摘要

目的

观察联合应用盐酸氢吗啡酮硬膜外超前镇痛与静脉自控镇痛对髋部术后患者的镇痛效果及不良反应。

方法

选取90例择期进行髋部手术的患者，随机分为三组。I组患者常规硬腰联合麻醉后，从硬膜外管内给予盐酸氢吗啡酮0.3mg加生理盐水至总量5ml超前镇痛;手术结束后马上接静脉自控镇痛泵，配方:舒芬太尼μg+地塞米松5mg+生理盐水至ml。II组患者常规硬腰联合麻醉后，从硬膜外管内给予生理盐水5ml，手术结束后马上接静脉自控镇痛泵;配方:舒芬太尼μg+地塞米松5mg+生理盐水至ml。III组患者常规硬腰联合麻醉后，硬膜外管内给予生理盐水5ml，手术结束后马上接硬膜外自控镇痛泵;配方:0.75%盐酸罗哌卡因20ml+盐酸氢吗啡酮0.3mg+地塞米松5mg+生理盐水至总量ml

结果

II组镇痛效果明显低于I组III组;I组III组疼痛评分镇静评分镇痛优良率及轻中度镇痛率差异均无显著性;但III组尿潴留发生率明显高于I组II组。

结论

联合应用盐酸氢吗啡酮硬膜外超前镇痛与静脉自控镇痛对髋部手术具有较好的镇痛效果，而且不良反应较少。

术前超前镇痛主要是抑制髋关节周围组织细胞活性，减少术后炎性介质释放以直接或间接提高痛阈而达到镇痛效果。良好的术后镇痛能够减少患者的痛苦，不仅可以减少术后并发症的发生，而且对维持机体内环境的稳定有重要作用。盐酸氢吗啡酮是半合成阿片药物，其镇痛效能是吗啡的7～10倍，但是其不良反应(如嗜睡头晕恶心呕吐瘙痒尿潴留等)比较轻，用于硬膜外镇痛起效快。硬膜外超前镇痛是指抑制组织外周的损伤冲动向中枢的传递传导，阻断延缓脊髓区的兴奋。阿片类药物不仅可作用于阿片受体，能减弱或阻止伤害性刺激，通过C纤维传导到脊髓背角部位，还能阻断或延缓脊髓的兴奋，从而提高疼痛的刺激阈而增强镇痛效果。小剂量一次盐酸氢吗啡酮在硬膜外应用，可以获得较长时间的镇痛效果，并能减少术后镇痛药的用量和减轻术后疼痛的程度。

本研究结果表明，采用盐酸氢吗啡酮硬膜外超前镇痛，髋部手术后用舒芬太尼静脉自控镇痛的方法，同时加强了对中枢阿片受体的作用，可获得与硬膜外镇痛的满意效果。与硬膜外镇痛相比，减少脊神经受损导致运动感觉性损伤，避免留置硬膜外导管可能带来的硬膜外感染、硬膜外血肿的严重并发症的潜在风险。配方中加入格拉司琼联合地塞米松可以有效降低恶心呕吐的发生率。

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