昨日骨科时间推送《你对下肢骨折早期负重锻炼的担忧是多余的》一文（可在「历史消息」中查看），其中提到「股骨颈骨折内固定术后应该卧床多久？」，今天就让我们来详细探讨这个问题。

?关于股骨颈骨折内固定术后下地活动的问题，国内同行大多太过保守，并且没有明确的证据支持。

出于对股骨颈骨折术后股骨头坏死、骨折不愈合等并发症的过分担忧，觉得术后较长时间的绝对卧床可以减少对骨折端的刺激，为骨折顺利愈合提供更为稳定的环境。

有医生认为应该卧床2周然后才允许扶拐下地，也有人支持卧床3个月，甚至还有医生主张股骨颈骨折术后必须严格卧床6个月。

读英文文献的朋友应该注意到了，国外的文献似乎从不交待内固定术后应该卧床多长时间。

这是为什么呢？

这是因为老外从不限制内固定术后的负重，术后立即就可以负重！

我知道你很忙，没空去查文献。没关系，我去查了。

美国纽约学者发表在JOrthopTrauma上的一项研究显示，即使老年患者，髋部骨折术后不限制负重也是安全可行的。

该研究中，例65岁以上的髋部骨折术后立即无限制的负重康复训练，这些患者中包括股骨颈骨折例（Gardn1、2型69例，3、4型例），股骨转子间骨折例。

仅16例（3.4%）需要再次手术，转子间骨折术后由于内固定失效而行翻修手术者占2.9%，股骨颈骨折术后内固定丢失或骨折不愈合而行翻修者为5.3%。2年后股骨头坏死者仅5.4%。

你可能觉得这些文献都是90年代的老文献了，纳入的患者都是80年代末、90年代初的，太陈旧了。但既然20年前的手术技术和内固定材料都足以支持术后立即负重，我们今天还得绝对卧床6个月？

实际上还有文献认为，患者可以根据疼痛的情况对负重锻炼进行自我调节。另一项主张术后立即负重的研究显示，术后1周内患肢承受的重量仅为健侧肢体的51%，而12周是已达到87%。

总结一下：只要患者能够耐受，术后第二天不仅可以下地，还允许进一步负重，这对于促进功能康复是很有好处的。

大胆一点吧，股骨颈骨折术后即使立即负重，坏死率也没有那么高。

你可能还会说，让病人立即下地负重，万一骨折不愈合、股骨头坏死、内固定失效，病人找我打官司怎么办？那我也不知道怎么办。

今日提问：

患者17岁男性，股骨颈骨折空心钉内固定术后1年来诊，发现空心钉断裂。

你知道该如何处理吗？

欢迎







































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