椎骨的动脉血供：向椎骨供应血液的动脉为节段动脉，自上向下来自椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉。沿脊神经腹面进入椎间孔（肋间后动脉和腰动脉的脊支发自它们的后支）。脊支动脉入椎间孔后又分成三支：①背侧支动脉：主要为椎弓根、椎板、横突和棘突等提供所需的血液；此外，还为硬脊膜和硬膜外腔的组织提供所需的血液。上、下脊支动脉的背侧支互相吻合，并伴随于椎内静脉丛的后侧；②中间支动脉：它供应包括脊神经根在内的硬膜所需的血液，并可随神经根穿至硬膜内为脊髓供应血液；③腹侧支动脉：它供应椎体、硬脊膜前外侧部和硬膜外腔的组织所需血液，它与上、下脊动脉的腹侧支互相吻合，并伴随于椎内静脉丛的前侧。典型的腹侧支动脉分为升、降二终支，分别向上、向下斜行，至两相邻椎体后面的中心，在后纵韧带的深面穿椎体后面进入椎体。故每一椎体从后方接受4个动脉，每侧二支，上下各一。成人椎体的动脉不达椎间盘；但在婴儿和幼儿，则穿经椎体上下端的软骨板向邻近的椎间盘供应血液。至成人，该血管闭锁萎缩。（二）椎骨的静脉血液回流：椎骨的静脉构成椎静脉丛，它与脊柱等长，分椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛在椎管内，密布于硬脊膜与骨膜之间，又分前后两部，每部各有两条纵行的静脉干和许多吻合支。椎内静脉丛收集椎骨和脊髓的静脉血，汇入位于椎间孔处的椎间静脉（节段静脉）。椎外静脉丛脊柱表面也分为前后两部，收集椎骨及其周围软组织的静脉血。椎内静脉丛在椎间孔和两侧黄韧带间的裂隙处与椎外静脉丛相连接，还在枕骨大孔处与颅内的基底静脉丛相通，所以腹后壁和腰背部的炎症随时可经椎静脉丛蔓延至颅内。
（一）脊髓血运来源有以下三种：①脊髓前动、静脉；②脊髓后动、静脉；③由根动脉进入脊髓前后动脉组成的冠状动脉，分布于脊髓周边。1、脊髓前动脉及脊髓后动脉来源于椎动脉。椎动脉由颈椎横突孔上行入脑底，两侧椎动脉汇合成脑基底动脉，在未合成脑基底动脉之前，每侧椎动脉各分出两支：一支循行于脊髓前，两侧的两支合成脊髓前动脉，沿脊髓前正中裂下行，发出前中央动脉（亦称沟动脉）进入脊髓内，供应脊髓前侧2/3区域。一支转向脊髓背侧，沿脊髓外侧沟下行，并分支进入脊髓，供应脊髓背侧1/3区域。脊髓前动脉及脊髓后动脉主要供应颈段脊髓血运，其中也有根动脉参与，颈髓最主要的一支根动脉是由甲状腺下动脉分出的颈升支。2、根动脉是脊柱外最邻近区域的动脉，自上而下依次有椎动脉、甲状腺下动脉的颈升支、肋间动脉、腰动脉（背支）、髂腰动脉和骶外侧动脉。各节段的根动脉从相应的椎间孔进入椎管内，分成前根动脉及后根动脉。前后根动脉随脊髓前后神经根进入椎管，和相应的脊髓前动脉及脊髓后动脉互相联结，在脊髓的表面构成冠状动脉，再分布到脊髓内。在脊髓下段腰膨大处有一根粗大的前根动脉，称为Adamkiewicz动脉，是腰脊髓主要的供血动脉，如此血管供血中断，则脊髓便会发生缺血坏死及液化。（二）脊柱血运如下：1、颈椎的ASA起自最近端的两个椎间动脉，起始最粗，向远端走行，逐渐变细，直至胸椎。上颈椎节段动脉源于椎动脉，下颈椎源于椎动脉、颈深、肋颈或颈升动脉分支。节段动脉分为前后根髓动脉。颈髓血供和侧枝循环较丰富。2、胸椎的血管来自主动脉或锁骨下动脉，继为肋间动脉。根髓动脉数量少（平均1-4根），更分散，侧枝循环少，前后系统间无直接连接。胸椎ASA主要为Adamkiewicz动脉，可达1.3mm粗，在75%~80%人群走行于左侧T?~T??之间。以上特点决定了胸椎前柱为缺血敏感区域。3、腰骶椎血供特点：脊髓圆锥尖部可为ASA降支直接供养，亦存在丰富的侧支循环，称为圆锥吻合环。下腰椎和骶椎根动脉直接贡献于此吻合环，而非近端ASA。虽然结扎一根或多根骶椎或腰椎根动脉对圆锥和近端脊髓无缺血后果，但无意的血管内类固醇的注射，引起这些小血管堵塞，可引起下肢轻度瘫痪。
转移癌的治疗应与原发癌及其他并发症一同考虑，治疗目的是减轻症状、提高生活质量。外科手术治疗的适应证主要是针对承重骨或关节破坏明显，影响患者活动，包括对即将发生病理性骨折部位的预防性固定和已经发生的病理性骨折部位的固定处理等。
闭合性胸骨骨折的治疗原则包括固定、药物治疗、定期复查、必要手术治疗。1.在闭合性胸骨骨折不影响呼吸功能的情况下用固定的方法，进行胸带外固定，固定胸部，使呼吸时疼痛有所缓解，同时避免胸骨骨折进一步移位，待其坚固愈合。2.可辅助口服或静点促进骨折愈合的药物进行胸骨骨折治疗。3.此外需定期复查X线片或CT，观察胸骨骨折愈合的情况以及是否再移位。4.若影响呼吸，必要时进行手术治疗，对骨折的胸骨进行固定，避免出现呼吸衰竭。
进行皮牵引应注意以下几点：1.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。2.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。3.一般维持3-4周。4.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。5.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。6.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。7.皮套牵引的患者要注意观察牵引处皮肤的完整性，如有发红或破溃应及时放松，稍后牵引，每天应适度放松休息。胶布皮牵引应观察患者情况，如有牵引处体液渗出应及时放松，扩大或者缩小牵引范围，并及时处理。
创伤性关节炎属于继发性骨关节炎，患者有关节创伤病史，可出现关节疼痛、关节肿胀及关节僵硬，严重者可引起关节持续性疼痛及活动障碍。需与以下疾病进行鉴别：1.化脓性关节炎，多数患者起病急骤，有畏寒发热等全身中毒症状，主要症状为关节红、肿、热、压痛明显，活动受限，多数患者能找到原发感染病灶，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。2.急性风湿热，发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面常有关节游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴有心脏病变，X线检查无变化。3.类风湿性关节炎，多发生在20~50岁，急性发作，全身症状较轻，持续时间长，受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线见局部或全身骨质疏松，关节面吸收，骨性融合，强直畸形。实验室检查可有CRP升高、血沉快，类风湿因子阳性。4.强直性脊柱炎，多发生于15~30岁的男性青壮年，发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，X线见骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节桩位改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27多为阳性，类风湿因子检查多为阴性。
跟腱反射（achillestendonreflex）是检查者以叩诊锤叩击跟腱（在跟腱保持紧张的时候），反应为腓肠肌收缩（即足跖曲）。该反射区属于自然存在的肌腱反射，代表着神经功能的状态。如果是上位神经（脑部、颈椎、胸椎水平脊髓）有问题，间盘压迫脊髓或脑出血、脑梗，跟腱反射会比较活跃或亢进；如果是腰椎神经根压迫，或者是周围神经病变的时候或坐骨神经受损伤的时候，跟腱反射减弱或消失。
九版医学影像学P）“骨质疏松（osteoprosis）是指单位体积内正常钙化骨组织的有机成分和钙盐成比例减少。组织学变化为骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁变细并减少。骨质疏松的影像学表现：①X线平片：主要表现是骨密度减低。在长骨可见骨小梁变细减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽…椎体可压缩呈楔状”。（第九版医学影像学P-P）“骨质软化（osteomalacia）是指单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而周围环绕一层未钙化的骨样组织…X线平片主要表现为骨密度普遍减低，以腰椎和骨盆明显；与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致；由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形…股骨上段和胫骨等”。
九版内科学P）“1型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PMOP），发生于绝经后女性”。（九版内科学P）详细的病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于X线检查或BMD测定，并确定是低骨量［低于同性别PBM1个标准差（SD）以上但小于2.5个SD］、OP（低于PBM的2.5个SD以上）或严重OP（OP伴一处或多处骨折）。OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片（必要时可加特殊位置片）确定骨折的部位、类型、移位方向和程度；CT和MRI对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；CT三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；MRI对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义”。
