如今随着现代精准医疗的快速发展，股骨头坏死的保髋治疗已是大势所趋。与此同时，围绕着股骨头坏死保髋治疗的“乱象”也是越生越多：治疗理论、方式不一，患者的真实疗效缺乏标准，很多患者因为不科学的治疗花了冤枉钱、甚至因此“旧病未愈，又添新伤”……在临床中发现，很多患者对保髋治疗是否真正有效，缺乏评估指标。

作为西南地区股医院，我院有责任有义务地去为广大骨坏死患者的保髋治疗“指条明路”——特综合目前国内外对股骨头坏死保髋的标准、广大股骨头坏死患者对保髋的需求以及大量保髋临床案例总结出股骨头坏死保髋治疗真正有效的三大“金指标”，以供临床医生和患者参考及甄别！

指标一：疼痛是否显著消失直至完全消失

股骨头坏死典型症状之一就是疼痛。病情发作时疼痛如影随形，苦不堪言！所以解决疼痛问题是我们保髋治疗的首要之务，也是衡量保髋治疗是否有效的“金指标”之一。

01显著解决疼痛

按照骨坏死发展各阶段患者疼痛原因和程度的不同，大致可分为以下两个分期进行治疗：

早中期：

此时疼痛多为坏死导致的股骨头内的高压和无菌性炎症引起的，如滑膜炎症、骨髓水肿、关节腔内高压积液、组织肌肉粘连等，治疗的目的就在于清除炎症和释放骨内压，可以采用髓心减压、髋关节松解、O3生物水祛炎冲洗、可视微创针镜技术等进行对症治疗。

中晚期：

此时股骨头已经出现塌陷，髋臼出现骨质退变和增生,疼痛多为髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦引起的，此时就需要进行“防治塌陷”的治疗，如成骨因子技术、死骨刮除打压植骨、带血瓣的腓骨移植、陶瓷棒植入等，目的是清除坏死骨质、修复受损软骨、增大髋臼关节间隙。

02根源长效治痛

但要想疼痛彻底消失，光做以上这些还是不够的，还需对因治疗，彻底解决导致股骨头坏死的“导火索”—缺血！根源供血问题不解决，就算清除了坏死骨填充了新骨，新生骨还是会照样面临缺血“饿死”的恶性循环！

此时就需要我们重建股骨头血运，打通股骨头的供养通道，使充足的氧和营养物质能够进入，炎症等代谢产物出得来，随着病灶麻痹的神经大量复活、贯通，疼痛将显著降低直至彻底消失。可采取DSA血管融通技术+高能聚焦冲击波技术“里应外合”恢复股骨头内外血运，可大大缩短股骨头坏死康复疗程。

患者疼痛症状解除

患者须知：

对待股骨头坏死疼痛的治疗，一定要切记是“治”不是“止”！股骨头是一个密闭的空间，并且坏死骨区被一层硬化骨带隔绝着，口服药物和外敷膏药很难“直达病所”，所以就需要我们借助微创和手术的方式进行介入治疗，欺骗性的一味止痛只会让神经更加麻痹，不仅会造成疼痛反复的出现还会有加速病情恶化的风险，非常不可取。

指标二：髋关节活动度是否改善

除了疼痛外，髋关节活动受限对患者生活质量的影响也是肉眼可见的，很多患者或多或少都有走不远、腿乏力、瘸腿、蹲不下、跷不了二郎腿等困扰，有些更甚连穿袜、如厕等都难以自理。因此，改善髋关节活动度是衡量保髋治疗是否有效的第二大“金指标”。

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第一是解决患处疼痛，早中期病情较轻的患者关节受限是因被疼痛“牵制”的，成功治痛后髋关节活动自然会改善（治疗方案参考指标一）

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而对于中晚期的一些病情较重的患者情况就比较复杂了，除疼痛外,关节面的塌陷、髋臼间隙变窄、废用性肌肉萎缩等都是导致其起身困难、走路跛行的“元凶”!为此，治疗需分为“防治塌陷”和“功能锻炼”两步进行。

防治塌陷:

