周五手术室

手术视频?现场讲解?病例展示?术后问答

手术介绍

本期周五手术室将为您演示柴伟教授录制的股骨头坏死的后外侧入路人工全髋关节置换术。从术前评估，手术前的模板测量到术中的精细步骤都有详细的演示和说明，特别是对人工全髋关节置换术的基本技术进行了详尽的演示如：联合前倾的测量、肢体长度的考量、磨锉髋臼的深度、股骨柄稳定性检测、外旋肌群重建等技术进行了演示和讲解，同时视频对著名关节外科大师Dr.ChitRanawat教授的一些成功经验进行了分享。

术者介绍

柴伟，男，39岁，副主任医师，副教授，硕士导师，掌握了人工髋、膝关节置换的基本手术技能，以及复杂人工关节置换及翻修术的处理方式，在股骨头坏死的保关节治疗方面有独到之处，特别是在髋关节发育不良，高脱位关节的人工关节置换方面有丰富的经验，目前开展膝关节骨关节炎的分级治疗，在单间室，多间室的置换方面有深厚的造诣。年3月至年12月，赴英国利兹大学留学，对生物力学及机械工程进行了系统学习，掌握了人工关节摩擦学的基本知识及技术。目前担任中国人民解放军军医学科技术委员会骨科专业委员会青年委员、中国医师协会骨科分会关节外科工作委员会副主任委员、中国临床医生杂志特邀编委，中国中国修复重建外科杂志青年编委。

病例简介

?男，41岁。

?右髋部疼痛2年，加重伴活动受限1年。

?饮酒2年。

?右侧股骨头坏死。

手术直击

▼髋臼处理Ⅰ髋臼侧显露

▼髋臼处理Ⅱ磨锉髋臼

▼髋臼处理Ⅲ假体植入

▼髋臼处理Ⅳ植入髋臼螺钉

精彩问答

Q：鸡尾酒的配方和氨甲环酸的用量

A：1.鸡尾酒我们用1%罗派卡因mg，5mg吗啡，10滴0.25ml肾上腺素，加生理盐水到ml；必要的时候加40mg甲强龙。

2.切皮前30分钟1g静脉，关皮肤前再次静脉输注，切口浸泡1g；因为不放引流，所以用的比较多。

Q：外展和前倾角度术中的掌握

A：目前年轻患者多用陶瓷对逃避的界面，髋臼侧的外展掌握在40左右，髋臼侧的的前倾25度，加股骨的前倾联合前倾在45度以上，用术中稳定性的试验来确定。另外，髋臼恒韧带是非常好的确认标准。

Q：什么情况下在鸡尾酒配方中加甲强龙？

A：看患者，1.是否有激素使用病史，如果类似有激素类药物使用史或者正在使用激素类药物的患者，我会使用甲强龙。2.患者在术前谈话接触等了解到是疼痛过敏或者非常惧怕疼痛的患者，那么使用甲强龙。

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