骨骼的瘤样病损有：①骨囊肿；②动脉瘤性骨囊肿；③骨嗜酸性肉芽肿；④骨纤维发育不良。
（P）“转移性骨肿瘤（metastatictumorinvolvingbone）是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。常见于中老年人…好发部位为躯干骨，常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌等”。
（P）“转移性骨肿瘤…常见于中老年病人，40-60岁的年龄段居多…好发部位为躯干骨…主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见。X线可表现为溶骨性（如甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合型的骨质破坏，以溶骨性为多见，病理性骨折多见…溶骨性骨转移时，血钙升高；成骨性骨转移时血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高”。
（1）骨肉瘤的临床表现如下：①主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重；②可伴有局部肿块，附近关节活动受限，局部表面皮温升高，静脉怒张等；③可以伴有全身恶病质表现，溶骨性骨肉瘤可因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折；（2）骨肉瘤辅助检查的特点如下：X线表现多样，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见特征性的Codman三角或呈“日光射线”。
骨肉瘤化疗原则：①术前术后大剂量化疗；②肿瘤组织切除后进行巩固性化疗。临床意义：①减少骨肉瘤肺转移的发生率；②提高了病人生存率；③促进预后。
骨肉瘤的诊断：主要根据患者年龄、发病部位、症状、体征和影像学检查进行诊断。①年龄、发病部位：好发于青少年，发病部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端；②主要症状体征：持续性局部疼痛逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温升高，静脉怒张；③X线特征：X线表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。治疗原则：①属G?T?-?M?者，采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢术，术后继续大剂量化疗；②属G?T?-?M?者，除综合治疗外，还可行手术切除转移灶。
骨肉瘤的影像学表现：X线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。
（一）骨巨细胞瘤的临床特点如下：①好发于20~40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端；②主要症状为疼痛和肿胀，病变的关节活动受限，局部有包块，压之有乒乓球样感觉和压痛；③X线特征有骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。（二）骨巨细胞瘤的治疗根据分期采取不同方法包括以下几种：①属G?T?M?-?者采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术；②属G?-?T?-?M?者，采用广泛或根治切除；③对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变；④难治性骨巨细胞瘤可应用靶向药物。
骨巨细胞瘤的影像学特征：①X线：表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变；②血管造影：有动静脉瘘形成，肿瘤血管丰富。
骨巨细胞瘤的诊断：主要根据患者年龄、发病部位、症状、体征和X线检查进行诊断。①年龄、发病部位：好发于20-40岁女性，好发部位为长骨干骺端和椎体，尤其是股骨远端和胫骨近端；②主要症状体征：疼痛和肿胀，与病情发展相关，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限；③X线检查：为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：①属G?T?M?-?者：以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥；②属G?-?T?-?M?者：采用广泛或根治切除，化疗无效；③对发生于手术困难部位如脊椎者：采用放化疗法；④对难治性骨巨细胞瘤者：采用靶向药物来控制疾病进展和复发。
恶性骨肿瘤保肢手术禁忌证：①肿瘤周围主要神经、血管受侵犯；②在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞突破间室屏障，随血肿广泛污染临近正常组织；③肿瘤周围软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤软组织有感染者；④不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运不好。
恶性骨肿瘤的治疗原则是以外科分期为指导，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。保肢手术适应证：①肢体发育成熟；②EA期或化疗敏感的EB期肿瘤；③血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除；④术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于义肢；⑤病人要求保肢。保肢手术禁忌证：①肿瘤周围主要神经、血管受侵犯；②在根治术前或术前化疗期间发生病理性骨折，瘤组织和细胞突破间室屏障，随血肿广泛污染邻近正常组织；③肿瘤周围软组织条件不好，如主要动力肌群被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤软组织有感染者；④不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤搬痕化，弹性差，血运不好。术式包括：①瘤骨骨壳灭活再植术②异体骨半关节移植术③人工假体置换术④异体骨假体复合体。
恶性骨肿瘤的治疗依据是根据外科分期而制定的，外科分期是将外科分级（G）、肿瘤解剖定位（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。外科分级取决于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化，可分为三级：①G?（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞／基质之比为低度到中度；肿瘤X线表现为边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。②G?（低度恶性）：组织学显示细胞分化中等；X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长缓慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。③G?（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞／基质之比高；X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。肿瘤解剖定位T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。T?：囊内；T?：间室内；T?：间室外。间室内肿瘤是指肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜）；间室外肿瘤是指肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。间室外生长可作为肿瘤具有侵袭性的标志。转移指肿瘤区域或者远处发现转移病灶。M?：无转移；M?：转移。恶性肿瘤分期分为六期，分别为IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB，相对应有六种治疗依据。当分期为IA时即G?T?M?时，治疗为广泛局部切除；当分期为IB时，即G?T?M?治疗为广泛手术（截肢）；当分期为ⅡA，即G?T?M?，治疗为根治手术（根治性整块切除加其他治疗）；当分期为ⅡB，即G?T?M?，治疗为根治手术（根治性截肢加其他治疗）；当分期为ⅢA，即G?-?T?M?，治疗为肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗；当分期为ⅢB，即G?-?T?M?时，治疗依据为肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗。
