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知乎日报留言咨询的情况跟在门诊遇到的基本相似:许多髋部不适的朋友都会小心翼翼地问一句:大夫,我会不会是股骨头坏死?……

医院和不负责任的广告商为了圈钱(指的是谁你懂的!),把股骨头坏死宣扬成只要臀部两侧不舒服就是股骨头坏死!然后忽悠病人住院,号称采用几联疗法,开一堆没有名字的药……几天之后告诉你病好了!门诊中不乏这样上过当的患者。

“拉灯?谁叫我?我是拉登!”

到底什么是股骨头坏死,它是如何进展、又该如何治疗?下面我们就拿萝卜做比喻来介绍一下!(萝卜在这里出现了。。。。)

从糠萝卜到烂萝卜

先讲个基本知识:髋关节是连接躯干和下肢的关节;躯干处的髋臼像个倒扣的碗架在股骨(大腿骨)的头(股骨头)上,文章中不谈碗。

股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死,是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死,骨组织被吸收,留下一个空洞区(囊性区,被软组织填充,没有支撑力)。此时股骨头的结构就像萝卜“糠”了一样。

内部结构的破坏会导致整体的支撑能力下降,在上身重量的压迫下,股骨头原本的圆形轮廓由于空洞区域的塌陷变的不规则,就像萝卜被“啃”过一样。

把这么一根有缺陷的萝卜,作为髋关节这个“轴承”的构件之一来承接躯干和下肢,可想而知轴承很快就磨坏了,最后彻底变成了一根“烂”萝卜。

糠萝卜阶段可以认为是股骨头坏死早期、中早期(股骨头未塌陷),啃过的萝卜是中晚期(股骨头已塌陷),而烂萝卜则到了晚期(塌陷且合并骨关节炎)。

“糠”萝卜不容易发现

及早发现股骨头坏死对延缓疾病的进展(仅仅是延缓,股骨头坏死很难治愈)极为重要,然而不幸的是,就像很难看出萝卜糠了一样,股骨头坏死早期也不容易被发现!

原因在于:

1、引起股骨头坏死的原因很多:除了常见的应用激素、大量饮酒、股骨颈骨折外,还有很多原因没有明确!(医学没有想象中那么神,很多疾病没有彻底搞明白!)

2、早期疼痛症状不典型:股骨头坏死早期疼痛的程度、性质各异,而且由于髋、膝关节有许多神经交叉重叠区导致疼痛点定位不准确,很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服,很容易造成误诊和漏诊。

3、拍片也不见得能拍出来:普通X光片是无法发现早期股骨头坏死的,只有MRI(核磁共振)才有可能发现坏死区域,而更早期的还是发现不了。(股骨头坏死进入中期就可以通过X片查出来了)。建议有激素应用史、长期大量饮酒史或髋部严重外伤史的朋友要警惕起来,如出现较长时间的腹股沟部位深部的不适时,医院找医生查一查。

“糠”萝卜时期治疗的主要目的是:控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间(一般从发现股骨头坏死到股骨头塌陷为3年左右时间)。

被“啃过”的萝卜

塌陷是怎么回事?

从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间,这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间,但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法,因此塌陷可以说是不可避免的。

这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌,而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”(有些患者朋友可能会从医生口中听过这个词)。

由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降,会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。(为什么在负重区?因为这个地方负重嘛!)

苹果掉在地上之后,着地处会“塌”下去,但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样,坏死塌陷之后一段时间内,股骨头整体来看还是“球”形,此时这个轴还能用,髋关节的功能不受太大影响。

随着坏死的进一步发展,塌陷范围扩大,从X光片上看就像是被啃过的球一样,不但不圆,甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限,并可能伴随明显的疼痛。

“塌陷”了怎么办??

有点悲观的说,发现股骨头坏死塌陷了依旧没什么有效的治疗方法。(画外音,不要尝试小广告的方法了)。

治疗目的和股骨头坏死早期差不多:控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓手术(关节置换术)干预的时间。

具体方法包括:控制体重,避免剧烈运动,改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等,应用非甾体类抗炎药改善症状。钻孔减压术也此时已经没有必要做了。

医学有时就是这样,很多问题解决不了;眼看着病人痛苦,医生却无能为力。当然,医生可以开消炎止痛药(非甾体类抗炎药),但俗话说的好,是药三分毒,药物对人体的损伤是不可忽视的!

一旦得了股骨头坏死,医生都会让您少走路、少活动,目的是为了延缓股骨头塌陷。这也是不得已的办法。但是,如果少走路、不运动,迄不会更加肌肉萎缩和体胖吗?

如何解决这一矛盾?我们根据股骨头坏死患者的特点,医院康复训练操量体裁衣制定了一套适合的运动体操,经临床应用,效果可靠,深受大家喜爱。希望广大患者能勤加练习。

01平卧屈膝、屈髋

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

02平卧蹬车

动作说明:练1分钟。

03平卧外展

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

04侧卧外展腿

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

05侧卧屈髋

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

06俯卧伸髋

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

07坐位屈髋、伸腿

动作说明:双腿交替进行,练1分钟。

08坐位屈肘举哑铃

动作说明:哑铃选用适合自己的重量(1~3kg),练1分钟。

09坐位屈肩举哑铃

动作说明:哑铃选用适合自己的重量(1~3kg),练1分钟。

10坐位外展肩举哑铃

动作说明:哑铃选用适合自己的重量(1~3kg),练1分钟。

温馨提示:

如果曾有激素服用史、大量饮白酒史、外伤史,又感到髋部或膝部不适,医院,排除股骨头坏死的可能。

看了以上,

先生们是否觉得心情沉重:

浴火

“塌陷”这个阶段疼痛与活动受限愈发明显,不少患者甚至因此对生活失去了信心。如果您不幸成为其中一员,请记住这句话,只有浴火才有重生!医学上虽然没有有效控制股骨头坏死的方法,但却有彻底解决疼痛和功能受限的治疗手段!

如果说股骨头塌陷是“浴火”的开始,那么当塌陷合并骨关节炎时就到“浴火”的尾声了——也就是“烂萝卜”状态。

坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则、病人不可避免的负重及活动等因素叠加起来,股骨头最终会被“磨”掉,并增生出大量骨刺……此时的萝卜已面目全非。

患者一般会被以下情况困扰:两条腿长短不一,活动明显受限,疼痛时好时坏,但总体趋势是疼痛不断加重,生活质量严重受影响。年纪大的朋友由于活动量减少,心肺功能也越来越差,健康亮起红灯。

重生

髋关节置换术是治疗股骨头坏死晚期最有效也是唯一有效的方法!

手术将坏死变形的股骨头摘除,把增生的骨质清掉,在原来的关节处安装一对耐腐蚀好(即生物相容性好)的钴铬钼合金的和耐磨性好的生物陶瓷构成的新关节,彻底解决了疼痛和活动受限等问题。

这项技术已经非常成熟,疗效也很确切,是目前国内外公认的最佳治疗方案。

手术可以使患者基本恢复到患病前的日常活动水平,这不正相当于一次“重生”吗?

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图文来源:医院齐峥嵘教授声明:本文为转载内容,玖玖骨科不对文章内容准确性及其观点负责。如涉及版权问题请及时与我们联系,我们会立即处理,以保障双方利益。为什么要投稿?是为了记录自己的医学之路!是为了与更多的骨科同道交流分享!是为了让更多的人看到而受益!让传播知识成为一种习惯,是“玖玖骨科”让你投稿的理由!投稿邮箱:reporter

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