股骨头坏死是我们临床上常见的一种骨科疾病，一般分为创伤性和非创伤性，具有病因复杂、起病缓慢、病程长、治疗困难、致残率高的特点，是目前咱们骨科公认的疑难病症之一，它严重危害我们人类的健康，轻则使人丧失基本劳动能力和生活自理能力，重则使人终身残疾。

一、为什么有些人会得股骨头坏死呢？

1．创伤

股骨颈骨折、髋外伤性脱位、股骨头骨折、股骨粗隆间骨折、髋部手术，以及某些轻微外伤等均可引起股骨头坏死。

2．酒精中毒

目前许多学者认为，在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。

3．长期大量使用激素或滥用激素

皮质类固醇激素的应用是引起股骨头无菌性坏死的高危因素，是我国股骨头坏死的最常见原因。

二、股骨头坏死的患者有什么样的表现呢？

1．疼痛

疼痛部位大多在髋关节周围，以腹股沟韧带中点下外处为主，也可以痛在大转子上或臀后部。

开始多为酸痛、钝痛等不适，逐渐产生刺痛或夜间痛等症状。

2．放射痛

疼痛常向腹股沟区、臀后区或外侧放射，个别人还有麻木感。

3．髋关节僵硬或活动受限

4．进行性短缩性跛行

5．下肢无力

6．下蹲、展腿困难

三、我们医生查体时有什么体征呢？

1．压痛

早期仅有髋关节局部压痛，其压痛点多在腹股沟中点稍下方或在臀后、转子间线稍内处。

2．“4”字试验

患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿上，两腿相交成“4”字形。检查者以一手掌压住右髂前上棘固定骨盆，右手向下向外压患者左膝。如髋关节出现疼痛，而膝关节不能接触床面为阳性，表明该侧髋关节有病变。

3．阿利斯（Allis）试验

患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足并齐，足底放于床面上，正常时双膝顶点应该等高，若一侧膝比另一侧低时即为阳性。

4．托马氏（Thomas）试验

患者仰卧位，腰部放平紧贴于床面，将健腿髋、膝极度屈曲，尽力使大腿接近于腹壁，置骨盆于前倾体位，然后再令患者将患肢伸直，若患肢不能伸直而呈屈曲状态为阳性，大腿与床面形成的夹角即为畸形角度，提示髋关节有屈曲挛缩畸形或髂腰肌痉挛。

四、我们做什么检查可以明确是股骨头坏死呢？

1.X线检查

X线摄片是最常用、最简单、最直观、最廉价的诊断手段；缺点：早期坏死敏感性差。

（1）Ⅰ期无症状，X线片有轻微密度增高，或点状密度增高区。

（2）Ⅱ期仍无症状，X线密度明显增高(全部或一部)，头无塌陷。

（3）Ⅲ期症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见于扇形骨折，而新月征较少见到。

（4）Ⅳ期髋痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，股骨头扁平或死骨区塌陷。

（5）Ⅴ期疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄，骨质密度增加硬化。

（6）Ⅵ期疼痛严重，有的较Ⅴ期疼痛减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增加。

2．CT扫描所见

CT扫描过程中，因股骨头在髋臼中心，表面的关节软骨有时厚度不均，在中央小窝平面的骨松质中心部分可见骨小梁增厚呈星芒状排列，故名“星芒征”

3．MRI扫描所见

MRI诊断股骨头缺血坏死具有重要的意义。尤其是能早期发现。

五、我们传统中医怎样认识股骨头坏死呢？

祖国传统医学把股骨头坏死归为骨蚀症，认为病位在脾胃肾，病机是脾胃阳气不升，肾失濡养而致骨髓空虚。很多医生都会直接建议手术治疗，其实如果是早期坏死，可以通过中医治疗延缓手术或者不手术治疗，从而实现保髋治疗的目的。现在我和大家一起来分享我们中医骨科治疗早期股骨头坏死的方案。