骨肿瘤GTM外科分期如下：（1）外科分级（G）可分为：①G?（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞／基质之比为低度到中度；肿瘤X线表现为边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织；临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移。②G?（低度恶性）：组织学显示细胞分化中等；X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；临床表现为生长缓慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。③G?（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞／基质之比高；X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织；临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。（2）肿瘤解剖定位（T）可分为：①T?：囊内肿瘤；②T?：间室内肿瘤，即肿瘤在各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜）；③T?：间室外肿瘤，即肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。（3）区域性或远处转移（M）可分为：①M?：无转移；②M?：转移。
骨肿瘤的诊断必须是临床、病理和影像三结合，此外生化测定也是一种必要的辅助诊断手段。凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。凡骨有迅速破坏时，血钙往往会升高；成骨性肿瘤，血清碱性磷酸酶有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌；尿Bence-Jones蛋白阳性可提示骨髓瘤的存在。
骨肿瘤的外科分期：外科分期是将外科分级（G）、肿瘤解剖定位（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，综合评价。①外科分级：可分为三级：G?（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良好，细胞／基质之比为低度到中度，肿瘤X线表现为边界清楚、局限在囊内或外生隆起突向软组织，临床显示包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔转移；G?（低度恶性）：组织学显示细胞分化中等，X线表现为肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长，临床表现为生长缓慢，无跳跃转移，偶有远隔转移；G?（高度恶性）：组织学显示核分裂多见，分化极差，细胞／基质之比高，X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散波及软组织，临床表现肿块生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移；②肿瘤解剖定位：T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。T?：囊内；T?：间室内；T?：间室外；③转移指肿瘤区域或者远处发现转移病灶：M?：无转移；M?：转移。
骨肿瘤的X线表现：良恶性骨肿瘤最主要的区别是与周围组织之间是否有明显的界限。良性骨肿瘤：①在X线上，良性骨肿瘤界限清楚、密度均匀；②良性骨肿瘤多为膨胀性病损或者外伤性生长；③病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。恶性骨肿瘤：①恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清；②可出现Codman三角、“葱皮”现象、“日光射线”形态等一系列特异性表现。
良恶性骨肿瘤的鉴别：①疼痛与压痛：良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤几乎均有疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，随后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛；②局部肿块和肿胀：良性骨肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢，通常被偶然发现，恶性肿瘤局部肿胀和肿块发展迅速；③X线表现：良性骨肿瘤具有界限清楚、密度均匀的特点，多为膨胀性病损或者外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨，通常无骨膜反应。恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。举例：①良性骨肿瘤：以骨软骨瘤和软骨瘤多见；②恶性骨肿瘤：以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。
骨肿瘤的临床表现：①疼痛与压痛：良性骨肿瘤多无疼痛，恶性骨肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛；②局部肿块和肿胀：良性骨肿瘤表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢，通常被偶然发现，恶性肿瘤局部肿胀和肿块发展迅速；③功能障碍和压迫症状：邻近关节的骨肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可引起压迫症状，甚至出现截瘫。血运丰富的骨肿瘤可出现局部皮温增高，浅静脉怒张等症状；④病理性骨折：通常为某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症；⑤晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低热等全身症状。
（1）强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别主要在于：①男性多发强直性脊柱炎而类风湿关节炎以女性居多。②强直性脊柱炎均有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上的受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节受累较少、非对称性，且以下肢关节为主；类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。（2）①强直性脊柱炎治疗上主要以解除疼痛，防止畸形和改善功能为主。早期疼痛可给予非甾体抗炎药。症状缓解后，鼓励病人行脊柱功能锻炼，有严重驼背而影响生活时，可行腰椎截骨矫形。髋关节强直者可行髋关节置换术。②类风湿关节炎治疗上主要以控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。a.非药物治疗为一般处理。急性发热及关节疼痛时卧床休息，但应鼓励每天起床适当活动。鼓励康复训练，预防关节僵硬以免发生畸形。b.药物治疗：一线用药主要是非甾体类药物，二线用药是抗疟药，三线用药主要是激素。对于病情较轻，进展较快的病人，在一、二线药物联合运用同时，早期给予小剂量激素，可迅速控制症状，见效后逐渐减轻药物。c.手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；最终治疗手段为晚期可根据病情行人工关节置换术。
骨关节炎的外科治疗主要是手术治疗，具体手术方法有：①游离体摘除术；②通过关节镜行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节置换术等，适用于非药物治疗和药物治疗无效的患者。骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，故外科治疗的目的是缓解或解除症状，矫正畸形，改善关节功能，最大限度地保持和恢复日常生活。
髋关节炎的主要临床表现如下：（1）关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。（2）关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。（3）关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。（4）骨擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨擦音（感）,多见于膝关节。（5）关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。
骨关节炎的临床表现和体征如下：①关节疼痛及压痛：初期为轻微钝痛，以后逐步加剧，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的病人可表现为静息痛（静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻），疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显；②关节僵硬：关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定于某个体位较长时间出现关节僵硬，常持续几分钟至十几分钟，稍活动后减轻；③关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节；④骨擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节；⑤关节无力活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。
