文章导读：通过上两篇的文章的专题推送，我们对于全髋关节置换术后感染已经有了更近一步的认识。今天，我们将针对如何更好预防THA术后感染这一问题进行讨论，共同学习NicholasM等人发表在《THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY》上的一篇学术论文，来了解目前常用方法“碘伏冲洗”对于预防THA与TKA术后感染发生的影响。

声明：因中英文表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。

原文标题及作者名单

背景：碘伏冲洗，目前已经频繁被用于全关节置换术中，但关于其对预防感染效果的相关报道比较少。本研究的主要目的是比较应用碘伏冲洗与未应用碘伏冲洗对髋、膝关节置换术后感染（包括表浅与深层感染）率的影响。

方法：统计自到年共例全髋关节置换术（THA）和例全膝关节置换术（TKA）患者。分组方法：应用1L、0.25%碘伏冲洗为一组，未应用碘伏冲洗为一组；例（24%）髋关节，例（39%）膝关节术中应用碘伏进行冲洗。对两组患者术后3个月、1年因感染导致再手术率进行比较。运用倾向指数分析两组数据之间的区别。

结果：THA术中运用碘伏冲洗与未应用碘伏冲洗的术后3个月因感染再手术的比例分别为0.9%与0.7%（p=0.7）；1年的比例分别为0.7%与0.9%（p=0.6）。运用倾向指数分析结果显示两组之间感染率无明显区别。TKA术中运用碘伏冲洗与未应用碘伏冲洗的术后3个月因感染再手术的比例分别为0.8%与0.3%（p=0.06）；1年的结果提示碘伏冲洗组因感染导致的再手术率要更高一些：分别为1.2%与0.3%（p=0.03）。运用倾向指数分析结果显示两组之间感染率无明显区别。

结论：尽管目前碘伏已经被广泛应用于THA以及TKA术中冲洗，但本研究数据提示，该项措施并未能显著降低术后3个月以及1年感染的发生率。

假体周围感染是THA以及TKA最具破坏性的并发症之一，并且一旦发生其后续治疗费用巨大。同时各种各样的措施也被应用以降低关节置换术后假体周围感染的发生率。术中冲洗就是其中一项已经被广泛应用的措施，术中冲洗的液体种类也有很多种。碘伏已经被证明作为术中冲洗液具有强力的抗菌效果。之前有研究表明，在脊柱手术中运用碘伏冲洗能有效降低术后感染发生率。美国疾控中心也证实碘伏能够有效降低外科术后感染发生率。年的一项研究更是表明，碘伏稀释液术中冲洗可以明显降低TKA术后感染发生率。因此关节置换术中碘伏稀释液冲洗被越来越广泛的应用，以期降低PJI的发生率。

然而目前关于碘伏冲洗在关节置换中的应用效果的研究比较少，且大多仅包含TKA。本研究根据THA及TKA术中是否运用碘伏稀释液冲洗分为两组，然后分析对比两组术后3个月及术后1年因感染导致的再手术率。

方法

本研究共收集了自年1月1日到年9月30日例THA,例TKA。

THA术中用碘伏稀释液冲洗患者共例（24%），没有用碘伏稀释液冲洗共（76%）。

表一.THA病人基本信息

TKA术中用碘伏稀释液冲洗患者共例（39%），没有用碘伏稀释液冲洗共例（61%）。

自年碘伏冲洗以降低关节置换术后感染这种办法在我们机构被介绍以后，术中的应用量逐年上升。如下图

结果

THA术中运用碘伏冲洗与未应用碘伏冲洗的术后3个月因感染再手术的比例分别为0.9%与0.7%（p=0.7）；1年的比例分别为0.7%与0.9%（p=0.6）。运用倾向指数分析结果显示两组之间感染率无明显区别。TKA术中运用碘伏冲洗与未应用碘伏冲洗的术后3个月因感染再手术的比例分别为0.8%与0.3%（p=0.06）；1年的结果提示碘伏冲洗组因感染导致的再手术率要更高一些：分别为1.2%与0.3%（p=0.03）。

讨论

本研究（超过例以上的病例数据）提示碘伏稀释液术中冲洗并不能有效降低术后3个月以及1年时感染的发生率。

年一项研究提示，TJA术中使用碘伏冲洗（例）术后3个月感染率为0.15%，未使用碘伏冲洗（例），术后3个月感染率为0.97%。该结果提示术中碘伏冲洗可明显降低关节置换术后术后感染。该研究结果与我们的研究结果矛盾的原因可能是一：我们的样本量更大；二：该研究所有患者的术者为同一人——因此碘伏冲洗组患者可能因为围手术期管理的区别对待而对研究结果产生影响，比如更短的住院时间，更少的输血量等。

然而，05年、07年、15年、17年有多篇报道的研究结果显示碘伏冲洗可明显降低脊柱及外科手术术后感染的发生率。

我们的研究结果提示，我们需要一项前瞻性双盲随机对照试验以证明本研究结果的真实性。

译者：髋部损伤中心马向浩医生

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