评估。利用下肢校正评估系统，测得对照组体积比为57.4%，DDH组体积比为26.6%。文中作者肯定三维重建技术优势的同时指出，直立位较常规卧位进行CT扫描更具有临床意义。

高忠礼

高忠礼，医院名誉院长、教授(二级岗位)、(一级)主任医师、博士研究生导师。培养硕士研究生45名，博士研究生40余名。现为：中华医学会骨科学分会常务委员、中华医学会骨科学分会关节学组副组长、中国医师学会常务委员、中国医师学会关节学组副组长、华裔骨科学会关节外科分会理事、东三省骨质疏松委员会副主任委员、吉林省医学会骨科学专科委员会主任委员、长春市医学会骨科学专科委员会主任委员、吉林省省管优秀专家。近年获得卫生部、教育部重点资助项目4项，其中卫生部重大项目“严重创伤救治规范的研究与推广”资助经费万，“高危骨肉瘤诊断标准的探讨和临床研究”资助经费80万，卫生部公益性行业科研专项“临床新技术安全性与效果评价——关节置换术安全性与效果评价”资助经费77万。省、市级科研课题11项。获得吉林大学首届白求恩名医称号、“吉林省第七批有突出贡献的中青年专业技术人才”、“长春市第四批有突出贡献专家”及“国务院政府特殊津贴”。获得吉林省科技厅科技进步奖二等奖3项，实用新型专利1项，《骨肿瘤》CAI课件为人民卫生出版社出版的《外科学》配套多媒体教学课件，获吉林大学教学成果二等奖。发表学术论文余篇，SCI检索文章21,。主编《创伤骨科教程》、《骨科手术规范化操作与配合》、《医院骨科教程》、《腰腿痛诊断与治疗》、《骨科医师进修教程》、《骨质疏松症》、《实用带锁髓内针技术》、《实用创伤骨科学》等多部骨科学术专著，参与编写临床医学八年制教材《外科学》及研究生教材《骨科学》等。

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