一、髋关节痛的原因

髋关节解剖结构复杂，造成髋部疼痛的原因也复杂多样，除了老百姓熟悉的股骨头缺血性坏死这类疾病以外，像髋关节骨关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等都可能导致髋关节周围疼痛。

1.髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵活。原发性病因是老龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤性药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。

2.髋关节撞击综合症：主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常，导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击，由此出现髋部疼痛。天长日久，随着撞击加剧，髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤，疼痛就会逐步加重。由于撞击发生在髋关节屈曲时，而且撞击的部位主要位于髋关节前方，因此常常出现腹股沟区域的疼痛，尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外，由于患者的年龄较轻，发病时间不长，病变发生的部位比较特殊，以及病变主要是累及软骨组织，所以早期普通的X线检查难以发现病变的存在，需要进行详细的查体及特殊体位的X线检查。

3.成人畿关节发育不良：发育性畿关节发育不良传统诊断名称为先天性畿关节脱位，年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(POSNA)统一称之为发育性髄关节发育不良或发育性髄关节脱位。是由于髄臼发育缺陷造成髏臼对股骨头的覆盖不良，表现可以从轻重不同的髏臼浅平到畿关节不同程度的半脱位，同时伴有股骨近端的畸形。成人髏臼发育不良是成人畿关节骨性关节炎於重要致病因素之一，占髄关节骨性关节炎病因总数的20%~50%,亦是中年人长期畿关节疼痛的常见原因。早期无明显的症状，故不易早期诊断。根据畸形的轻重，出现症状的年龄可以从十几岁到4。岁。初期表现为运动后的髄部酸胀不适，久站及长时间行走后加重，休息后减轻，然后逐渐出现疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴有膝关节疼痛。值得注意的是，出现疼痛就意味着髄关节软骨出现了损伤。普通的骨盆X线检查就能发现异常。

4.股骨头缺血性坏死：是骨科常见难治夷疾病，由于股骨头血供损伤或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，継发骨头塌陷、畿关节疼痛并功能障碍。致病原因可分创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要是因为畿关节骨折、脱位等畿部外伤引起，非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期翻酒。临床表现为畿关节及替后侧疼痛，畿关节活动受限。早期浚片无明显改变，核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变，晩期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、畿关节边缘増生、关节间隙融合或消失。有些患者既无髄关节创伤史，也无翻酒和糖皮质激素药物应用史，为特发性股骨头缺血性坏死。

5.强直性脊柱炎：其早期症状常表现为下腰、轡及畿部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髏关节和詆骼关节僵硬感，常见于耆壮年男性，多为双侧詆路关节和畿关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-ES27阳性，因此容易和髄关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别

6.类风湿性关节炎：也可以引起畿关节疼痛，表现为畿部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感（1。分钟以上），临床常见女性患者，X线片检查可见股骨头保持圆形，但畿关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髏臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。

7.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一，耆壮年多见，重嫌力劳动者及长时间坐立工作者多发，近年依据国内外流行病学统计，发病人口比率和绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。腰2-3、腰3-4阶段椎间盘突出症均可引起腰轡和畿关节周围疼痛，腰4-5、腰5-散1阶段椎间盘突出症所引起的替后外侧疼痛也经常被患者形容为"胯痛"和误以为是髏关节疾病。

此外，还有像化脓性关节炎、髏臼盂唇损伤、髄关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、暂时性骨质疏松征（ITOH）、股骨头挫伤、滑膜疝（滑膜组织増生侵入股骨颈部皮质的良性病变）、结缔组织病、系统性红斑狠疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等疾病也可以引起髏关节疼痛及活动受限。所以当出现髏关医院进行详细检查和进行鉴别诊断

二、髄关节置换术

当关节病变较严重时，关节面严重磨损破坏，甚至出现变形，导致关节疼痛，功能受限。当髄关节反复疼痛且开始防碍正常行走，甚至出现跛行，行走距离逐渐缩短，有时上下楼梯或自椅子上站起时会产生或加剧疼痛，当这些症状逐渐影响日常生活与工作时，口服抗炎項痛药物等保守治疗往往无效，可鸵需要作人工髏关节置换术来改善症状。它的适应证主要包括晩期骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死和强直性脊柱炎等。此外，老年人股骨颈陈旧性骨折，髄关节半脱位、脱位，髏臼发育不良合并有严重的継发性骨关节炎者，以及关节周围的肿瘤（良性和恶性）切除后也可行人工髏关节置换来重建关节功能。

