股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

髋关节的解剖结构

成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。

关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液

血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。

股骨头的血供

股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。

小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。

旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。

（血管）

（关节囊）

症

疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。

关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。

跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。

骨坏死的检查

体征检查：局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。

影像学检查：

x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。

CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像

MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像

股骨头坏死的X线表现：

初期:髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。

中期:股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。

晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。

股骨头坏死CT表现：

股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。

（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。

（）股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。

（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。

股骨头坏死MRI表现：

早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号，tw1上呈中到高信号。

双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、tw1呈高信号。

股骨头坏死的原因

1.外伤（髋关节骨折）

髋臼

髋臼骨折：

髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率5%，小孩儿5-10%。

股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。

.激素（肾病，狼疮）

长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。

系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。

影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。

3.酗酒（长期，大量）

长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。

慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。

酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁，做CT或核磁共振检查。

4.先天性（发育，先髋）

先天性髋关节脱位：半脱，全脱。

关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。

发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。?股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。

5.职业病（减压，地下）

航天，飞行，潜水，煤矿等。

减压病：高压环境作业后减压不当。

6.其他疾病后期并发症。

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。

分析观察：

1.关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄，强直、增宽、脱位

.关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;

3.骨质破坏的部位、范围;

4.坏死骨的形态、大小;

5.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化;

6.有无关节积液;

7.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;

8.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。

关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。

骨坏死病发症

1.骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。

.肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。

3.软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。

4.关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。

1、时钟定位

?１２点——上缘（在侧面，股骨大转子尖部上

缘）

?３点——前缘（腹股沟韧带中点，水平向外２

㎝左右）

?６点——下缘（腹股沟韧带中点垂直向下２㎝

左右，髋臼泪管切迹，有圆Ａ通过）

?９点——后缘（梨状肌中点——骶骨边缘平行

切线的中点与股骨大转子尖部连线的中点，即

梨状肌肌腹与肌腱结合处）

、针刀治疗——松解关节囊

?3点、6点指切法进针刀，逐层深入，遇硬

便切，达关节囊，沿骨缘切割

?9点、1点垂直皮肤进针刀，逐层深入，遇

硬便切，达关节囊，沿骨缘切割

3、椎间盘针治疗

1点位置，针体垂直皮肤刺入，达1点沿

骨缘推切松解；3点6点位置，指切法刺入，

弯曲朝关节缘方向达骨缘，沿骨缘推切；9

点位置，垂直皮肤刺入，弯曲朝关节缘方

向达骨缘，沿骨缘推切。.

4、骨减压治疗

股骨大转子最高点部，针尖稍向上刺入穿透

股骨颈达股骨头，刺入的程度为第一次落

空后又达到坚硬处。

5、拔针刀治疗

?股骨大转子上尖部进针刀，可向后、上、

前缘钝性松解

?股外侧肌中上段

?臀中肌外上缘

6、关节腔冲洗

?冲洗液配制：4℃生理盐水＋%利多卡因

10ml（最多不超过0ml）

?冲洗进针部位：3点钟处，用７号或９号穿

刺针40－50ml注药后，在1点处用大号针

头放出，或抽取。

?注：如需要冲洗，先关节腔冲洗再做针刀

7、关节腔注射

?玻璃酸钠（软骨）5次／疗程、阻滞液（滑

膜）

骨坏死后期锻炼

1、锻炼必须动作缓慢，持续有力，逐渐加力。

、锻炼应遵照循序渐进的原则，时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大。

3、锻炼方法禁止动作过大，用力过猛，禁止强行锻炼，以免造成骨折，筋腱损伤。

4、股骨头肥大，关节间隙消失的患者，应禁止该关节功能锻炼，避免造成损伤。

临床治愈标准

股骨头坏死临床治愈，是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失，行走时疼痛症状消失或不完全消失，负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状，髋关节功能恢复正常或好转，X光片检查死骨消失，骨小梁形成，骨密度较均匀，股骨头骨组织部分修复，骨代谢稳定，股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。