骨关节炎是一种退行性病变，又称退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的以关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的慢性关节疾病。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等），过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
（一）骨关节炎的病理表现：①首先关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性；②随后软骨下骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成象牙质改变。外周部位承受应力较小，软骨下骨骨质萎缩；在外围软骨面出现骨质增生，形成骨赘；③滑膜可产生增殖型滑膜炎（大量的滑膜增殖、水肿，关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变）或纤维型滑膜炎（关节液量少，葡萄串珠样改变少，大部分被纤维组织所形成的条索状物代替）的病理改变；④关节囊、周围韧带退变、纤维化、萎缩。最终关节面完全破坏、畸形。（二）骨关节炎的治疗：①症状不重的病人首选非药物治疗；②如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗：局部可选择非甾体抗炎药，全身镇痛药物可选择非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，也可选择关节腔注射透明质酸钠起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用；③手术治疗：可选择的方法有游离体摘除术、通过关节镜行关节清理术、截骨术、关节融合术和关节置换术等。
髋关节结核须与下列疾病鉴别：（1）一过性髋关节滑膜炎：病儿发病前一般有上呼吸道感染病史，卧床休息及患肢皮肤牵引数周后即愈；（2）儿童股骨头骨软骨病：具有典型的X线特征，临床检查髋关节活动很少受限，血沉正常；（3）类风湿关节炎儿童型类风湿关节炎：多发性和对称性典型的晨僵，X线平片可见骶髂关节破坏；（4）化脓性关节炎：发病急骤，有高热。髋关节结核起病缓慢，有低热；（5）强直性脊柱炎早期：多见于男性青壮年，病人双骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。具体治疗方法如下：1.全身治疗：（1）支持治疗：注意休息避免劳累，合理加强营养。（2）抗结核药物治疗：有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。2.局部治疗：（1）矫形治疗：躯干支具、石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复。（2）脓肿穿刺或引流：适用于脓肿较大者，可局部注人抗结核药物加强局部治疗。（3）窦道换药。（4）手术治疗：手术适应证主要有：①经保守治疗效果不佳，病变仍有进展；②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿；③窦道经久不愈；④骨质破坏严重，脊柱不稳定；⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫；⑥严重后凸畸形。手术治疗原则：①术前4-6周规范抗结核化疗，控制混合感染；②术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性；③术后继续完成规范化疗全疗程。目前，脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。由于脊柱结核大多位于椎体及椎间隙，所以前路手术更容易彻底的清除病灶，脊柱附件结核则从后路更容易清除病灶。脊柱功能的重建是通过植骨或结合使用内固定实现。由于人体80%的重力负荷通过脊柱的前柱和中柱，所以前方支撑植骨对矫正和预防后凸畸形的发生更可靠，并且植骨融合率高。脊柱结核的手术治疗应综合分析病人病变部位、病变程度、体质、年龄、经济能力等因素，根据个体化原则选择最佳手术方案。
脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。1.全身治疗：①支持治疗：注意休息避免劳累，合理加强营养；②抗结核药物治疗：有效的药物治疗是杀灭结核杆菌治愈脊柱结核的根本措施绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。2.局部治疗：①矫形治疗：躯干支具石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复；②脓肿穿刺或引流：适用于脓肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗；③窦道换药。3.手术治疗：脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。
脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，其中又以腰椎结核发生率最高。根据结核病史，结核全身中毒症状，拾物试验阳性，MRI表现可以诊断腰椎结核。腰椎结核的治疗分为全身治疗和局部治疗两类。全身治疗包括：①支持治疗：注意休息、避免劳累，合理加强营养；②抗结核治疗：有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈脊柱结核的根本措施；局部治疗包括①矫形治疗：躯干支具、石膏背心等限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利于病灶修复；②脓肿穿刺或引流：适用于脓肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗；③窦道换药；④手术治疗：保守治疗不佳，窦道经久不愈，骨质破坏严重等需尽早进行手术治疗。
一、脊柱结核的典型症状如下：1.患者多起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。2.局部症状：主要是疼痛、活动受限、脊柱畸形、神经功能障碍等。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道，也有的因脓肿壁与胸、腹腔脏器，如肺、肠道、膀胱发生粘连，最后穿破，形成内瘘。二、脊柱结核X线表现主要以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。中心型脊柱结核骨质破坏集中在椎体的中央，在侧位X线片上显示比较清楚，短时间内会出现椎体的压缩，呈楔状，前窄后宽，也可以侵犯至椎间盘，累及到邻近的椎体。而边缘型的骨质破坏则集中在椎体的上、下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为进行性的椎间隙狭窄和椎体终板的骨质破坏，可以累及到邻近的上、下椎体。寒性脓肿是脊柱结核常见的一种现象。在颈椎侧位X线片上可以表现为椎前的软组织影增宽，气管前移。胸椎正位X线片上可以看到椎旁增宽的软组织影，可以为梭状、球状或者桶状。而腰椎X线片上，腰大肌脓肿则表现为一侧腰大肌阴影模糊或者腰大肌阴影增宽、饱满、局限性隆起。
脊柱结核的临床表现包括：①结核全身中毒症状起病缓慢，有午后低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等全身症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。②局部表现主要有疼痛、肌肉痉挛、脊柱或活动受限、神经功能障碍等。疼痛是最先出现的症状。初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随病变进展，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁。有时可伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛。因疼痛和病变椎体的不稳定造成肌肉痉挛，使脊柱处于某种固定的被动体位，活动明显受限。③拾物试验阳性。脊柱结核治疗的目的是彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性、矫正脊柱畸形。1.全身治疗：①支持治疗：注意休息避免劳累，合理加强营养；②抗结核药物治疗：有效的药物治疗是杀灭结核杆菌治愈脊柱结核的根本措施绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可治愈。2.局部治疗：①矫形治疗：躯干支具石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复；②服肿穿刺或引流：适用于服肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗；③窦道换药。3.手术治疗：脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。
脊柱结核病灶清除术禁忌症：①伴有其他脏器活动期结核者；②病情危重、全身状态差的患者；③合并其他疾病不能耐受手术者；④术前未进行规范抗结核药物治疗者。