人工髄关节假体种类繁多，按其固定方式，可分为骨水泥型和非骨水泥型假体。前者一般用于老年人，后者更适合年轻患者。非骨水泥关节压配式生物学固定假体，假体的表面多为钛楚或羟基磷灰石涂层，有助于骨组织长入并和假体牢固结合，以获得长期固定。关节的衬舍面由金属股骨头和聚乙烯塑料髄臼内衬组成，由于聚乙烯塑料易磨损，产生的聚乙烯颗粒可引起假体周围骨组织吸收溶解，进而导致假体松动失败，因而，近年来出现了以金属对金属以及陶瓷对陶瓷的人工关节对舍面设计，以降低磨损，减少人工关节假体无菌性松动的发生。

几乎所有的病人均会问起：人工关节可以使用多长时间？是不是价铉越贵的假体使用的时间就越长？没有人能够确切知道关节假体到底能维持多长时间，多数医生会告诉病人髄关节假体的寿命为年。一般而言，假体寿命不能单纯以材料的好坏而论，还取决于医生的安装技术、病人使用的爱情程度等，就好比我们买了一双鞋子，使用的越爱情，保养的越仔细，穿的时间就越长；相反，再好的鞋子也不见得能穿的很久。

1.并发症及髏痛原因分析：

随着人工髏关节手术开展越来越多，并发症成了制约其疗效的主要因素。这些并发症包括：脱位、感染、血管神经损伤、静脉栓塞、假体周围骨折和无菌性松动等。其中以感染最具破坏力，所幸它发生率较低。关节假体无菌性松动是最常见的远期并发症，也是造成人工关节失败的主要原因。髄关节假体松动时，患者常常出现髄关节疼痛，不稳和髄关节乏力等症状，往往需要行人工畿关节翻修术，即第一次关节置换术失败后的再手术。与初次人工畿关节置换术相比，翻修手术要更困唯、更复杂。相对来说，手术成功的机会也会降低。

有一些患者手术后会出现髄关节疼痛，手术后3个月内的舗痛可能与组织创伤水肿、感染炎症、人工关节假体安装过紧、关节的不适应等有关。晩期髏痛要考虑到假体的无菌性松动和晩期深部感染，前者疼痛的特点是活动后疼痛加裾，后者是静息痛，即休息时仍感觉到疼痛。

疼痛的部位也很有关系，一般腹股沟部位的疼痛多与髏臼侧病变有关；而大腿痛则多与股骨侧病变有关。少数患者手术后的疼痛表现为大腿痛，常见的原因可能与股骨假体远端过紧或过小，有微动存在有关，约有三分之一的大腿痛原因不明。

2.术后康复及注意事项：由于上述的原因，术后功能康及锻炼和正确使用关节才显得尤为重要。功能锻炼的最佳时间在术后半年以内。一般术后2-3天就可以在医生的指导下进行肌肉力重和关节活动锻炼，术后10-14天伤口拆线，即可出院，出院后按医生指导的方案进行扶拐行走和上、下楼梯功能锻炼。一般髄关节屈畿不宜大于9。°，避免两下肢做二郎腿交叉动作；不要弯腰屈髏拾东西或坐低位马桶；上、下楼梯或从座椅上站起时，最好能用手辅助支撑，以减少这些动作对关节假体的损害。此外，我们也希望病人能保持理想体重，遇到伤口肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查。当有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤口发炎或需接受其它手术时，宜应用抗生素治疗，以免细菌进入关节，导致严重感染。

三、置换术后康复

〔一）第一阶段为术后1天-4天，此时的康笈目标为：①减轻肿胀和疼痛。②使用辅助器具在平地上独立走动。③了解并尊守术后禁忌动作。④独立的转移训练及安全地上下床储椅马桶。

