当前位置： 扁平髋专科治疗医院 >> 扁平髋症状 >> 论癌症骨转移九细分锶89和骨转针
一、锶-89治疗骨转移镇痛原理：1、辐射作用使肿瘤体积缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；2、辐射作用杀死肿瘤细胞，使扩散到神经组织导致疼痛的肿瘤细胞数量减少；3、辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等疼痛介质的产生；4、辐射生物学效应干扰神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号在轴索的传导；5、降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质破坏，从而减少对骨膜中痛觉纤维的刺激。二、哪些人适合锶-89治疗（适应症）？1、骨转移癌伴有骨痛患者，且骨显像显示有放射性浓聚；2、恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓聚；3、白细胞不低于3.5×/L，血小板不低于80×/L。三、哪些人不适合锶-89治疗1、6周内进行过化疗；2、化疗或放疗后出现严重骨髓功能障碍；3、骨显像显示病灶无明显放射性浓聚，呈放射性“冷区”的溶骨性病变；4、严重肝肾功能损害者；5、妊娠和哺乳期妇女；6、对于由于脊柱转移引起的脊索压迫，可能需要更快速的治疗，锶-89不能作为主要治疗手段。四、锶-89治疗骨转移癌及骨痛的疗效如何？锶-89半衰期长（50.5天），可以在骨转移癌病灶内滞留约天，因此疗效持久。疗效主要体现在骨痛的缓解，改善患者的生活质量、预防或减少骨相关事件的发生，部分患者骨转移病灶可有不同程度的缩小甚至消失。临床研究显示，多数患者在治疗后2周疼痛逐渐缓解，有效率在80%以上，且疼痛缓解维持时间3~6个月。五、锶-89治疗骨转移癌及骨痛安全吗？锶-89治疗骨转移癌及骨痛不仅有效，并且安全。锶-89治疗后毒副作用包括早期副作用和后期副作用。早期副作用发生在治疗后2~10天，少数患者可出现骨痛加剧，即所谓的“闪烁”现象或称之为“反跳痛”，一般持续2~4天。“闪烁”现象的发生机制尚不明确，但出现“闪烁”现象的患者常预示将获得较好的疗效。后期副作用主要是短暂性骨髓抑制，表现为治疗后4~6周约20%~30%的患者会出现一过性白细胞和（或）血小板降低，下降幅度较治疗前基础值一般小于20%，对症处理即可。罕见不可逆性骨髓抑制。六、锶-89治疗后辐射危害大吗？锶-89发射纯β射线，平均能量约1.5Mev，射程短（骨组织中的最大射程约3毫米，软组织中约8毫米），穿透力差，1厘米厚的木板可将其大部分屏蔽，因此对患者家属、周围环境和医护人员的辐射危害可忽略不计，无需进行特殊的辐射防护。另一方面，锶-89具有趋骨性，靶向性强，故患者本身除骨转移病灶以外的组织和器官辐射剂量极小。七、可否重复治疗？可以。但需遵循以下指征：1、骨痛未完全消失或有复发者；2、首次治疗效果明显，白细胞＞3.5×/L，血小板＞80×/L；3、两次治疗时间应间隔3个月以上。八、可否与其他治疗方法并用？可以。研究显示，锶-89与放疗、化疗、双膦酸盐及内分泌治疗等联合治疗具有协同效应，效果更好，安全性也较高。值得注意的是，联合治疗时需把控好两种不同治疗方法的间隔时间，如锶-89治疗前应停用化疗或放疗至少6周避免发生骨髓抑制，停用双膦酸盐药物至少2天以利于锶-89在骨转移病灶中积聚。
锶89和骨转针区别在于-如下：1、骨转针反映钙磷代谢，代谢量非常大，对破骨细胞有抑制，对肿瘤细胞毫无作用。打了之后钙沉积多了，骨头变硬，就不容易出现骨裂、压缩性骨折等情况，但钙离子沉淀容易引起血流差，血供差的地方容易引起骨头坏死，比如盆骨、下颌骨。建议打一段时间要停一停，不要一直打。2、锶89是亲骨性药物，哪个地方代谢高就结合在哪个地方，对骨肿瘤细胞有杀伤作用，可以控制病灶的发展，适合多发骨转移的治疗；3、锶89对前列腺癌及乳腺癌骨转治疗效果较佳，肺癌骨转次之；4、骨转移灶往往长在骨髓里，和骨髓混在一块，锶89对病灶周围的骨髓有3毫米的射线穿透，对射线范围内的骨髓有一定的影响，且有效时间比较长，恢复时间就比较慢，骨髓抑制大约持续三个月左右可以恢复；接受锶89治疗的患者可能出现一过性白细胞或血小板减低，所以需要做化疗的患者要根据化疗方案，结合自身身体状况做好时间上的间隔；5、内科往往反对用锶89，因为做化疗时白细胞已经降低了，血象下降了即使打了升白针，表面上白细胞升上来了，但实际上造血干细胞已经受损，锶89也会使病灶附近的骨髓有抑制，在时间上和化疗有冲突。所以内科不太建议用。但该治疗早期效果好很多，如果病人因为其他治疗方法没效了才来做锶89，发现效果不理想，其实不是锶89没效，而是没有用在最好的时期；6、锶89治疗做之前需要做ECT进行预评估。因肿瘤细胞往往引起骨转代谢活跃，ECT使用双磷酸盐作用于骨的高代谢区域，高代谢区域越多，代表吸收的也多，效果更好，没有高代谢区域，代表不吸收，效果自然差。锶89也是反映钙磷代谢，原理和ECT一至，所以要先做ECT看看全身骨转病灶分布情况和药物吸收情况以确定适不适合做锶89治疗；7,目前国内核放射治疗骨转移的只有锶-89，国外还有氯化镭RaCl2，这种药发射α射线，主要用于前列腺癌的治疗，也用于骨转移，同样是静脉注射针剂，与发射纯β射线的锶89相比剂量低、疗效更好、副作用更小。可惜的是，国内现在仅用于前列腺癌临床试验阶段.癌研究