骨关节结核病灶切除术的指征：①经保守治疗疗效差且病变仍有进展；②有明显的死骨及较大脓肿；③窦道流脓经久不愈；④脊柱结核有脊柱不稳定、脊髓马尾神经受压或严重后凸畸形等。
骨与关节结核的痊愈标准：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛和窦道闭合；③3次血沉均正常；④影像学表现脓肿缩小甚至消失或已钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
颈胸腰段椎体结核寒性脓肿的蔓延途径为：（1）颈椎：脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管后脓肿；（2）颈胸段脊椎：沿颈长肌向下至上纵隔两侧；（3）胸段：表现为椎旁脓肿；（4）胸腰段脊柱：可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿；（5）腰椎：脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。
化脓性脊柱炎手术指征：①神经症状进行性加重；②骨质破坏严重，脊柱畸形和不稳定；③存在较大脓肿；④感染复发；⑤保守治疗无效。
慢性血源性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。1.手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗”。
慢性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。慢性骨髓炎手术的适应证如下：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎的禁忌证如下：（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近年已有在感染环境下带抗生素人工骨植骨成功的报告，因此可视为相对禁忌证。
慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。手术有下列几种方式：（1）碟形手术：即彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使之呈平坦的碟状。用于死腔不大，削去骨量不多的病例。（2）肌瓣填塞：死腔较大者做碟形手术因丢失骨髓太多，可发生病理骨折，可将骨腔边缘修整后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭死腔。（3）闭式灌洗：在彻底清除病灶、死腔碟形化后，冲洗伤口，定点缝合皮肤，不分层缝合。在伤口内留置2根塑料管，一根为灌注管，滴入抗生素溶液，另一根为吸引管。伤口经过充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化后骨化，大多数病人能获得愈合。（4）病骨整段切除或截肢：非重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。长期已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎，骨质损毁严重不能彻底清除病灶者，可施行截肢术。（5）缺损骨修复：目前新方法采用抗生素磷酸钙人工骨，是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料。（6）伤口的闭合：伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。外固定管形石膏，开窗换药。若骨缺损修复后仍有皮肤缺损者，再行皮瓣覆盖，特别是肌皮瓣覆盖，可改善局部血液循环，增加局部抗感染能力，在炎症消退后还可以促进骨组织愈合。适应症：①适用于死骨形成，有死腔及窦道流脓者；②急性发作，骨髓炎已经恶变、或晚期。禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作者应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术。
骨髓炎停抗生素指征如下：（1）X线平片改变出现前全身及局部症状均消失（说明骨脓肿形成前炎症已经控制）或在出现X线平片改变后全身及局部症状消失（说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能），继续应用抗生素3~6周后即可停用抗生素。（2）全身症状消退，但局部症状加剧（说明抗生素不能消灭骨脓肿）或全身症状和局部症状均不消退（说明细菌耐药或脓肿形成），这时抗生素无效，需行手术切开引流急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎，故早期诊断与治疗是治疗的关键：①抗生素治疗：早期联合用药；②手术治疗：钻孔引流术和开窗减压；③全身辅助治疗：高热时降温，补液，补充热量，补充蛋白质、维生素，输血；④局部辅助治疗：患肢牵引或石膏制动，窦道开洞换药等。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛；②白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性；③分层穿刺见脓液和炎性分泌物；④X线平片征象，两周左右方有变化；⑤MRI检查具有早期诊断价值。急性骨髓炎的早期诊断措施有：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干际端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高；⑤局部分层穿刺具有诊断价值；⑥MRI检查具有早期诊断价值。急性化脓性骨髓炎的临床特征主要为起病急，恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作等全身中毒症状，以及局部患肢剧痛和显著压痛，肿胀不明显，患者为减轻疼痛患肢半屈曲。急性血源性骨髓炎的病理表现如下：一、脓肿形成。大量的细菌停滞在长骨干骺端，阻塞了小血管，导致组织缺血，迅速发生坏死，并伴有充血、渗出和白细胞的浸润。同时，代谢产物和白细胞释放的蛋白溶解酶，破坏了邻近的骨组织和其他细胞，形成局部脓肿。二、死骨形成。骨膜被脓肿掀起，骨干失去骨膜的血液供应加之脓液蔓延至骨髓腔，破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3皮质骨的血液供应，形成死骨。三、包壳形成，骨膜下脓肿形成时，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生一层新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”，包壳大小、厚薄不一，有许多小孔，脓液由此排出。腰椎滑脱指相邻两椎体发生向前或向后相对位移，有椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱等原因。腰椎滑脱的治疗应注意不是所有的腰椎滑脱都需要治疗，伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术，应根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式，滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。患者病情轻时应选择保守治疗，应用非甾体抗炎药，适当牵引保护可有效缓解症状。先天性腰椎滑脱Ⅰ°以内且无明显症状的患者可对症治疗，先天性腰椎滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上的患者，若有腰腿痛神经症状，应行手术腰椎管减压，腰椎滑脱复位、内固定和植骨融合术。退行性腰椎滑脱或峡部裂性腰椎滑脱，腰腿痛症状明显的患者，应行手术腰椎管减压、腰椎滑脱复位、内固定和植骨融合术。腰椎滑脱分类：椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱。腰椎间盘突出症手术治疗指征：①腰腿痛症状严重、反复发作、经半年以上非手术治疗无效且病情加重和影响工作和生活；②中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍；③存在明显的神经受累。鉴别诊断有：①腰肌劳损：中年人好发，与长期保持一种劳动性姿势有关；②第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射；③梨状肌综合征：病人主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可以明显缓解；④腰椎管狭窄症：临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点；⑤腰椎滑脱与椎弓峡部裂：表现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出；⑥腰椎结核：有结核病史或接触史；⑦脊柱肿瘤：患者腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻；⑧椎管内肿瘤：发病较慢但是呈进行性加重；⑨盆腔疾病：超声、CT和MRI等检查可以协助诊断；⑩下肢血管病变：检查时注意肢体的皮温、皮色、血管搏动等情况，必要时行多普勒或DSA检查明确诊断。手术治疗有其相对应的适应症可进行手术，腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者需进行手术治疗。