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文章导读：全髋关节置换术（THA）后感染，对于患者来说十分可怕。术后感染会严重影响THA患者的生活质量，使患者苦不堪言。所以，我们将针对THA术后感染进行连续三篇的专题推送。本篇文章作为专题的第一篇，我们选取了来自于加拿大麦克马斯特大学的研究团队发表在《THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY》上的一篇学术论文，来共同学习初次THA术后感染的危险因素。

声明：因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。

文章标题及作者名单

背景：假体周围感染（PJI）是初次全髋关节置换术（THA）后最严重的并发症之一。本研究通过分析加拿大国家数据库15年的因骨关节炎行初次全髋关节置换的随访数据，以研究术后PJI的主要因素，初次置换手术到感染发生的时间，以及近15年来PJI感染率的变化。

方法：通过对Ontario（地名）的相关数据分析，我们进行了一项大样本量的队列研究。所有年龄≥55岁因骨关节炎（OA）接受初次全髋关节置换手术的病例均被纳入研究。Cox比例风险模型用于分析导致PJI的手术相关因素以及自身相关因素。我们记录了1年、2年、5年和10年的PJI发生率，同时使用Cochran-Armitage检验法评估PJI的发生率随时间的变化趋势的相关证据。

结果：共有例55岁及以上年龄骨性关节炎患者接受初次全髋关节置换手术。15年PJI的总发病率为1.44%(95%置信区间[CI],1.38%~1.50%)。男性（风险比（HR），1.43[95%CI,1.30~1.51]），2型糖尿病（HR,1.51[95%CI,1.31~1.70]）和出院后转入康复治疗机构（HR,1.36[95%CI,1.05~1.77]）是PJI发生的相关危险因素。其中62%的PJI病例出现在初次置换术后2年内，98%的病例都出现在术后10年内。15年间初次全髋关节置换术后PJI的发生率并没有显著变化。

结论：15年来初次全髋关节置换术相关技术的很多领域都得到了发展，然而PJI的发生风险并没有显著改变。男性、2型糖尿病和出院转入康复治疗机构是PJI增加的危险因素。而手术入路、患者收入、植骨和骨水泥的应用与PJI的发生率没有明显相关性。

目前，全髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎最有效的治疗办法。加拿大每年有超过5万例关节置换手术，随着老龄化的加深，这一数字将继续增加。同样，随着初次全髋关节置换数量的增加，PJI的数量也会随之增加。

THA术后一旦发生PJI,将是一场灾难。对于病人以及医保系统都会造成沉重的负担。之前的研究表明PJI的发生率在0.4-2.6%之间。虽然发生率相对较低，但可造成灾难性的后果——不仅难以治疗，是髋关节翻修的主要原因之一，并且与因为无菌性松动导致的翻修手术相比，其致死率提高了5倍。有研究表明，尽管手术技术不断提升，预防措施不断增加改善，从年到年，PJI的发生率并没有明显降低。

年的一项系统性回顾性研究发现了一些相对可控的高风险因素：BMI指数过大、更长的手术时间、2型糖尿病、输血、切口引流等。年一项包含60万以上病例的研究表明男性、肥胖、2型糖尿病、痴呆、感染病史、手术切口附近存在其他切口等将导致PJI发生率增加。

材料与方法

数据来源：年1月1日——年12月31日，加拿大安大略省数据中心，只包含因髋关节骨性关节炎行初次全髋关节置换的患者。排除的数据包括：因股骨颈骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨头坏死、翻修手术、髋关节发育不良行关节置换手术的患者。

对于PJI的定义：所有行清创抗生素植入保留假体手术，或者行清创抗生素植入同时有一个或者多个假体组件翻修手术的患者。

本研究分析的数据包括:患者的住院病史、手术史、科就诊记录、急诊科就诊记录、用药史、手术入路、使用骨水泥或者植骨、性别、是否合并糖尿病、手术时患者年龄、患者收入、医院级别、出院后患者的去处等。

表一.患者基本数据

表二.手术相关数据

结果

共例患者被纳入研究，相关数据在表一与表二中。共例确诊PJI患者，PJI的总发病率为1.03%，15年随访PJI感染率为1.44%。

其中能增加PJI发生率的因素主要包括，男性、2型糖尿病、出院后转入康复疗养院。男性：术后5年增加感染风险0.34%，术后10年增加感染风险0.64%；2型糖尿病：术后5年增加风险0.45%，10年增加风险0.64%；转入康复社区治疗：术后5年增加风险0.32%，10年增加风险0.46%。

手术入路、使用骨水泥、植骨、手术时患者的年龄、收入五分法、医院级别均不会导致感染风险增加。（表三、图一）

表三.PJI主要风险因素分析

图一.糖尿病对PJI发生率的影响

本研究发现48.4%的PJI发生在术后1年以内，62%的PJI发生在术后2年内。术后1,2,5,10年PJI发生率如图二所示。本研究将不同年份PJI发生率，以及不同随访时间PJI的发生率均进行了统计学分析，结果显示，PJI发生率与年份以及随访时间均无明显相关性。（表四）

图二.手术后1、2、5和10年的PJI率

表四.全髋关节置换术后PJI的累积发病率

讨论

本研究中发现的男性以及糖尿病能导致PJI发生率增加，之前已经有相关研究得到了类似的结果。本研究发现的THA患者出院后转入康复疗养院继续治疗的患者，感染率可能会增加，是一个新发现的危险因素。原因可能是需要转入疗养院继续治疗的患者其身体状况往往更差。这提示对于身体状况较差术后可能需要转入疗养院治疗的患者，术者可以在术中使用抗生素骨水泥以降低PJI发生率。

本研究一些其他方面的发现，手术平均时间在这15年间明显缩短，氨甲环酸的应用明显减少了术后输血量。另外，这15年来，PJI的发生率并没有随着关节置换数量的增加而明显升高，也与这些年来一些不断实施的措施有关如：围手术期抗生素的使用，术中使用洗必泰冲洗液进行冲洗切口，备皮使用特制剪刀而不是剃须刀、早期拔除引流管、抗生素骨水泥的使用等等。本研究表明手术切口，术中植骨，骨水泥的使用、患者经济状况均不会导致PJI风险的增加，因此在后续的研究中可以排除这些方面，把重点放在其他因素上。

译者：髋部损伤中心马向浩医生

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下期预告肥胖，THA术后感染与再感染、再入院的主要因素？

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