成人非创伤性股骨头坏死的病因复杂多样，病理变化复杂，对疾病预后的判断更是困难重重：吃药是否有效、冲击波能否控制、植骨好还是关节置换好？这些问题太难回答了！

打仗讲究知己知彼方能百战不殆，治病搞不清发展规律如何应对？

确实很难。

但即便再难，也总要想办法应对——定期复查就是一个不错的“笨注意”。

今天介绍的病例，是一位24岁未婚男性，既往体健，5医院行“耳膜修补术”，吸烟史7年，1盒/天，饮酒史7年，半斤/次，3-4次/周（日子过得相当潇洒）。

病人出现右髋部疼痛8个月，经间断治疗无效，行磁共振确诊为“双侧股骨头坏死”后到我院行高能体外冲击波治疗；出院半年疼痛再次加重，遂二次来院就诊。

病人初次磁共振检查如下：▲右侧左侧▲可以看出：右侧整个股骨头都是“白色”骨髓水肿信号，骨内压增高出现疼痛；左侧也出现了坏死，范围较小，一直没有症状。入院常规X线检查：X线片未见明显异常CT检查是股骨头坏死的一个重要手段：呵呵，双侧股骨头似乎没有太明显的问题，仔细看可以发现双侧股骨头负重区密度略有降低——很轻。这个阶段的股骨头坏死治疗方法其实很纠结——疾病中期，方法太多，医生和患者很难达成共识：

右侧股骨头，尚未塌陷但骨髓水肿严重，可以应用中医中药+拐杖，也可以行髓芯减压术，还可以行微创陶瓷棒植入术，不介意小腿来一刀也可以行自体腓骨移植，或者少开一刀、多花点钱进行异体腓骨移植，当然如果按照欧美日治疗股骨头坏死将近95%的关节置换率考虑，进行关节置换干脆利落，一了百了：很难说哪个方法远期是最好的！

左侧股骨头，坏死面积小，没有任何症状——继续观察，等着有症状了再治疗？冲击波治疗还是提前手术？髓芯减压后可能会出现疼痛，医生如何能让病人信服自己的决策？陶瓷棒、腓骨移植、旋转截骨术......病人能否接受？

股骨头坏死不同于创伤的最大区别是它的病情总是在变化，令人难以琢磨。

以不变应万变，静待其变，其实也是一种策略。股骨头坏死不是急性病，等一等，有时候能让我们看的更清楚。我们采用“中西药物+高能冲击波”的综合治疗方式，症状很快缓解，病人高高兴兴回家，同时要求患者一定要定期来院复查。出院后4个月拍片复查：如黄色箭头所示：股骨头外上方出现一个黑色阴影磁共振显示右侧骨髓水肿明显消退，左侧股骨头面积也有所减小，左腿依然没有疼痛症状。再次行CT检查就有意思了：右侧股骨头出现一个巨大的空洞！经简单病情沟通，病人听从我们的建议，进行右侧股骨头微创病灶清除、自体髂骨混合陶瓷骨植骨术。胆大的网友可查看术中所见：戳下方点亮图片箭头所指位置的软骨已经出现退行性改变以下为术后复查片：黄色箭头所指为清除死骨以后的植骨影。右侧术后，左侧间断冲击波+药物综合治疗，术后半年余复查X线片：术后9个月复查：植骨颗粒影难以寻觅，修复满意术后9个月复查MRI，了解一下左侧股骨头的情况：磁共振可见左侧股骨头坏死面积进一步缩小，骨髓水肿减轻；当然，右侧股骨头修复良好，已无悬念。患者母亲说病人已于3个月前（术后半年）自行丢拐，医院复查，虽然不听医嘱，但看到患者的活动情况之后令人些许心安：眼见为实

病人已经戒酒，但烟还在抽，风险依旧在，，，（此处逗号比句号更合适）

对了，

WYL，你可以从事以前的职业了，别忘记定期复查即可。

关于定期复查

股骨头坏死患者请务必注意定期复查，一则可以了解病情变化规律，二则及时调整治疗方案，提高疗效。

关于复查的时间周期，建议如下：

病情初发，刚开始治疗者，每2~3个月复查一次x线片，疼痛加重明显者，复查CT或MRI；

病情稳定、连续3个月以上无明显加重者，每6~12个月复查一次；

治疗1年以上，经磁共振、X光证实确已稳定者，每1~3年复查一次X光片；

定期复查不设终点，越经得起时间检验的股骨头越是好股骨头。

请君欣赏：梦回盛唐

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“河南元宵节奇妙夜”中

观众跟随着“唐宫小姐姐”的步伐

在武则天金简的神奇魔力下

一同穿越回了唐俑的家乡——洛阳

“武则天金简”，长36.5厘米，宽8厘米，厚不足0.1厘米，重.5克，黄金纯度在96%以上。正面镌刻双钩楷书铭文3行63字：“大周圀（国）主武曌好乐真道长生神仙谨诣中岳嵩高山门投金简一通乞三官九府除武曌罪名太岁庚子七月甲申朔七日甲寅小使臣胡超稽首再拜谨奏”。大意是：大周国皇帝武曌，信奉道教真神，在中岳嵩山向天地诸神递上这枚金简，请求各位神仙除去武曌在人间的罪过。铭文中的“三官”，是道家对天、地、水的尊称，而“九府”则泛指各方神仙洞府。

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