或中央型突出有马尾综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术。还有有明显神经受累表现者也需积极尽早进行手术治疗。椎间盘突出的诊断要点：①临床表现：腰痛，下肢放射痛和马尾综合征；②结合病史和查体：压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，直腿抬高试验及加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性；③CT：表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等；④MRI：清晰显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系做诊断。腰椎间盘突出症和椎间盘狭窄的鉴别诊断：①椎管狭窄症多以神经源性间歇性跛行为主要特点，表现为腰痛、马尾神经或腰神经受压症状；②腰椎间盘突出症多有坐骨神经痛和马尾综合征；③腰椎间盘突出症在CT上表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等；④MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况和了解髓核突出的程度和位置来鉴别。L2～S1所支配的感觉区域、肌肉以及反射如下：（1）L2感觉区域为大腿前中部，支配屈髋肌（髂腰肌）；（2）L3感觉区域为股骨内髁，支配膝伸肌（股四头肌），影响膝反射；（3）L4感觉区域为内踝，支配足背伸肌（胫前肌）；（4）L5感觉区域为第三跖趾关节背侧，支配足拇长伸肌长伸肌；（5）S1感觉区域为足跟外侧，支配足跖屈肌（小腿三头肌），影响踝反射。腰椎间盘突出症的影像学检查有x线平片、造影检查、CT、MRI及肌电图等，其中最有意义的辅助诊断和鉴别诊断是MRI。鉴别诊断有：①腰肌劳损：中年人好发，与长期保持一种劳动性姿势有关；②第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射；③梨状肌综合征：病人主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可以明显缓解；④腰椎管狭窄症：临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点；⑤腰椎滑脱与椎弓峡部裂：表现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出；⑥腰椎结核：有结核病史或接触史；⑦脊柱肿瘤：患者腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻；⑧椎管内肿瘤：发病较慢但是呈进行性加重；⑨盆腔疾病：超声、CT和MRI等检查可以协助诊断；⑩下肢血管病变：检查时注意肢体的皮温、皮色、血管搏动等情况，必要时行多普勒或DSA检查明确诊断。直腿抬高试验如下：患者取仰卧，伸膝位抬高患肢，在60度以内出现坐骨神经痛的症状者为直腿抬高试验阳性。在角度放低疼痛消失时，使踝关节背伸，患者又出现了放射痛者为加强试验阳性，直腿抬高试验及直腿抬高加强试验，在腰椎间盘突出症诊断中具有非常重要意义。腰椎间盘突出症的临床表现：患有腰间盘突出的病人大多有腰痛，当腰间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙时可出现坐骨神经痛，如若腰间盘突出压迫马尾神经则可出现马尾综合征，查体可发现腰椎侧凸、腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉异常、肌力下降、反射异常等神经系统症状和体征。鉴别诊断有：①腰肌劳损：中年人好发，与长期保持一种劳动性姿势有关；②第三腰椎横突综合征：主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射；③梨状肌综合征：病人主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可以明显缓解；④腰椎管狭窄症：临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点；⑤腰椎滑脱与椎弓峡部裂：表现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出；⑥腰椎结核：有结核病史或接触史；⑦脊柱肿瘤：患者腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻；⑧椎管内肿瘤：发病较慢但是呈进行性加重；⑨盆腔疾病：超声、CT和MRI等检查可以协助诊断；⑩下肢血管病变：检查时注意肢体的皮温、皮色、血管搏动等情况，必要时行多普勒或DSA检查明确诊断。腰椎间盘突出症的体征：①腰椎侧凸；②腰部活动受限；③压痛及骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强试验；⑤神经系统表现。腰椎间盘突出可分为膨出型，突出型，脱出型，游离型和Schmorl结节及经骨突出型五种类型。腰椎间盘突出症的临床表现：患有腰间盘突出的病人大多有腰痛，当腰间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙时可出现坐骨神经痛，如若腰间盘突出压迫马尾神经则可出现马尾综合征，查体可发现腰椎侧凸、腰部活动受限，压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉异常、肌力下降、反射异常等神经系统症状和体征。腰椎间盘突出症症状：①腰痛：早期出现，有时可伴有臀部疼痛；②坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧；③马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。腰椎间盘突出症的类型及各型的特征如下：①膨出型：此型表现为纤维环部分破裂，而表层完整，髓核因压力向椎管内局限性隆起，此种类型椎间盘突出经治疗大多可缓解或治愈。②突出型：此种类型椎间盘突出纤维环完全破裂，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。髓核突向椎管。此时，突出的髓核表面高低不平。此型常需手术治疗。③脱出型：此种类型为髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。需手术治疗。④游离型：此类型大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。需手术治疗。⑤Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型临床上无神经症状，无需手术治疗。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。椎间盘的解剖结构：①成年人共有23个椎间盘，由周围部分的纤维环和中央部分的髓核两部分组成，胸部的椎间盘最薄而腰部最厚，纤维环由多层交错排列的纤维软骨环组成，髓核为白色胶状物质，富有弹性；②脊柱运动时，椎间盘产生楔形形变；③椎间盘的血管分布丰富，深层血管数量和口径随年龄增长而逐渐变少，椎间盘的神经仅分布于纤维环浅层。椎间盘的组成：外围的纤维环、中心的髓核和相邻椎骨的椎体之间的软骨终板。腰椎间盘突出症的病因：①椎间盘退变（根本）；②损伤；③妊娠；④遗传因素；⑤发育异常。腰椎间盘突出症的分型：①膨出型；②突出型；③脱出型；④游离型；⑤Schmorl结节和经骨突出型。颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）系颈椎后纵韧带异常增殖并骨化导致椎管容积减小，进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病，其治疗包括两方面：1.非手术治疗：若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，可采用非手术疗法。常用的有休息、口服消炎止痛药、理疗等。2.手术治疗：若有明显的脊髓压迫症状，则需手术治疗。手术方法包括后路手术、前路手术和前后路复合手术，根据不同的病变类型加以选择。椎间盘突出的病理如下：腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。椎间盘突出的治疗如下：1.非手术疗法：①绝对卧床休息；②牵引治疗；③理疗和推拿、按摩；④支持治疗：可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗；⑤皮质激素硬膜外注射。2.手术治疗：（1）手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。脊髓型颈椎病的临床表现：①上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍；②肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛，Hoffmann征、Babinski征呈阳性，走路不稳，步态蹒跚，可出现痉挛步态；③后期可出现二便功能障碍。颈椎病在国内传统上沿用四种基本分型的方法，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。治疗原则如下：1.