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在上一期中，我们分析了糖皮质激素的应用与股骨头坏死的关系，很多朋友浏览后发留言咨询，“如果得了股骨头坏死要怎么办？是不是都需要进行关节置换？”其实不是的，股骨头坏死主张早诊断早治疗。股骨头坏死有一个发展的过程，从水肿、硬化、囊变、坏死、塌陷、间隙狭窄到合并骨关节炎，针对不同分期和分型，每一阶段都有不同的治疗方案，只有后期坏死严重时，才考虑行人工关节置换。下面就根据股骨头坏死的分期、分型，介绍几种常用的保髋治疗方案。

1、股骨头坏死的分期

股骨头坏死的分期有很多，目前国际应用较多的是国际骨循环学会提出的ARCO分期，根据坏死的范围、程度，将股骨头坏死分为0-4期。

股骨头坏死的ARCO分期

2、股骨头坏死的分型

上述分期仅考虑坏死的范围及程度，在临床中还需考虑坏死部位对治疗的影响，目前主要采用CJFH分型。

股骨头坏死的CJFH分型

3、根据不同分期分型的治疗方案

（1）保守治疗

对于I期、轻度II期，M型的坏死，可暂行保护性负重（如扶拐）、理疗、扩血管等药物或活血化瘀中药等，同时定期复查，密切随访，一旦坏死加重应及时手术干预。

（2）经股骨颈通道病灶清除+髓芯减压+骨移植术

对于I、II期，C型坏死，疼痛较轻，坏死范围较局限，影像学上股骨头外观尚未塌陷，可以采用坏死病灶清除+髓芯减压+自体骨移植或带血管/血运的骨移植术，恢复股骨头的强度和支撑能力，避免股骨头坏死的进一步加重。

在X线定位下，经皮钻孔行坏死区减压，并经股骨颈减压通道行骨移植打压植骨，填充坏死区。术后原坏死灶消失，患者恢复满意。

（3）关节镜下病灶清除+骨移植术

对于I、II期坏死，如果坏死范围较局限，还可行关节镜下病灶清除+打压植骨，手术更微创，更快获得术后康复。

关节镜下病灶去除+植骨术

（4）外科脱位+病灶清除+打压植骨术

对于II、III期，C型和M型坏死，范围局限但已发生轻度塌陷的患者，微创手术往往不能获得满意疗效，可行外科脱位技术暴露股骨头，清除坏死灶并直视下进行打压植骨，其植骨填充更紧密，打压效果更好，有效恢复股骨头的外形和支撑强度。

术中见股骨头局部坏死塌陷

打压植骨后恢复股骨头形状及支撑强度

术前

术前术后

（5）外科脱位+打压植骨+内翻截骨术

对于II、III期的L1型，坏死的部位涉及股骨头的外侧，由于伤及部分负重区，仅仅行病灶清除+打压植骨，股骨头的支撑强度和负重能力仍是不够的，术后可能依然存在疼痛及坏死加重的可能，对于这部分年轻患者，可以在外科脱位后充分打压植骨的基础上，加行股骨近端内翻截骨术，将股骨头内翻，增加优质骨的负重面积，减少坏死复发的风险。

（6）股骨颈基底部旋转截骨术

对于II、III期的L2型和部分L3型，坏死的部位主要位于外侧，整个负重区都有受累，股骨头往往更容易、更早期发生塌陷，由于坏死范围大且位于负重区，这种通过打压植骨的方法无法阻止坏死的进展，如果是老年患者，可考虑关节置换，但对于年轻患者，如果股骨头内侧骨质良好，可以采用股骨颈基底部旋转截骨术，将股骨头内外侧翻转互换，将内侧的优质骨置于负重区，缓解疼痛，避免或延缓行关节置换。

（7）髋关节置换术

III期的老年患者、IV期，往往股骨头变扁，合并骨关节炎，疼痛明显，影响生活，建议行髋关节置换，恢复髋关节功能。

综上，股骨头坏死提倡早诊断早治疗，根据年龄、坏死的程度、坏死范围、活动需求等进行综合考虑，采取个体化的治疗方案。一般而言，对于I、II期中轻度的坏死，首选“保髋”治疗；II、III期中重度的坏死，对于年轻患者，应尽量“保髋”，保留自己的股骨头，年老患者可考虑关节置换；而IV期重度坏死的患者，往往症状严重，影响生活，即使年轻患者也建议行关节置换，恢复关节功能。

Tip1:以上部分医院陈晓东教授团队，在此表示衷心感谢！

Tip2:为加快我科保髋工作的开展，我科曾派郇松玮医生于中国保髋研究的发源地-医院进修半年，师从中国保髋学组主任委员陈晓东教授。目前，我科已与陈晓东教授建立长期合作，成立“华南保髋中心”，在查振刚教授和刘宁主任的带领下，已逐步开展多项保髋手术，努力为更多髋病患者带来福音！

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作者：郇松玮

编/审：阿文

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