患了腰椎间盘突出症，经过治疗和卧床休息后，病情缓解了，急性期过去，便到了恢复腰部功能的康复期。

在这个时期进行适量的腰部锻炼，会收到事半功倍之效。腰部锻炼的方法很多，下面向大家介绍的方法适合康复期运用，既简单易行又行之有效。这个健腰锻炼法可概括为腰部锻炼“10字经”。

一是悬：

利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以达到牵拉的目的。悬垂的动作一定要缓慢而轻，避免因跳上跳下操作腰椎。悬垂锻炼要逐渐增加运动量，并持之以恒。

注意事项：动作要轻柔，缓上慢下，尽量让家人在一旁协助保护。

二是撑：

即撑腰锻炼，不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼。双脚叉开与肩同宽，全身放松。随着双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶，眼看天，腰部向上直撑到最大限度，这时停片刻。然后，随双臂慢慢放下的同时用嘴慢慢呼气。照此法反复做36次，每日早晚各做一次，最好选择空气清新地方做。

注意事项：以自己能够承受的力量做，不要急着来，适应后可逐渐用劲。

三是拱：

即拱腰锻炼。双手扶墙壁或其它物，身体与被扶物要有适当距离。双脚叉开与肩同宽，先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰，做完前后方向的拱腰为一次，每日做两次，每次做36下。

注意事项：动作轻柔，力度适中。

四是倒：

即倒走锻炼。倒走时要选择平坦而又安全的场地进行退步走。走时要挺胸收腹，平视前方，双手自然前后挥动，尽量少回头，倒退走的速度要根据自己的具体情况而定，要循序渐进，每次一般倒走15分钟，每日两次。

注意事项：注意控制速度，小心摔倒。

五是多：

即多角度不同方位的腰部运动。如左右侧弯腰、前后大弯腰，左右转腰、晃腰等，每项各做36下，每日做两次。

注意事项：动作轻柔舒缓，幅度不宜过大。

六是蹲：

即下蹲锻炼。两脚叉开与肩同宽，双手平举，缓慢深蹲，脚尖着地，脚跟抬起。下蹲要到位，初练下蹲可扶墙等物半蹲，逐渐增加下蹲次数，逐渐做到深蹲。每日做两次，每次下蹲36次。

注意事项：动作轻柔，下蹲要慢，防止摔倒。

七是后：

即腰部后伸锻炼。有统计数据表明，腰椎每天前屈高达到次，但后伸的动作很少，同时，现代人在工作中常常处于前屈坐位，这个体位使腰椎长期处于屈曲位，长此以往，会造成腰椎间盘应力的不平衡，腰椎后韧带过度牵伸，从而引起腰痛。

双臂置于腰部，双脚叉开与肩同宽，全身放松，在腰部向上直抻的同时腰背向后抻36次，每日做两次。另外仰卧法亦可做腰后伸练习，双臂将上半身尽量撑起，下半身贴床，使腰部尽量后伸，反复做这一动作36次。

注意事项：动作轻柔，防止摔倒。

八是摩：

先按摩肾俞穴(腰眼)，用两手分别按揉肾俞穴次以上，后用双手交替敲打此穴各次，最后，稍猫腰用双手握拳同时敲打臀部下，接着用双拳分别敲打胯部次。以上每日做两次。

穴位：第二腰椎棘突下缘旁1.5寸处，即从脐向后对到脊椎旁1.5寸，再往下1寸之所在。

按摩法：脊椎两侧有多处穴位，可沿脊椎两侧由上而下，轻轻扣击背部。

九是暖：

即腰部保暖。患“腰突症”者或腰痛者，在季节交替，天气变冷时要比常人提前添加衣服，严寒季节要穿毛、棉背心，夏季要做好腰部防潮湿着凉受寒工作，因这些都是腰病发生的诱因。

十是保：

即对腰部的保护。如不久站、不久坐、不负重、不大弯腰(最好以下蹲代替弯腰)、不抱小孩、不坐低板凳、不劳累、不做有损腰部的动作、不睡弹簧软床、不睡过分太硬的床等，不良姿势要纠正。实践表明，“10字经”既是康复“腰突症”的有效非药物疗法，又是防止“腰突症”复发的预防工作。

液针刀疼痛医学

▲长按







































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