非手术治疗包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗，改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法，常配合应用非国体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等；2.手术治疗：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。根据颈椎病的发病机制，临床将其分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型。不同的临床分型其主要症状也各不相同。具体表现为：①神经根型颈椎病：发病率最高。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见病侧颈部肌肉痉挛，肩颈部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限；②脊髓型颈椎病：病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性；③椎动脉型颈椎病：由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉遭受压迫或剌激，椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎－基底动脉供血不全，出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒；④交感神经型颈椎病：病人可感到颈项痛，头痛、头晕；面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝；感心悸、心律失常；亦可有耳鸣、听力减退，或诉记忆力减退、失眠等症状。神经根型颈椎病发病率最高。由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。如C?神经根受压迫时，颈后部可产生疼痛及麻木，特别是乳突及耳廓周围。检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。一）股骨头坏死的分期如下：①0期：所有诊断性检查均正常，仅根据组织学检查结果做出诊断。②1期：X线平片和CT正常，MRI及活检阳性，受累程度为A、B或C（分别为＜15%、15%-30%及＞30%）。③2期：放射影像学检查结果为阳性但无塌陷（无新月征），受累程度为A、B或C。④3期：X线平片或者CT或断层照片上可见圆顶早期变扁和（或）新月征，受累程度为A、B或C,并以凹陷程度（以mm计）进一步表征。⑤4期：X线平片上可见股骨头变扁及关节间隙变窄，以及骨关节炎的其他放射影像学征象。（二）股骨头坏死的治疗有以下几种：①非手术疗法包括保护性负重、药物治疗、物理治疗及康复锻炼等。适用于非负重面坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例；②手术疗法：可选择髓芯减压术、带血管蒂骨移植、截骨术等术式，对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎的表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。股骨头坏死的诊断技术：①X线平片；②CT；③MRI；④放射性核素扫描及γ闪烁照相；⑤组织学检查。X线下股骨头坏死的分期：①Ⅰ期（软骨下溶解期）：股骨头负重区关节软骨下骨质中可见“新月征”；②Ⅱ期（股骨头修复期）：股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围出现硬化带包绕病变区；③Ⅲ期（股骨头塌陷期）：股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的变平和塌陷，软骨下骨的骨密度增高；④Ⅳ期（股骨头脱位期）：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。
股骨头坏死X线诊断四期的典型表现：Ⅰ期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质中可见1-2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。Ⅱ期（股骨头修复期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见点状及斑片状密度减低区及囊性改变，病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着病变区。Ⅲ期（股骨头塌陷期）：股骨头负重区的软骨下骨呈不同程度的变平和塌陷，股骨头失去了圆而光滑的外形，软骨下骨的骨密度增高。Ⅳ期（股骨头脱位期）：股骨头负重区严重塌陷，股骨头变扁平，股骨头内下方骨质一般均无塌陷。股骨头外上方，即未被髋臼所遮盖处，因未承受压力，而成为一较高的残存突起。股骨头向外上方移位，Shenton线不连续。
髋关节滑膜增厚、水肿、充血为股骨头缺血性坏死肉眼观察的早期表现，髋臼软骨表面在早期无改变。随着病变逐渐加重，可出现软骨表面有压痕，进而出现软骨龟裂、剥脱，软骨下骨质外露，更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处明显骨质增生。髋臼软骨则在晚期表现为软骨面不完整，髋臼边缘骨质增生。
股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类：创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素为股骨头坏死的常见原因，包括股骨颈骨折、髓关节外伤性脱位及股骨头骨折等。非创伤性因素包括：①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒；③减压病；④镰状细胞贫血；⑤其他如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、戈谢病、易栓症等；⑥特发性股骨头坏死。
一）颈椎的活动范围如下：在全脊柱中最大，头的屈伸活动主要发生在寰枕关节，旋转主要发生在寰枢关节，颈部的屈伸活动主要发生在下颈段。任何一节段活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的应力均明显增加，从而导致关节、椎间盘、韧带的退变。（二）腰椎的活动范围：正常情况下腰椎可前屈可达九十度，向后向左向右可达三十度。躯体从基本的直立位到屈曲状态活动度大约在45°左右，腰部进行向后弯曲伸展，伸展活动度大约在35°左右，躯体在侧屈的情况下，脊柱两侧的活动度每次约为30°，躯干旋转度每次约为45°，都是正常范围。
不同姿势下腰椎间盘受力不同，以站立位脊柱负荷为标准，坐位时腰椎间盘受力为站立位的1.5倍，站立前屈位时腰椎间盘受力为站立位的2.1倍，坐位前屈时腰椎间盘受力为站立位的2.7倍，因此坐位前屈位时腰椎间盘负荷最大。
①脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并非取决于后方韧带复合结构；②前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3；③中柱：后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3；④后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带；⑤前柱为压力侧，后柱为张力侧，腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带及骨膜的慢性损伤皆因腰部承受应力较大造成。
坐骨神经压痛的病因：①臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；②注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；③髓臼后上部骨折移位、骨痂过大压迫坐骨神经；④坐骨神经出骨盆时行径变异；⑤肌肉强力收缩压迫坐骨神经；⑥出现坐骨神经炎。
肘管综合征的临床表现：①首发手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤麻木、刺痛或不适；②小指对掌无力及手指收、展不灵活；③尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩；④夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征、Froment征阳性；⑤电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征（是周围神经卡压综合征中最常见的一种）。腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨－纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹。腕管综合征以中年女性多见，男性常有职业病史。病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征及屈腕试验（Phale征）可为阳性。大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害。