第一、口服中药调理，并将骨蚀症分为三个证型。

1.气滞血瘀（以创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主）

症状：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。

治法：行气活血，化瘀止痛

方药：桃红四物汤加减

?桃仁10g红花10g川芎15g当归10g

?赤芍15g生地15g枳壳15g香附10g

?延胡索10g

2.肾虚血瘀（以激素性股骨头坏死为主）

症状：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，症状苔燥黄或黄腻，脉细数。

治法：补益肝肾，行气活血

方药：独活寄生汤加减

?独活15g秦艽15g桑寄生30g杜仲20g

?牛膝15g茯苓15g骨碎补15g党参20g

?当归10g芍药15g熟地20g甘草6g

?川芎15g

3.痰瘀蕴结（以酒精性股骨头坏死为主）

?症状：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡脉。

?治法：祛痰化湿，活血化瘀

?方药：桃红四物汤合二陈汤加味

?茵陈15g生姜7片半夏15g桂枝15g

?白术15g茯苓15g当归10g炙甘草6g

?陈皮10g川芎15g

第二、中药外洗熏蒸

处方：伸筋草30g、透骨草30g、川乌30g、草乌30g、威灵仙20g、当归20g、红花20g、鸡血藤20g、地龙15g、骨碎补30g、乳香10g、木瓜30g。

操作：浸泡后文火煮沸，煮沸10分钟后加白酒ml，先行膝关节熏蒸，温度适宜后熏洗髋部，每天2次，每次30min。

第三、针灸治疗

以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、肾俞、环跳、殷门、承扶、风市、委中、承山、承筋、足三里、阳陵泉、阴陵泉、关元、梁丘、太溪、悬钟、三阴交等。

第四、手法治疗

主要通过手法松解髋关节、膝关节周围肌肉韧带，加强髋关节的活动度。

第五、指导患者功能锻炼

（1）屈髋法：患者平躺在床上，双下肢分开，患肢反复作屈膝屈髋运动3-5分钟。（2）抱膝法：患者坐着或者平躺，双下肢分开，双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合，加大屈髋力量及幅度。（3）开合法：患者平躺，双足并拢，以双足尖为轴心作双膝外展，内收运动，以外展为主3-5分钟。（4）空蹬自行车法：患者平躺，双下肢抬起离开床面，如蹬自行车行驶一样，匀速锻炼，活动10-20分钟。

六、我给大家分享一个股骨头坏死治疗的案例

薛某，56岁，石家庄市赵县人，于-10-12初诊。患者主诉右髋疼痛伴活动受限20天。自诉20天前无明显诱因出现右髋部疼痛、活动后加重，影响行走，休息后可缓解。既往系统性红斑狼疮病史2年，口服泼尼松片7.5毫克/日、硫酸羟氯喹片4片2次/日。我们主任详细问诊、查体后，考虑患者可能有股骨头坏死，建议患者先查髋关节CT，结果提示右侧股骨头缺血性坏死。给予望闻问切四诊合参后，诊断：骨蚀病，属于肾虚血瘀型，治则：补肾壮骨、活血化瘀、行气通络止痛。具体处方如下：黄芪30克，当归12克，川芎10克，桑寄生15克，杜仲15克，赤芍9克，木瓜15克，党参10克，川牛膝15克，续断12克，烫狗脊,10克，乳香6克，土鳖虫,10克，骨碎补30克，秦艽10克，此方一次开半个月，每次开药依据患者情况适当调整。配合中药外洗，针灸、康复锻炼。患者于-04-25复查，拍片提示无恶化，并且患者诉髋部无明显疼痛。我们明显能感受到患者的内心欢喜的心情。

需要注意的问题

1.如果出现髋关节受外伤后，要及时正确地进行治疗，遵守治疗和康复指导原则，避免创伤性股骨头无菌性坏死；

2.我们养成良好生活习惯，注意饮食，少酒、戒酒；禁止滥用激素，若因病需要，必须在专业医师指导下进行；

3.本病一旦发生，争取早诊断、早治疗，中医方案对早期股骨头坏死疗效明显，如果明显塌陷坏死，可能效果微乎其微；

4.患病后避免负重，可以拄拐，尽量坐、躺，少走少站，以减轻股骨头受压，防止股骨头塌陷；

5.如果保髋治疗无效，建议手术治疗，需严格把握适应症，做好术后护理及康复指导。

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