目的是帮助患者调整髋臼关节间隙,增强股骨头弹性软骨与纤维软骨的力学性能,改善单位体积内骨小梁密度和强度,修复骨结构。我院保髋技术有：成骨因子技术、PRP软骨修复技术、带血管的腓骨移植、陶瓷棒植入等。

功能锻炼:

功能锻炼作为术后的重要辅助治疗手段也是必不可少的，其中包含物理牵引、开合法、空中自行车法、旋转法、按摩等，能够帮助患者增强肌力、平衡神经肌肉控制能力,加快恢复关节活动功能，在此期间还需患者加强“自我管理”，如谨遵医嘱，减轻负重等。

检查术后髋关节活动度是否改善，可以看以下三点：

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第一步：看关节活动的幅度

如下肢蹬、抬、盘等，改善就说明韧带肌腱恢复了弹性张力

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第二步：看关节活动的力量

如行走、弯腰、下蹲等，改善就说明韧带肌腱恢复了弹性张力且被修复得更加丰盈

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第三步：看关节活动的灵敏度

如步长、步幅、步速等，改善就说明神经大量复活，恢复了灵敏的传导调节功能

为了对术后疗效进行准确的评估，我院还专门制定了详细的髋关节活动功能评估表，对患髋的疼痛、活动度和功能分别进行评分,以便针对患者的病情恢复情况，及时对后续治疗方案和护理方向进行调整。

临床髋关节活动功能评估表

髋关节活动度的测量和功能评定是股骨头坏死临床诊断中非常重要的一步。只有准确地进行查体问询和活动测试，才能对患者存在的关节畸形及功能缺陷进行明确的评估，从而对制定保髋方案和评估术后疗效起到关键性的作用。

患者治疗前后对比，髋关节功能活动度明显改善

指标三：影像检测是否有新骨生成

前面说的两点都是患者比较能直观感受到的病情的改善，也是优秀的保髋治疗最基本的，最后关系到疗效是否长久的关键还在于股骨头死骨病灶区内是否提示有新骨生成。这是决定着保髋治疗是否能取得“最终胜利”的“临门一脚”，也是很多非股医院所难以实现的。

新骨再生也是保髋成功或者避免置换的直接体现。除了需要恢复供血，为新骨长成提供“根源营养”外，还需抑制破骨细胞的活动，诱导破骨细胞凋亡，通过与骨的结合，阻断破骨细胞对坏死骨的吸收；刺激成骨细胞的增殖，加速坏死区新骨的生成。保持骨骼细胞间的动态良性平衡，从而保持股骨头骨结构，增强骨密度，更好的对抗负重，有效阻止股骨头塌陷同时使股骨头能提供有效力学支撑。股骨头的承重支撑力上去了，患者才自然敢用力、逐渐摆脱拐杖迈开大步行走。

如果保髋治疗得当，股骨头坏死就会逆转：股骨头长出大量新骨、恢复生机活力。但“伤筋动骨一百天”，新骨的生成这是一个较为漫长的孕育过程，患者需要端正心态坚持定期复查，因个人体质不同，一般最少在3-6个月的时间才会有体现，在此期间为了抑制破骨细胞吸收，促进成骨细胞生成，大大缩短康复进程，可以采用高能聚焦冲击波体外疗法联合成骨因子技术，在巩固血运畅通的同时促进成骨细胞进行高速地分裂增殖。

股骨头坏死患者新骨生成表现

坏死面积较大软骨受损关节面塌陷；

坏死区明显缩小，骨密度增加，提示新骨生成。

专家结语：

综上所述，“疼痛是否显著消失”“髋关节活动度是否改善”“影像检测是否有新骨生成”是判断保髋治疗是否真正有效、疗效是否持久的三大“金指标”，但凡保髋治疗中只推荐药物治疗、理疗的，治疗后病情反反复复或是十天半个月都没有疼痛降低和关节活动改善的，再者治疗个一年半载都没有新骨生成的，这种治疗都不应该继续下去了。

面对外界五花八门的保髋治疗方法和眼花缭乱的治疗理论，如果你有选择困难症或还“一头雾水”的话，保险起见建议你还是要优先选择专业正规的股医院，找骨坏死方面资深的保髋专家进行病情诊断，祝您早日康复！

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