腕管综合征：正中神经在腕管内受压引起的一系列症状和体征。腕管是由腕骨构成底和两侧壁，屈肌支持带为顶的一个骨-纤维隧道。腕管的组成：屈肌支持带与腕骨沟共同构成。腕管的内容物：①管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过；②管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘包裹；③拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕；④屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通，拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相连。
腓总神经损伤的临床表现：①小腿前外侧伸肌麻痹导致足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形；②伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态；③腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
桡神经浅支在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。其深支支配桡侧腕短伸肌，旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短肌。当桡神经损伤时，典型表现为垂腕，也可表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧感觉异常，若深支损伤，则表现为伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。
正中神经支配的手内在肌：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌外侧头和第1、2蚓状肌。
神经损伤的修复方式：①神经松解术：切开或切除神经周围或神经内的瘢痕组织；②神经缝合术：包括神经外膜缝合术和神经束膜缝合术；③神经移植术：适用于无法通过调整张力的方法解决，供体神经为体表感觉神经，常用自体腓肠神经；④神经移位术：适用于神经高位损伤无法修复者；⑤神经植入术：适用于神经远端在其进入肌肉处损伤而无法缝接的病人。
髋臼骨折手术适应症：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并血管损伤；⑤开放性髋臼骨折。
骨盆骨折时的泌尿系损伤包括膀胱和后尿道损伤。治疗原则为：①闭合膀胱壁伤口；②保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；③充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。
骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：①腹膜后血肿；②盆腔内脏器损伤包括膀胱、后尿道与直肠损伤；③神经损伤主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤；④脂肪栓塞与静脉栓塞。治疗原则：应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理进行腹腔手术时，应注意切勿打开腹膜后。
骨盆骨折并发症：①腹膜后血肿；②盆腔内脏器损伤如膀胱、后尿道与直肠损伤；③腰骶神经丛与坐骨神经损伤；④脂肪栓塞与静脉栓塞；⑤出血性休克。
骨盆分离试验：检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。骨盆挤压试验：检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
young分型：①侧方挤压损伤（LC）：常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），可根据骨折严重程度不同又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个亚型；②前后挤压损伤（APC）：常见于耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤，根据骨折严重程度不同又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个亚型；③垂直剪切损伤（VS）：剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定；④混合暴力损伤（CM）：侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤。
（1）骨盆骨折的检查有影像学检查和针对体征的特有检查。辅助检查：X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。特有试验：①骨盆分离试验与挤压试验：检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。检查者用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性；②肢体长度测量：测量胸骨剑突与两髂前上棘之间的距离，向上移位的一侧长度变短，也可测量脐孔与两侧内踝尖端之间的距离；③会阴部检查：会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。（2）骨盆骨折治疗方法如下：①对于各种危及生命的合并症应首先处理：会阴与直肠撕裂必须及时修补，必要时可行阴道纱布填塞止血并行横结肠造瘘术；腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液；骨盆开书样损伤，应急诊行骨盆兜、床单或外固定架固定；低血压经快速输血后仍未好转，血压不能维持时可行单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而病人又无法转运时，则直接进行骨盆填塞以抢救生命；②患者生命体征稳定后可对骨盆骨折本身进行处理：骨盆边缘性骨折无移位者不必作特殊处理；骶尾骨骨折若骶骨有明显移位者需手术治疗，无移位者可采用非手术治疗，以卧床休息为主；单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定；骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂者若为不稳定的骨盆环骨折，多采用手术复位及钢板螺钉内固定，必要时辅以外支架固定。骶髂关节脱位及骶骨骨折可采用X线监视下经皮骶髂螺钉固定。（3）tiles分型：基于患者骨盆环的稳定性可分为以下几种：①A型：稳定型（后环完整）；②B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后环不完全性损伤）；③C型：旋转、垂直均不稳定（后环完全损伤）；
1）骨盆骨折的并发症如下：①腹膜后血肿：骨盆周围血液供应丰富，骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿髂前上棘之间的距离腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与隔下，还可向前至侧腹壁。②盆腔内脏器损伤：可导致膀胱、会阴部、阴道壁、后尿道与直肠损伤，直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎或直肠周围感染。③神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。④脂肪栓塞：盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，引起呼吸功能不全、发绀等肺出血或肺不张的表现。（2）骨盆环的组成包括髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，以及前方的耻骨联合和后方的骶髂关节。
手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征如下：①脊柱骨折－脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。
脊髓损伤手术治疗目的：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。原则：①早期治疗；②处理并发症；③根据患者情况和视骨折的类型和致压物的部位而选择不同的手术方法；④药物为辅助治疗。
人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉。前者由肋间神经支配的肋间肌管理，而后者由膈肌的收缩产生。颈脊髓损伤/脊柱骨折后，胸式呼吸因肋间肌完全麻痹而暂停，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。在20世纪50年代，颈脊髓损伤的死亡率几乎达到%，随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时吸出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物；然而气管切开后为护理工作带来很大的困难，因此何时作气管切开最为适宜目前尚未定论，一般认为下列病人应作气管切开：①上颈推损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。
最后的白大褂天道酬勤
