老年人髋部骨折慎拍侧位片

近来，医院下肢骨科的专家们在临床实践中发现，一些老年人髋部骨折后拍片，尤其是拍侧位片时易造成骨折的“二次损伤”。该科主任、主任医师张云飞特别提醒大家：怀疑髋部骨折拍X光片时，请不要急着照侧位片，以免在摆体位时导致骨折移位。

髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨折，最常见的是股骨颈骨折，多见于老人，以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻，但股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。

一般来说，明确诊断后，医者会让病人伤肢采取外展中立位或者穿“丁”鞋保护，这样可以防止患肢做髋关节内旋、外旋、内收、外展的动作。但是，在未明确诊断前人们往往忽略了这个重要因素。外伤暴力在很轻的情况下，骨折可能只是稳定型骨折，对位很好，骨折也很容易愈合。

拍X光片正位的时候不会影响骨折的位置，但在拍侧位片的时候，由于患者体位的变化，伤肢会发生旋转（不管是内旋、外旋、内收、外展）都有可能让伤肢骨折线发生变化，成为不稳定型骨折，也就是平常所说的“二次损伤”。如果单纯正位片不能明确是否存在骨折，可以进行CT平扫确认。虽然会额外增加检查费用，但相比而言，维持骨折稳定更重要。对于股骨颈骨折，骨折错位越严重，其愈合越困难，这已是为大家所公认的影响骨折愈合的重要因素。因此，老年人髋部骨折一定要慎拍侧位片。（缪阳娟、李丽）

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