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所有股骨颈骨折的患者在常规手术风险告知的基础上,还应该告知可能发生骨不连、畸形愈合和缺血性坏死。
如发生骨不连,转子间外翻截骨术是一可靠的达到愈合的方法。
通过改变截骨平面可以纠正任何旋转或内外翻畸形。
应用术前模板测量,确定楔形截骨块大小,可以将垂直方向的骨折线转化成与关节应传导方向大致平行的截骨线。截骨线与水平线呈25°角最有利于愈合。
内固定刃板的入点要比截骨平面至少高出15mm,目的是避免复位加压时刃板割通与截骨区之间的骨质,导致固定不牢。
导针应位于刃板入点的上方,并穿过梨状窝基底部。
首先,截骨面应与刃板的人入径平行,通常垂直于股骨干,平小转子上缘。
透视侧位检查屈曲、伸展、旋转(前倾)
在行第2次截骨前要纠正任何旋转的移位。
如有需要,可用克氏针测量和调整截骨面。
刃板凿人后,侧方保留8~10mm的间隙,远段与股骨干贴紧
凿人刃板后,远端可使用单皮质螺钉固定。
用骨凿在截骨面远端将钢板与股骨干间隔出8~10mm的空隙,使得钢板与侧方皮质间形成一三角形区域、
这样会使截骨后的外翻较预期的加大
拧紧最靠近远端截骨的螺钉,移去骨凿
这样可将骨拉向钢板,通过骨长度与钢板长度的不匹配可达到截骨面间的强力加压。最后将远端的半皮质螺钉更换为全皮质螺钉
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