序

门诊一位30岁的中年男性，长时间双髋关节隐隐作痛，遂至我院门诊就诊，查双髋MRI显示双侧股骨头缺血坏死，伴髋关节腔少量积液。

壹

患者：医生，我为什么会得股骨头坏死啊？

医生：股骨头坏死的病因多种多样，比较复杂。一般来主要是以下这几种原因：

1、创伤：例如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受阻导致的。如果有移位的股骨颈骨折，特别是头下型的股骨颈骨折，发生股骨头坏死的概率比较高。

2、激素：因风湿类风湿、系统性红白狼疮等疾病长期服用激素类药物会导致股骨头坏死。

3、酒精：长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高、肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成股骨头坏死。

贰

患者：医生，上面这三种原因我都没有，但也是股骨头坏死。

医生：上面这三种是常见的病因，但还有其他病因可能会导致股骨头坏死，如骨质疏松、扁平髋、骨髓异常增生、骨结核、减压病、放射性、血液病等其他疾病也可以导致股骨头坏死。关键还有20%的股骨头坏死患者找不到病因的。

叁

患者：医生，我才30岁，怎么办？能保住股骨头吗？

医生：这得根据股骨头坏死的分期来判断。目前从影像学上看，你的股骨头还未出现明显塌陷，可以考虑尝试“保头”治疗。一般可以行旋转截骨、坏死灶清理植骨等手术，这种手术成功率达70%。还有一种比较简单微创的手术方式：股骨头髓心减压压术，这种适合于减轻股骨头坏死区域的髓内压力，缓解疼痛，但“保头”成功率比较大。

肆

患者：如果我不治疗会怎么样呢？

医生：如果不治疗，股骨头会进一步坏死，等塌陷了就做人工髋关节置换手术了。

伍

患者：除了手术之外，还有其他的手术方式吗？

医生：保守治疗的方法有很多。

1、减轻负重，拄拐双拐行走可以减轻疼痛，对股骨头有一定保护作用。

2、冲击波可能会有一定的作用，高频振荡可改善微循环，促进血管向坏死灶长入，对缓解疼痛症状有较好的疗效，可作为辅助治疗手段。

3、可采用一些活血化瘀、改善微循环的药物，国外可用西药低分子肝素等抗凝血、降低血液黏度的作用。降血脂的他汀类降脂药，可改善之类代谢，减少或避免故内血管脂肪栓塞。抗骨质疏松类药物阿伦磷酸钠能够减慢坏死区骨小梁的吸收，增强其骨密度，减慢坏死区的塌陷。

4、中药补益肝肾、活血化瘀。

荐

股骨头坏死，早期发现、早期诊断、早期治疗。保守治疗、保髋治疗、人工股骨头置换，我们团队都能做。

个人介绍

姚志城

中西医结合副主任医师、医学博士

深圳市中医药学会科普专业委员会副主任委员

深圳市中医药学会运动医学专业委员会常委

广东省中医药学会运动医学专业委员会委员

运用中西医结合方法治疗四肢骨折、关节创伤、骨质疏松症、骨关节炎、股骨头无菌性坏死等。擅长治疗运动损伤疾病，肩袖损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、踝关节扭伤等。