具体复治庁方法如下：

1.控制肿胀和疼痛：可以进行物理治疗包括冷疗或冰敷、磁疗、紫外线治疗等。

2.术后第1天开始做训练，注意运动时髏屈曲不超过9。。。

3.术后第1天始进行转移训练，先从平卧位转为坐位，再从坐位转为站立位。在体位转换过程中要从

手术侧离床并避免术侧肢体受力，还要充分利用上肢的辅助。

4.在训练中如果没有疼痛、疲劳和头晕，则可在术后第1天开始行走训练。

5.肌力训练：股四头肌等长收缩、踝泵训练、仰卧位屈髄45。、坐位伸膝及屈髄（＜如。）练习、患者扶住床或助行器站立位患侧后伸腿和彫卜展训练。

6.开始进行畿关节被动活动，但是需要注意避免前面所述四种嫌位。

7.在助行器辅助下进行歩行训练

股四头肌等长收缩训练。方法为用力编紧大腿下压床面，每次训练3。-5。秒，中间休息1。秒,直到大腿略微出现酸胀感。

踝泵训练。用力踝跖屈(A)和背伸(B)每次训练2-4组,每组嗽.

辅助下站立位训练。

患侧競后伸(A)和外展(B)o

【二）第二阶段为术后4天-2周，此时康笈目标为：①滅轻肿胀和疼痛。②2周髏伸直正常，屈舗可达90。（但〈9。。）o③可以独立进行家庭训练计划。

具嫌康复治疗方法如下：

1.継续控制肿胀和疼痛。

2.关节持续被动活动（CPM）训练，每天増加5-10%注意屈髄＜9。。。

3.肌力训练：重笈上述动作，可以根据患者具障情况增加适当阻力。

4.歩行训练，纠正患者异常歩行姿势。

5.训练结束后，进行冷疗10分钟或者冰敷10-15分钟。

6.开始上下台阶训练：先迈患侧，后迈健侧。先迈患侧，（B）后迈健侧。

三）第三阶段为术后2周-8周，此时康笈目标为：①控制肿胀和疼痛。②无辅助装置下歩态基本正常。③髄关节后伸0-15。。④独立进行日常生活活动。

具嫌康复治疗方法如下：

1.髄部周围肌力训练。

2.俯卧位肌肉牵伸：牵伸股四头肌（图8A）、小腿三头肌等。

3.功率车训练：①空踏自行车训练,每次练习2-4组,每组1Q-20个.②功率车训练：一天2次，每次3分钟训练中注意患侧屈舗不超过9。。，防止叢内外旋转。

4.轡中肌再强化训练，使用壳式运动和腰背肌再强化训练，也可以采用桥式运动或悬吊训练,每次训练2-4组,每组8-15个。

5.闭链动力目II练：：下蹲练习：每次训练2-4组,每组5-1。个。注意屈髄小于9。。

4.轡中肌再强化训练，使用壳式运动和腰背肌再强化训练，也可以采用桥式运动或悬吊训练,每次训练2-4组,每组8-15个

5.闭链动力性训练：下蹲练习：每次训练2-4组,每组5-1。个。注意屈髄小于90。

6.本体感觉/平衡功能训练：本体感觉训练可以通过在沙发垫上进行歩行，也可以利用康笈中心专业的仪器训练。平衡功能训练：患者站立位，家属前后左右推动患者，让其在此过程中保持平衡。

7.教会患者学会捡物，患者可以利用工具捡起地上的物品；或患者上身直立，健侧向前迈出一歩，双腿同时屈膝直到捡起地上物品。

日俯卧位肌肉牵伸训练.牵伸股四头肌(A)和牵伸小腿三头肌(B).

【四）第四阶段：术后8周-14周。此期康笈目标为：①交替性上下台阶。②独立完成穿衣鞋袜。③无特殊不适，解除髄置换禁忌。④恢复特殊的功能性活动。

具嫌康复治疗方法如下：

1.功率车训练。

2.下肢牵伸训练。

3.闭链动力性训练：去除理疗球，进行独立站立状态下的下蹲训练。

4.患侧肢体抗阻训练：患侧髄关节抗阻外展、髄关节抗阻后伸、伸膝抗阻训练,每次训练2-4组,每组1Q-20个.

5.本体感觉及平衡训练：抗干扰训练和平衡架上揺晃状态下抛接球训练。

6.告知患者出院后禁忌体育活动，如剧烈的球类活动等。

明确各阶段的康笈目标并通过系统的康笈训练，不仅可以有效的避免术后并发症，而且还可使患者尽快恢复肢嫌功能，重返家庭和社会。只有当手术治疗与康复训练紧密结合，患者才能得到最大的功能恢复。

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