元旦前后，68岁祝阿姨平静的生活，突然起了波澜。她先是不小心摔了一跤，造成耻骨骨折，卧床休息了半个月，元旦一过，人突然不舒服了起来，还有了昏迷的迹象，家人立医院急诊。

高血钙危象，命悬一线

祝阿姨1月4日到院后，由于腹痛、心律失常加上意识模糊，当即被送入了急诊抢救室。初步检查显示：她的血钙浓度飙升至5.13mmol/L（正常值范围：2.1-2.6mmol/L），体内电解质严重紊乱，情况十分危急！随时会出现更严重的心律失常！

在急诊毛恩强主任带领下，抢救室第一时间为患者进行了紧急的降血钙治疗，内科的各类治疗手段一一用过，血钙仍然居高不下，再这样下去，她就会有生命危险。

救治团队的车在前医生请肾脏内科会诊之后，大家一致认为血液透析是此时最有效的降低血钙方法，能在救命的同时，为找到疾病真凶争取时间。

祝阿姨的女儿一时间难以接受，担心血透的风险，车在前医生理解她此时的担忧，便将这一治疗的迫切性和她反复解释，她也慢慢理解了血透的重要性——这一步跟不上，随时有生命危险！医生的耐心让她也慢慢稳住了心神，她终于点头同意，给予了医护团队完全的信任。

祝阿姨接受了血液透析之后，血钙浓度逐渐稳步降低。从祝阿姨进入抢救室开始，毛恩强主任带领团队一方面“救命”，同时也快速行动，为揪出疾病真凶而努力。

竟是甲状旁腺癌

血钙浓度异常升高，首先考虑的就是甲状旁腺功能亢进，其次也有恶性肿瘤骨转移的可能，另外加上祝阿姨还有腹痛的症状，可能也存在急性胰腺炎。

高血钙病因不明，血钙随时会波动，祝阿姨就依然处于危险之中。导致血钙异常的原因究竟是什么？

很快，EICU的陶然君医师发现了一个重要线索：年时，祝阿姨曾在体检中发现了甲状旁腺肿块，但当年没有重视，这很有可能是导致高血钙的罪魁祸首！

进一步的B超检查证实了这一推测，祝阿姨的甲状旁腺有很明显的占位，且她的甲状旁腺激素（PTH）高达pg/ml（普通人这一指标小于70pg/ml），而且以其大小及症状来说，这个肿块恶性的概率非常之高！

一台风险极高、却十分必要的手术

恶性的甲状旁腺肿瘤相对比较少见，像祝阿姨这样，甲状旁腺激素（PTH）高达pg/ml、肿瘤瘤体超过3cm的情况更是罕见，而手术切除是根治的唯一方法，留给我们的时间有限。

急诊科副主任盛慧球迅速联系了甲状腺血管外科邱伟华医生，急诊、甲状腺血管外科、内分泌科、麻醉科等科室进行了紧急的多学科会诊，在重重困难中，为这次艰难且必要的手术创造可能，为祝阿姨争取一线生机。

祝阿姨的女儿一方面全力配合医生的治疗，但另一方面，却实在为母亲担心，她知道手术是唯一的方法，但极高的风险也让她难以下定决心。

其一，极高的麻醉风险。严重的电解质紊乱持续一段时间后，祝阿姨全身系统都受到了严重打击——血钾、血钙指标不稳定，多器官功能衰竭……麻醉的风险极高，术中随时都有心脏骤停的风险，因此术中需要严密监测，并随时调整。但如果不手术，生命还是危在旦夕，这是一个矛盾、两难的境地。

其二，祝阿姨12月份的骨折，也为手术麻醉带来了一个不可控的危险——骨折卧床后，极易出现下肢深静脉血栓，这像一个定时炸弹，一旦在术中血栓脱落随着血液循坏进入肺部，后果将不堪设想。

其三，甲状旁腺肿瘤的手术根治，需要广泛的切除，不仅要摘除一侧的甲状旁腺、同侧的甲状腺，还要进行大范围的淋巴结清扫，手术时长在3小时左右。但是祝阿姨的全身状态能不能耐受长时间的手术，也是一个很不确定的因素。

为此，以甲状腺血管外科为主，从围手术期监护到麻醉应急预案，再到手术方案，内科急症病房、急诊重症监护室、麻醉科和甲状腺外科做了大量预案，而且，为了保证手术万无一失，甲状腺血管外科进行了全科讨论，对手术入路、手术方式、手术范围和围手术期治疗方案，进行了反复推敲，制定了几套预案。

祝阿姨的女儿在邱伟华等医生一次次详细解释，并说明了应对预案之后，又一次坚定地选择信任医生，决定手术，也祈祷母亲能平安度过危机。

有了内科急症病房陈影副主任医师和邵建伟医师的充分术前准备，手术由邱伟华医生主刀，麻醉科贾辰飞医生主麻，手术时间由往常的3小时，尽最大可能降到了1小时之内。万全的准备之下，手术顺利结束了，术后拔除气管插管直接转入EICU，手术后未出现并发症，双侧喉返神经没有受到牵连，最重要的是，术后三天，祝阿姨的甲状旁腺激素（PTH）就降低至80pg/ml左右，血钙指标平稳并基本恢复了正常。

最近，祝阿姨正在一天天恢复。她说：“医院就昏迷了，几乎不记得发生了什么，但是，在逐渐恢复的这些天里，我深深地感受到了瑞金的医生对我的关心，谢谢你们！”

在如此紧急的“救命”、“治病”的过程中，

患者和家属的信任，

是救治成功的必要保障，

医患同心，

才能共同战胜疾病，迎来康复的那天！

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撰文

韩康妮

编辑

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